大腸息肉狀病變臨床特點、病理學特點及致病因素的分析

龍澤清，楊 鵬

（桂平市人民醫院病理科，廣西 桂平 537200）

大腸息肉狀病變是指大腸管腔內壁長出的贅生物。此病患者在患病的早期多無明顯癥狀，隨著息肉狀病變體積的增大，一些患者可出現便血、大便性狀改變、腹脹、腹痛等癥狀。大腸息肉狀病變可發生于大腸的任何部位，但好發于乙狀結腸和直腸。大腸息肉狀病變通常不會自行消失，且有發生癌變的可能，因此需及時進行治療[1-2]。對大腸息肉狀病變的臨床特點、病理學特點等進行分析，并總結導致其發生的危險因素，有助于臨床醫生為此病患者制定有針對性的治療方案，提高其療效。本文主要是對大腸息肉狀病變的臨床特點、病理學特點及致病因素進行分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間桂平市人民醫院收治的50 例大腸息肉狀病變患者和50 例非大腸息肉狀病變患者作為研究對象。將其中50 例大腸息肉狀病變患者設為觀察組，將其中50 例非大腸息肉狀病變患者設為對照組。兩組患者的納入標準是：病歷資料完整且認知功能正常；其本人（或其監護人）知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書；觀察組患者的病情符合《臨床腹部外科學》[3]中關于大腸息肉狀病變的診斷標準，且經X 線檢查、纖維腸鏡檢查等得到確診；對照組患者疑似患有大腸息肉狀病變，但對其進行相關檢查排除其患有此病。兩組患者的排除標準是：病歷資料不全；存在精神障礙、認知功能障礙或意識障礙，不能配合開展本研究；合并有消化系統惡性腫瘤或其他嚴重的器質性疾??；對進行纖維腸鏡檢查存在禁忌證；同期參與其他臨床試驗。在觀察組50 例患者中，有女性21 例（占42.00%），男性29例（占58.00%）；其年齡為16 ～80 歲，平均年齡為（48.02±4.88）歲。在對照組50 例患者中，有女性22 例（占44.00%），男性28 例（占56.00%）；其年齡為16 ～80 歲，平均年齡為（48.06±4.91）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 回顧性分析并比較兩組患者的基本資料，包括其年齡、性別、病史、生活習慣（是否經常飲酒、吸煙等）、飲食習慣（是否經常食用新鮮水果、新鮮蔬菜及肉類食品等）及有無膽系疾病、血脂異常、糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑燃膊。偨Y導致大腸息肉狀病變發生的危險因素。對觀察組患者進行腸鏡檢查及病理學檢查，觀察并記錄大腸息肉狀病變的位置、直徑、病理類型（包括炎性息肉、增生性息肉與鋸齒狀腺瘤、管狀腺瘤、管狀- 絨毛狀腺瘤等）及發生癌變的情況。

1.2.2 檢查方法 對觀察組患者進行腸鏡檢查，方法是：在檢查前，指導患者做好腸道準備工作，包括自檢查前2 d 開始進食半流質食物，禁止食用青菜、水果、米飯和肉制品；于檢查前8 ～12 h開始禁食；在檢查當天上午的9:30 口服聚乙二醇電解質散（生產廠家：深圳萬和制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030827 ；規格：68.56 g/袋），每次服2 袋（用1000 mL 的溫水沖服），囑患者在服藥后來回走動，以促進排便。當患者排出稀薄水樣糞便后，表示其腸道已達到清潔程度，開始對其進行腸鏡檢查。在檢查時，指導患者取左側臥位，保持雙膝屈曲。將電子下消化道內窺鏡EC-530WM（生產廠家：富士膠片株式會社；國械注進：20163221933）自肛門置入回盲部，在鏡下找到大腸息肉狀病變，并觀察息肉狀病變的位置、大小、數量、性狀等。將息肉狀病變切除（直徑＜0.5 cm 的息肉狀病變采用熱活檢鉗完整切除，直徑為0.5 ～1.9 cm 的息肉狀病變通過高頻電凝的方式一次性切除，直徑≥2.0 cm 的息肉狀病變以高頻電凝的方式進行分塊、分段式切除）。術后將切除的組織送至病理科進行病理學檢查，明確大腸息肉狀病變的病理類型及發生癌變的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大腸息肉狀病變致病因素的分析

與對照組患者相比，觀察組患者中合并有膽系疾病和血脂異?；颊叩恼急染?，其中經常食用新鮮水果和新鮮蔬菜患者的占比均更低，經常吸煙和經常食用肉類食品患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的年齡、性別、糖尿病的發病率、高血壓的發病率及冠心病的發病率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 大腸息肉狀病變致病因素的分析

2.2 觀察組患者大腸息肉狀病變發生的位置及病理類型

在觀察組50 例大腸息肉狀病變患者中，病變位于直腸的患者最多，有16 例（占32.00%）；病變位于回盲部的患者最少，有3 例（占6.00%）。對觀察組患者進行病理學檢查的結果顯示，其中大腸息肉狀病變為管狀- 絨毛狀腺瘤的患者最多，有16 例（占32.00%）；大腸息肉狀病變為炎性息肉的患者最少，有3 例（占6.00%）；大腸息肉狀病變為位于直腸的管狀- 絨毛狀腺瘤患者最多，有6 例（占12.00%）。詳見表2。

表2 觀察組患者大腸息肉狀病變發生的位置及病理類型[ 例（%）]

2.3 觀察組患者大腸息肉狀病變的大小與病理類型之間的關系

觀察組患者大腸息肉狀病變的直徑多＜2 cm，其中病變直徑≤0.5 cm 的患者最多，有18 例（占36.00%）；病變直徑為0.6 ～1.0 cm、1.1 ～1.9 cm、≥2.0 cm 患者的數量相近（分別有12 例、11 例、11 例）。在病變直徑≤0.5 cm 的患者中，病變類型為增生性息肉與鋸齒狀腺瘤的患者最多，有5例（占10.00%）；在病變直徑為0.6 ～1.0 cm 的患者中，病變類型為管狀腺瘤的患者最多，有4例（占8.00%）；在病變直徑為1.1 ～1.9 cm 的患者中，病變類型為管狀- 絨毛狀腺瘤的患者最多，有5 例（占10.00%）；在病變直徑≥2.0 cm 的患者中，病變類型為管狀- 絨毛狀腺瘤的患者最多，有8 例（占16.00%）。詳見表3。

表3 觀察組患者大腸息肉狀病變的大小與病理類型之間的關系[ 例（%）]

2.4 觀察組患者大腸息肉狀病變發生癌變的情況

在觀察組50 例大腸息肉狀病變患者中，發生癌變的患者共有2 例。其中有1 例患者的病變為直腸管狀- 絨毛狀腺瘤，病變的直徑≥2.0 cm ；另1 例患者的病變為乙狀結腸其他腺瘤性病變，病變的直徑為1.1 ～1.9 cm。

3 討論

大腸息肉狀病變是大腸內所有突出贅生物（包括腫瘤性贅生物和非腫瘤性贅生物）的總稱。結直腸癌（包括結腸癌和直腸癌）是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤。研究表明，結直腸癌的發生與患者存在大腸息肉狀病變有一定的相關性[4-5]。因此，臨床上應對大腸息肉狀病變進行準確的診斷和及時的治療。本研究主要針對大腸息肉狀病變的臨床特點和病理學特點進行研究，并對其致病因素進行分析和總結。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者中合并有膽系疾病和血脂異常患者的占比均更高，其中經常食用新鮮水果和蔬菜患者的占比均更低，經常吸煙和經常進食肉類食品患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，大腸息肉狀病變的發生與患者合并有膽系疾病、血脂異常、經常吸煙、經常食用肉類食品及食用新鮮水果和蔬菜少有關。針對上述致病因素，本研究制定了以下幾條預防大腸息肉狀病變發生的措施：1）糾正不良的生活習慣和飲食習慣，戒煙限酒，少食用肉類食品，增加新鮮蔬菜和水果的攝入量。定期進行體育鍛煉，在鍛煉時盡量選擇游泳、慢跑等有氧運動。2）定期進行體檢，了解體質指數、血脂、血清葉酸等指標的變化情況。對于超重、肥胖者，需加強進行體育鍛煉，適當減重；對于血脂水平異常者，應及時口服阿托伐他汀等藥物進行治療；對于血清葉酸水平較低者，應合理補充外源性葉酸。另外，要定期進行腸鏡檢查，若發現大腸息肉狀病變應及時進行治療。本研究的結果顯示，大腸息肉狀病變的病理類型有炎性息肉、增生性息肉與鋸齒狀腺瘤、管狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤等。針對不同類型的大腸息肉狀病變應采用不同的治療措施，以提高患者的療效，降低其病情的復發率。本研究的結果顯示，在觀察組50 例大腸息肉狀病變患者中，有2 例患者發生癌變。這提示大腸息肉狀病變有發生癌變的可能，需及時進行治療。

綜上所述，合并有膽系疾病、血脂異常、經常吸煙、經常食用肉類食品、食用新鮮的水果和蔬菜少是引起大腸息肉狀病變的主要危險因素。大腸息肉狀病變好發于直腸，有發生癌變的可能，且其大小與病理類型之間存在一定的關系。