帕金森病早期患者雙側腓腸肌外側頭表面肌電圖及踝關節運動學指標的變化

陳鎮城，郭永亮，徐淑英，沈 威，劉初容

（廣東三九腦科醫院康復治療科，廣東 廣州 510000）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是目前世界上第二常見的神經系統退化性疾病。此病患者可出現運動功能障礙，表現為肌肉僵硬、運動功能降低、姿勢異常、起步困難等[1]。臨床上對PD 早期患者主要是進行頸肩部放松訓練、關節活動度訓練、姿勢平衡訓練、肌力訓練等康復訓練，以改善其運動功能障礙[2]。目前關于PD 早期患者下肢肌群變化的研究較少，而其下肢肌群的早期變化對于臨床診療方案的制定尤為關鍵。本文對PD 早期患者雙側腓腸肌外側頭表面肌電圖及踝關節運動學指標的變化進行研究，以期為臨床上治療PD 提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年4 月廣東三九腦科醫院神經內科收治的30 例PD 早期患者與30例健康志愿者作為研究對象。將30 例PD 患者設為試驗組，將30 例健康志愿者設為對照組。試驗組患者的納入標準是：病情符合“中國帕金森病的診斷標準（2016 版）”[3]中關于PD 的診斷標準；年齡為50 ～70 歲；Hoehn-Yahr 分期為Ⅰ期；無明顯的認知功能障礙，能與人進行有效的溝通和交流；能在監視下獨立步行10 m 以上；無明顯的視覺功能障礙；其本人（或其家屬）知曉本研究的目的并簽署了知情同意書。其排除標準是：患有血管性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征、藥源性帕金森綜合征等非原發性PD ；合并有嚴重的心肺系統疾病；存在下肢、軀干肌肉關節攣縮、長短腳等骨骼肌肉系統疾病；病歷資料缺失或中途退出本研究。在對照組健康人中，有男16 例，女14 例；其年齡為51 ～68 歲，平均年齡為（57.85±6.54）歲；其體重為50 ～80 kg，平均體重為（64.28±6.57）kg。在試驗組患者中，有男18 例，女12 例；其年齡為50 ～70 歲，平均年齡為（59.21±4.90）歲；其體重為50 ～80 kg，平均體重為（63.53±5.72）kg ；其中，左下肢起病的患者有19 例，右下肢起病的患者有11 例。兩組研究對象的性別、年齡、體重相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過該醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

采用BTS FreeEMG 無線表面肌電系統（由意大利BTS 公司生產，采集頻率為1000 Hz）聯合紅外運動捕捉系統（由意大利BTS 公司生產，型號為SMART D-300）對患者進行數據采集。

根據李建華等[4]編著的“表面肌電圖診斷技術臨床應用”定位腓腸肌外側頭。用一次性使用備皮刀將腓腸肌外側頭肌腹的毛發剔除，用磨砂紙去除肌腹的角質層，用95% 的醫用酒精去除腓腸肌外側頭肌腹的油脂，待酒精揮發后在腓腸肌外側頭粘貼一次性使用心電電極（由上海韓潔電子科技有限公司生產，型號為CH3236TD）。囑患者自然行走，在行走過程中進行數據采集，共往返行走6 次。根據步態分析結果運用smart-clinic分析軟件截取支撐期腓腸肌外側頭數據，去掉其中的最大值與最小值，余下4 組數據取平均值進行比較分析。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象雙下肢（對照組健康人的左側下肢和右側下肢、試驗組患者的嚴重受累側下肢和非嚴重受累側下肢）支撐期踝關節最大背屈角度、最大跖屈角度及雙側腓腸肌外側頭平均均方根值（ARMS）。腓腸肌外側頭ARMS 可反映單位時間內腓腸肌外側頭的收縮強度。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗；對計量資料進行正態分析檢驗，符合正態分布的計量資料（本研究中的計量資料均符合正態分布）用±s表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，當方差分析顯著時，進行組與組之間的比較，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

與非嚴重受累側下肢相比，試驗組患者嚴重受累側下肢的腓腸肌外側頭ARMS 和踝關節最大背屈角度均更大，踝關節最大跖屈角度更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組健康人相比，試驗組患者的雙側踝關節最大跖屈角度和雙側腓腸肌外側頭ARMS 均更小，雙側踝關節最大背屈角度均更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象雙側踝關節運動學參數及腓腸肌外側頭ARMS 的對比（± s）

表1 兩組研究對象雙側踝關節運動學參數及腓腸肌外側頭ARMS 的對比（± s）

注：a 與對照組相比，P ＜0.05 ；b 與本組非嚴重受累側下肢相比，P ＜0.05。

指標對照組（n=30）試驗組（n=30）F 值P 值左側下肢右側下肢嚴重受累側下肢非嚴重受累側下肢腓腸肌外側頭ARMS（μV）66.858±26.327 66.080±21.08034.638±6.911ab28.887±10.809a37.521＜0.001踝關節最大背屈角度（°） 12.52±3.4112.68±3.5421.25±5.69 ab18.37±4.26 a11.842＜0.001踝關節最大跖屈角度（°） 18.73±4.2718.87±4.338.67±4.67 ab11.67±4.86 a14.285＜0.001

3 討論

表面肌電圖檢查是一種通過收集肌肉收縮活動時產生的生物電信號來測量肌肉活動的方法[5]。作為一種無創、客觀、量化的評估手段，表面肌電圖檢查被廣泛應用于運動分析及肌肉功能的評估中[6]。現階段，臨床上已開始采用表面肌電圖檢查評估PD 患者運動功能障礙的嚴重程度[7-9]。Smart 等[10]通過研究等速肌力發現，在肌肉最大等長收縮狀態下PD 患者跖屈肌群的肌力小于正常人。但該研究未將PD 患者進行分期，且患者在步行的過程中也可能因跖屈肌群的肌力減弱而導致踝關節的運動學參數出現變化。本研究通過采集PD 早期患者腓腸肌外側頭的肌電信號，發現PD 患者在發病的早期其雙側腓腸肌外側頭的收縮強度就已低于正常人，導致其支撐期踝關節最大背屈角度增大，最大跖屈角度減少。這進一步說明，與正常人相比，PD 患者跟腱的張力、長度和肌纖維的收縮能力都有所降低，而跟腱肌纖維收縮能力的變化又會在較大程度上影響肌力[10]。研究發現，下肢肌群激活異常可能是導致PD 患者后期出現凍結步態及跌倒的主要原因[9]。本研究發現，與非嚴重受累側下肢相比，試驗組患者嚴重受累側下肢的腓腸肌外側頭ARMS 和踝關節最大背屈角度均更大，踝關節最大跖屈角度更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因可能是，PD 患者的嚴重受累側下肢在支撐期會出現脛骨前傾的情況，需要激活更多的跖屈肌群，以限制脛骨的過度前傾。本研究收集的病例數量有限，未涉及PD 中期患者雙側腓腸肌外側頭肌電信號的變化及對腓腸肌等跖屈肌群進行肌力訓練能否改善PD 早期患者的步態等方面的研究，這有待于日后通過大樣本的研究來發現及證實。

綜上所述，PD 早期患者腓腸肌外側頭的收縮強度較正常人有所下降，其踝關節最大背屈角度增大，最大跖屈角度減小。PD 早期患者的嚴重受累側下肢可能由于股四頭肌或跖屈肌群的肌力減弱，導致脛骨前傾角度、踝關節最大背屈角度和最大跖屈角度較非嚴重受累側下肢變化更為顯著。這提示我們應對PD 早期患者進行針對腓腸肌等跖屈肌群的肌力訓練，以進一步改善其運動功能。