對佛山地區無償獻血者進行紅細胞血型不規則抗體篩選結果的研究

伍偉健，唐元春，卓創近，招淑文，梁惠蘭

（佛山市中心血站檢驗科，廣東 佛山 528000）

不規則抗體是指在人體血清中除抗-A、抗-B以外的其他血型抗體。研究發現，不規則抗體的出現可導致新生兒、病情較輕的輸血治療患者出現發熱、寒顫等癥狀，導致病情較重的輸血治療患者出現溶血病，從而危及其生命安全[1]。因此，在對患者進行輸血治療前，應對其進行不規則抗體檢測，以防止其在輸血過程中出現不規則抗體與相應抗原結合引發的免疫反應，從而保證其輸血治療的安全性[2]。有研究指出，對無償獻血者進行紅細胞血型不規則抗體篩選和鑒定對保障輸血安全具有十分重要的意義[3]。本文對2018 年1月至2021 年5 月期間在佛山地區進行無償獻血的90 000 例無償獻血者的血液標本進行研究，旨在了解此地區獻血人群紅細胞血型不規則抗體的檢出率、抗體類型及分布特點。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年5 月期間在佛山地區進行無償獻血的90 000 例無償獻血者的血液標本作為研究對象。在這90 000 例無償獻血者中，有男性無償獻血者50 000 例，女性無償獻血者40 000 例；其中年齡最大的56 歲，最小的18歲，平均年齡（45.2±2.5）歲；其中有初次獻血者35 000 例，2 ～3 次獻血者35 000 例，3 次以上獻血者20 000 例。在女性無償獻血者中，獻血前有妊娠史者有25 000 例，獻血前無妊娠史者有15 000 例。所有獻血人員均簽署了獻血協議書。

1.2 方法

本研究中所用的試劑主要包括：抗-A、抗-B單克隆標準血清、抗體篩選細胞、ABO 正反定型紅細胞、抗體鑒定譜細胞及巰基試劑（均購買自上海血液公司）。本研究中所用的微柱凝膠抗人球蛋白卡購買自長春博訊生物公司。本研究中所用的儀器主要包括：全自動血型分析儀及血型卡離心機。進行紅細胞血型不規則抗體篩選和鑒定的方法是：采用全自動血型分析儀進行ABO 正反定型血型檢查，使用O 細胞初篩血液標本中的不規則抗體，對在初篩中檢出不規則抗體的血液標本繼續采用抗人球蛋白卡進行檢測。各孔中分別加入濃度為0.5%的篩查紅細胞50 μL 和血漿50 μL，于37℃下孵育15 min。以每分鐘900 轉的速度對上述檢測標本進行2 min 的離心處理，然后以每分鐘1500 轉的速度對其進行3 min 的離心處理。用譜細胞、抗體篩選細胞及巰基試劑鑒定不規則抗體的類型（包括IgG、IgM）。

1.3 觀察指標

對所有受檢者的檢測結果及相關流行病學資料（包括性別、有無妊娠史、獻血次數、年齡等）進行分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0 軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這些獻血者進行紅細胞血型不規則抗體篩選和鑒定的結果

這些獻血者血液中紅細胞血型不規則抗體陽性的檢出率為0.064%（58/90 000）。58 例不規則抗體陽性獻血者不規則抗體的類型可分為特異性抗體和非特異性抗體。其中特異性抗體可分為抗-E 和抗-M，非特異性抗體為冷自身抗體。58例不規則抗體陽性獻血者中不規則抗體的類型為抗-E 的患者有22 例（占37.9%），為抗-M 的患者有25 例（占43.1%），為冷自身抗體的患者有11 例（占19.0%）。詳見表1。

表1 對58 例不規則抗體陽性獻血者不規則抗體類型的分析

2.2 分析上述58 例獻血者的流行病學資料

這58 例獻血者中有男性30 例（占51.7%），女性28 例（占48.3%）；其中年齡為18 ～35 歲的患者有20 例（占34.4%），為36 ～45 歲的患者有21 例（占36.2%），為46 ～56 歲的患者有17 例（占29.4%）；其中獻血次數為1 次的患者有21 例（占36.2%），為2 ～3 次的患者有19 例（占32.7%），為3 次以上的患者有18例（占31.1%）；其中有妊娠史的患者有12 例（占42.9%）, 無妊娠史的患者有16 例（57.1%）。這58 例獻血者中男性與女性的占比、年齡為18 ～35 歲、36 ～45 歲與46 ～56 歲患者的占比、獻血次數為1 次、2 ～3 次與3 次以上患者的占比、有妊娠史與無妊娠史患者的占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對這58 例獻血者流行病學資料的分析

3 討論

不規則抗體又被稱為意外抗體，是指除了抗-A、抗-B 以外的其他血型抗體。在進行輸血治療時，為患者輸注其他血型系統的不規則抗體可導致其發生輸血反應，嚴重時可導致其出現溶血性輸血反應，對其生命安全造成嚴重影響[4]。近年來，輸血技術水平不斷提高，但輸血不良反應的發生率仍居高不下。有研究指出，臨床上應加強對無償獻血者血液中紅細胞血型不規則抗體的篩查，以保證臨床輸血治療的安全性[5]。相關的調查顯示，健康人群紅細胞血型不規則抗體陽性的檢出率一般在0.3% ～2% 之間，多次妊娠者及多次獻血者不規則抗體陽性的檢出率通常較高。據統計，有輸血治療史人群不規則抗體陽性的檢出率在2% ～9% 之間，慢性血液病患者不規則抗體陽性的檢出率在9% ～30% 之間[6]。有研究指出，不規則抗體的出現主要是由受到相似抗原物質免疫影響所致，導致其出現的危險因素包括接受輸血治療、靜脈注射治療等。有研究指出，對無償獻血者捐獻的血液進行紅細胞血型不規則抗體篩查可防止將含有不規則抗體的血液輸注給患者。對于含有不規則抗體的血液, 可將其制成抗體血清，用于稀有血型的檢測[6]。加強對不規則抗體的篩查能夠幫助臨床選擇有效的治療血液，減少溶血性輸血反應[7]。有研究指出，不規則抗體篩查不僅可用于對獻血者的檢查中，同時也可應用于對孕婦的臨床檢查中。對孕婦的血液進行不規則抗體篩查，有助于實現在孕期對新生兒溶血病進行預防性干預，從而可減少溶血病給胎兒、新生兒帶來的損傷，減輕其對新生兒臟器、智力發育的影響，降低其發病率[8]。紅細胞血型不規則抗體主要是在輸注血液制品、靜脈注射藥物及母嬰血型不合等刺激下產生的。有研究指出，因母嬰血型不合產生的免疫性IgG 抗體可導致新生兒溶血病的發生。在產婦分娩前，對其進行ABO 及RhD 血型的鑒定有助于評估其新生兒溶血病的發生風險。由于紅細胞不規則抗體多數是免疫性的IgG 抗體，其能夠在鹽水介質中致敏，且不會凝集相應的抗原紅細胞。因此，如果只使用鹽水介質法進行紅細胞血型不規則抗體檢測可能無法檢測出除ABO 血型系統以外的紅細胞血型不規則抗體。為了觀察佛山地區獻血人群紅細胞血型不規則抗體的檢出率、抗體類型及分布特點，本文對2018 年1 月至2021 年5 月期間在佛山地區進行無償獻血的90 000 例無償獻血者的血液標本進行研究。研究結果顯示，這些獻血者血液中紅細胞血型不規則抗體陽性的檢出率為0.064%（58/90 000）。58 例不規則抗體陽性獻血者不規則抗體的類型包括抗-E、抗-M 和冷自身抗體。其中抗-E 及抗-M 均為特異性抗體，分別為IgG、IgM 性質抗體。IgG 是最常見的導致患者出現溶血性輸血反應的抗體類型，IgM 能夠在37℃時因出現凝聚反應而發生水平降低或消失，一般情況下不會引起嚴重的溶血性反應。冷自身抗體為IgM 性質抗體，在37℃左右時不會引起免疫性輸血反應。但在低溫狀態下則可能導致患者出現輸血反應，影響治療安全。本研究的結果顯示，這58 例獻血者中男性與女性的占比、年齡為18 ～35 歲、36 ～45 歲與46 ～56 歲患者的占比、獻血次數為1 次、2 ～3 次與3 次以上患者的占比、有妊娠史與無妊娠史患者的占比相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這表明，獻血者是否出現不規則抗體陽性并不受其年齡、性別、妊娠史、獻血次數等因素的影響。趙彩霞等[9]在研究中對91 460 例漯河地區無償獻血者捐獻的血液進行了不規則抗體的篩查和鑒定，并分析了這些無償獻血者不規則抗體陽性的檢出率、抗體類型和分布特點。結果顯示，91 460 例無償獻血者中檢出64例不規則抗體陽性（主要為抗-E、抗-M 及冷自身抗體陽性）。筆者認為，臨床上應加強對獻血者紅細胞血型不規則抗體的篩查和鑒定，以保障輸血安全。

綜上所述，佛山地區不規則抗體陽性獻血者不規則抗體的類型包括抗-E、抗-M 和冷自身抗體。獻血者是否出現不規則抗體陽性不受其年齡、性別、妊娠史、獻血次數等因素的影響。相關工作人員應對上述情況予以關注。