用吉妮致美與元宮型宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕的效果對(duì)比

張春雨

（射陽縣婦幼保健院，江蘇 射陽 224300）

相關(guān)報(bào)道指出，近年來我國接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性不斷增多。進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)女性的健康造成明顯的影響，易引發(fā)盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)，甚至?xí)?dǎo)致女性不孕[1]。為了保證女性的健康，在對(duì)其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后采取有效的避孕措施具有重要的臨床意義。放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效的避孕方式，已經(jīng)成為人工流產(chǎn)手術(shù)后避孕的常用方式。目前，臨床上使用的宮內(nèi)節(jié)育器種類較多。不同的宮內(nèi)節(jié)育器各具優(yōu)勢[2]。本研究選取2020 年6 月至2021 年5 月期間在射陽縣婦幼保健院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的74 例患者作為研究對(duì)象，比較對(duì)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者采用吉妮致美與元宮型宮內(nèi)節(jié)育器實(shí)施避孕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年6 月至2021 年5 月期間在射陽縣婦幼保健院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的74 例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在生育史，在參加本次研究的前1 年內(nèi)未發(fā)生流產(chǎn)，其流產(chǎn)的次數(shù)不超過2 次；2）存在放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在參加本次研究前有流產(chǎn)或感染的跡象；2）合并有心、肝、腎等重要臟器功能不全；3）本次妊娠的時(shí)間在3 個(gè)月以上；4）存在認(rèn)知功能障礙。根據(jù)這些患者放置宮內(nèi)節(jié)育器的類型將其分為吉妮致美組（n=37）和元宮型組（n=37）。在吉妮致美組患者中，年齡最小的18 歲，年齡最大的41歲，平均年齡為（28.74±5.85）歲；孕次最少的為1 次，孕次最多的為4 次，平均孕次為（2.68±0.65）次；其宮腔的深度為5.18 ～9.08 cm，宮腔的平均深度為（8.07±0.19）cm。在元宮型組患者中，年齡最小的19 歲，年齡最大的42 歲，平均年齡為（29.82±5.78）歲；孕次最少的為1 次，孕次最多的為5 次，平均孕次為（2.72±0.67）次；其宮腔的深度為5.21 ～9.05 cm，宮腔的平均深度為（8.09±0.18）cm。兩組患者的年齡、性別、孕次、宮腔深度等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。這些患者對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情，并簽署了《知情同意書》。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后，為元宮型組患者置入元宮型宮內(nèi)節(jié)育器，元宮型宮內(nèi)節(jié)育器含銅表面積為220 mm2。為吉妮致美組患者置入吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器含銅表面積為330 mm2，其中含有20 mg 的吲哚美辛。手術(shù)的時(shí)間選在經(jīng)期過后第3 ～第7 天。在手術(shù)前，叮囑患者將膀胱排空，手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，對(duì)患者的外陰進(jìn)行反復(fù)沖洗和消毒處理，并對(duì)其宮體的位置、大小進(jìn)行復(fù)查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的型號(hào)和規(guī)格。再次對(duì)患者的外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒，置入宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器到達(dá)宮底后，緩慢地推動(dòng)推桿約1 cm。手術(shù)后，為兩組患者均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，告知其在手術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)不可過性生活、坐浴。如果患者的陰道出現(xiàn)活動(dòng)性出血且出血的時(shí)間達(dá)15 d 則需要到醫(yī)院復(fù)查。此外，告知患者在首次月經(jīng)過后應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查，檢查宮內(nèi)節(jié)育器是否發(fā)生脫落。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的帶器妊娠率、術(shù)中疼痛率、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率及宮內(nèi)節(jié)育器的完全脫落率、續(xù)用率、術(shù)中取出率。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組患者疼痛的程度[3]。0 分表示無痛，1 ～3 分表示輕度疼痛，4 ～6 分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的帶器妊娠率、術(shù)中疼痛率及宮內(nèi)節(jié)育器的完全脫落率、術(shù)中取出率、續(xù)用率

吉妮致美組患者的帶器妊娠率、術(shù)中疼痛率及宮內(nèi)節(jié)育器的完全脫落率、術(shù)中取出率均低于元宮型組患者，P＜0.05 ；其宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率高于元宮型組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的帶器妊娠率、術(shù)中疼痛率及宮內(nèi)節(jié)育器的完全脫落率、術(shù)中取出率、續(xù)用率[ 例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

吉妮致美組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于元宮型組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

相關(guān)報(bào)道指出，近年來，全世界每年接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性約為4000 萬例。我國每年接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性約為1000 萬例，其中約有300 萬例女性為重復(fù)性流產(chǎn)者[4]。導(dǎo)致女性發(fā)生重復(fù)性流產(chǎn)的原因主要是其接受人工流產(chǎn)手術(shù)后未采取有效的避孕措施。對(duì)于接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性實(shí)施有效的避孕措施對(duì)保障其健康具有重要的臨床意義。在所有的避孕措施中，放置宮內(nèi)節(jié)育器是安全性、有效性均較高的一種方法，也是臨床使用率最高的一種避孕措施。以往，臨床上采用金屬支架、塑料支架作為宮內(nèi)節(jié)育器的支架材料。這種宮內(nèi)節(jié)育器需要較大的放置空間，與宮腔接觸的面積較大。在放置宮內(nèi)節(jié)育器后，患者容易發(fā)生出血、分泌物異常、疼痛等不良反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落的情況。

近年來，臨床上逐步推廣應(yīng)用吉妮宮內(nèi)節(jié)育器和元宮型宮內(nèi)節(jié)育器。元宮型宮內(nèi)節(jié)育器的材料為不銹鋼絲，其特點(diǎn)是與人體的相容性良好，最長可在人體內(nèi)放置20 年。元宮型宮內(nèi)節(jié)育器不含有尾絲，可提高手術(shù)操作的簡便性，明顯減少對(duì)患者性生活的影響[5]。元宮型宮內(nèi)節(jié)育器的支架體積較大，與宮腔接觸的面積也較大，使患者的子宮壁受壓明顯，導(dǎo)致其子宮發(fā)生排斥性收縮，從而出現(xiàn)陰道出血、疼痛、宮內(nèi)節(jié)育器脫落等不良反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生帶器妊娠的情況[6]。吉妮宮內(nèi)節(jié)育器不僅可以獲得更高的避孕成功率，還會(huì)延長宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用時(shí)間，安全性較高。相關(guān)研究表明，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器具有可塑性高、無支架、固定性強(qiáng)等方面的優(yōu)勢。與元宮型宮內(nèi)節(jié)育器相比，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的患者接受度更高[7]。

本次研究中，吉妮致美組患者的帶器妊娠率、術(shù)中疼痛率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及宮內(nèi)節(jié)育器的完全脫落率、術(shù)中取出率均低于元宮型組患者（P＜0.05）。吉妮致美組患者宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率高于元宮型組患者（P＜0.05）。這表明，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器具有更好的避孕效果和更高的安全性。在為患者放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，節(jié)育器的支架會(huì)壓迫其子宮壁，同時(shí)會(huì)釋放銅離子，可使其子宮內(nèi)膜發(fā)生水腫、無菌性壞死、潰瘍，從而可引發(fā)術(shù)后疼痛、點(diǎn)滴出血、分泌物異常等不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，為患者放置含銅的宮內(nèi)節(jié)育器后，易發(fā)生腹痛、月經(jīng)量增多等不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)也會(huì)降低其宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率[8]。在通常情況下，置入宮內(nèi)節(jié)育器后，子宮內(nèi)膜部分纖維蛋白的溶解活動(dòng)明顯增多，從而可引發(fā)局部循環(huán)障礙，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，引起基質(zhì)水腫和充血反應(yīng)。此類患者體內(nèi)的前列腺素敏感性提高，使其子宮收縮，引起宮內(nèi)節(jié)育器和子宮內(nèi)膜相互摩擦，最終導(dǎo)致其發(fā)生不規(guī)則性子宮出血。相比之下，元宮型宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)因?yàn)樽訉m的收縮和擠壓而發(fā)生變形，導(dǎo)致節(jié)育器旋轉(zhuǎn)或脫落。節(jié)育器發(fā)生旋轉(zhuǎn)后會(huì)對(duì)局部子宮內(nèi)膜層產(chǎn)生壓迫，造成子宮內(nèi)膜出血、潰瘍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量異常、疼痛、點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)[9]。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器引入吲哚美辛緩釋系統(tǒng)，能夠確保吲哚美辛的釋放量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，減輕由銅離子引發(fā)的出血和疼痛。緩釋的吲哚美辛能夠抑制子宮平滑肌收縮，避免出血或疼痛的發(fā)生。與其他類型的宮內(nèi)節(jié)育器相比，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的柔軟性更高，置入后能夠根據(jù)子宮形態(tài)的改變而發(fā)生改變。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器未使用支架，可縮小節(jié)育器與子宮內(nèi)膜接觸的面積，避免節(jié)育器支架對(duì)子宮內(nèi)膜的壓迫，減輕子宮內(nèi)膜與血管內(nèi)皮受到的損傷。

佟玲霞等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在為女性放置宮內(nèi)節(jié)育器的過程中，節(jié)育器的類型可直接影響節(jié)育器置入的成功率、避孕的成功率。若宮內(nèi)節(jié)育器的型號(hào)較大，會(huì)引起患者的子宮收縮而造成宮內(nèi)節(jié)育器下移。若宮內(nèi)節(jié)育器的型號(hào)較小，則易發(fā)生脫落。元宮型宮內(nèi)節(jié)育器是臨床上常用的一種支架型宮內(nèi)節(jié)育器。此類節(jié)育器的體積較大，與宮腔接觸的面積也較大。為女性置入這種宮內(nèi)節(jié)育器后，易因子宮排斥性收縮而使節(jié)育器脫落。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器使用的是細(xì)小而柔軟的聚丙烯縫合線，這種材料可減少對(duì)患者子宮的刺激。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器沒有支架，因此可以避免出現(xiàn)尺寸不合適的情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用元宮型宮內(nèi)節(jié)育器為進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后的患者實(shí)施避孕的效果相比，采用吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器為進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后的患者實(shí)施避孕的效果更為理想，可有效地降低其帶器妊娠率、術(shù)中疼痛率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及宮內(nèi)節(jié)育器完全脫落率、術(shù)中取出率。