不同濃度配比的芍倍注射液治療內痔的效果分析

張澤旗，孫 怡，程亞典，彭作英

（黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150036）

痔瘡是肛腸科的常見病。此病是指直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢擴張所形成的柔軟靜脈團或增生的結締組織[1]。任何年齡段的人均可發生痔瘡，但老年人更易罹患此病。研究指出，痔瘡的發病率與患者的年齡呈正相關。痔瘡可分為外痔、內痔和混合痔三種類型，其中內痔的發病率最高[2]。內痔是指發生于肛門齒狀線以上的痔瘡，其好發于肛門截石位3 點鐘、7 點鐘及11點鐘的部位。對內痔患者進行專科指診可觸及肛內柔軟的包塊，包塊表面光滑，無明顯壓痛感。對此病患者進行直腸鏡檢查可見齒狀線上黏膜充血隆起，多呈暗紫色或深紅色。根據內痔的病程一般可將其分為四期[3]。Ⅰ期內痔患者以排便時帶血、滴血甚至射血為主要表現，便后出血即可停止，未見痔塊脫出。Ⅱ期內痔患者以大便帶血并伴有痔塊脫出為主要表現，便后脫出痔塊可自行還納入肛內。Ⅲ期內痔患者以痔塊脫出為主要表現，糞便偶有血跡，痔塊需用手還納入肛內，且在久站、咳嗽、勞累、負重、排便等情況下痔塊易再次脫出。Ⅳ期內痔患者以痔塊脫出肛門外且不能自行還納為主要表現，脫出物多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，其疼痛劇烈。內痔患者常因恐懼而控制排便，導致其發生便秘，而便秘又會導致其內痔進一步加重。老年內痔患者若發生便秘，易導致其并發直腸黏膜脫垂[4]。現階段臨床上治療內痔的方法較多，包括內痔注射術、內痔套扎術、內痔結扎術、內痔切除術等[5]。對于臨床分期為Ⅰ期～Ⅲ期的內痔，目前臨床上多采用操作簡便、無痛、微創、治療周期短的內痔注射術進行治療。對內痔患者進行注射治療時常用的注射液有消痔靈注射液、芍倍注射液、聚桂醇注射液等[6]。其中芍倍注射液因具有療效好、安全性高等優點獲得了醫生和患者的青睞，其在臨床上應用較為廣泛。芍倍注射液的前稱是安氏化痔液，為安阿玥主任結合“酸可收斂”的中醫理論研制出的軟化萎縮劑，其作用機制是可導致靜脈壁的非炎性蛋白凝固變性，使擴張的靜脈壁發生萎縮，進而可達到軟化、萎縮痔核的目的[7]。臨床上多采用芍倍注射液治療內痔和靜脈曲張性混合痔。不同臨床分期的內痔患者其病情的嚴重程度不同，癥狀表現各異，對芍倍注射液濃度配比的要求也不同。若芍倍注射液的濃度過低、注射量過少，可導致痔核萎縮不良，療效不佳。若芍倍注射液的濃度過高、注射量過多，可導致患者出現肛門疼痛、下墜、腸黏膜糜爛出血等不良反應[8]。故臨床上在應用芍倍注射液時，應根據患者內痔的臨床分期選擇合適的濃度配比。本文將80 例內痔患者作為觀察對象，探討用不同濃度配比的芍倍注射液對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年11 月期間我院收治的80 例內痔患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合2001 年版《痔診治暫行標準》[9]中關于內痔的診斷標準；近2 周內未使用過抗凝藥物；進行血生化檢查的結果未見明顯異常；病歷資料完整且認知功能正常；知曉本研究內容，并簽署了具有法律效應的知情同意書；其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有嚴重的基礎疾病（如糖尿病、心血管疾病）；合并有霍亂、艾滋病等惡性傳染病；中途退出本研究；臨床資料不全。在這些患者中，有女性患者42 例，男性患者38 例；其年齡為16 ～78 歲，平均年齡為（46.08±15.44）歲；其病程為0.2 ～24 年，平均病程為（14.17±7.27）年。其中，內痔臨床分期為Ⅰ期的患者有24 例，為Ⅱ期的患者有26 例，為Ⅲ期的患者有30 例。

1.2 方法

根據本研究中80 例患者內痔臨床分期的不同采用不同濃度配比的芍倍注射液對其進行治療。對于臨床分期為Ⅰ期的內痔患者，采用芍倍注射液原液10 mL+2% 的鹽酸利多卡因2 mL+0.9% 的氯化鈉注射液8 mL 的配比濃度（芍倍注射液: 輔液=1:1）進行治療。對于臨床分期為Ⅱ期、Ⅲ期伴有直腸黏膜脫垂的患者，采用芍倍注射液原液10 mL+2% 的鹽酸利多卡因1 mL+0.9% 的氯化鈉注射液4 mL 的配比濃度（芍倍注射液: 輔液=2:1）進行治療。具體的治療步驟是：對患者進行常規的消毒鋪巾和局部麻醉。麻醉成功后向肛門內置入直腸鏡，在直腸鏡下充分暴露痔核。于痔核表面的中心隆起部位斜刺進針，當針尖進入黏膜下肌層并出現明顯的抵抗感后，邊退針邊注入配置好的芍倍注射液，注射量以痔核黏膜表面顏色變淺或呈水皰狀為度（通常情況下注射量為15 ～30 mL）[10]。注射原則為“見痔進針、先小后大、退針給藥、飽滿為度”。對于臨床分期為Ⅲ期且伴有直腸黏膜松弛的患者，還要在痔核上松弛的直腸黏膜下及齒狀線上注入芍倍注射液，注射方法同上。注射完畢后用凡士林紗布包裹食指對注射部位進行揉按，以促進藥物的吸收。治療結束后在肛內填塞凡士林紗布及導氣管，第二天拔除肛門填塞物，以防患者發生便秘。囑患者在注藥當天控制排便，并保持少渣清淡飲食2 d。為患者口服或靜脈滴注抗生素，以防其發生感染。

1.3 療效判定標準與觀察指標

參考安阿玥主編的第2 版《肛腸病學》中的相關療效判定標準用治愈、顯效、有效、無效評估本研究中80 例患者的臨床療效[11]。治愈：經治療患者在排便后肛門無出血、無脫出，對其進行直腸鏡檢查顯示直腸黏膜恢復正常，痔核完全萎縮。顯效：經治療患者在排便后肛門無出血、無脫出，對其進行直腸鏡檢查顯示痔核明顯消退，直腸黏膜輕度充血，痔核變小。有效：經治療患者在排便后肛門有少量出血，伴輕度脫出，對其進行直腸鏡檢查顯示直腸黏膜輕度充血。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準。總有效率=（治愈例數+顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。觀察80例患者術后視覺模擬評分法（VAS）的評分、住院的時間及痔核萎縮的情況。VAS 的分值為0 ～10分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。觀察并記錄80 例患者術后并發癥（包括尿潴留、便血、肛門水腫、墜脹感、感染等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80 例患者的臨床療效

在80 例患者中，治療效果為治愈、顯效、緩解、無效的患者分別有48 例、30 例、2 例和0 例，其治療的總有效率為100.00%。詳見表1。

表1 80 例患者的臨床療效

2.2 80 例患者術后的VAS 評分、住院的時間及痔核萎縮的情況

80 例患者術后平均的VAS 評分為（1.16±0.62）分，術后住院的平均時間為（3.65±0.94）d，術后痔核萎縮的平均值為（73.56±10.32）%。詳見表2。

表2 80 例患者術后的VAS 評分、住院的時間及痔核萎縮的情況（± s）

表2 80 例患者術后的VAS 評分、住院的時間及痔核萎縮的情況（± s）

術后痔核萎縮（%）801.16±0.623.65±0.9473.56±10.32例數 術后的VAS 評分（分）術后住院的時間（d）

2.3 80 例患者術后并發癥的發生率

術后80 例患者中有1 例患者發生尿潴留，有1 例患者發生便血，其術后并發癥的發生率為2.50%。詳見表3。

表3 80 例患者術后并發癥的發生率

3 討論

近年來隨著醫療技術的發展，肛腸手術日漸微創化、無痛化、美肛化、標準化。目前局部注射療法已成為肛腸科醫生公認的治療內痔的首選方式。與傳統的手術療法相比，局部注射療法具有操作簡便、療效確切、創傷小、患者痛苦輕、恢復周期短等諸多優點。臨床上用于治療內痔的注射藥物較多，此類藥物若使用不當可導致患者出現多種并發癥。例如，注射部位過深、藥物濃度過高可導致患者出現肛門感染、黏膜下膿腫等并發癥，注射部位距離肛門齒狀線過近可導致患者出現肛門疼痛感、下墜感、大便不盡感等。芍倍注射液是現階段臨床上治療內痔常用的一種注射液。此藥的配比濃度若過高，易導致患者出現注射部位硬結、肛門墜脹感、注射部位大面積缺血性壞死等并發癥；此藥的配比濃度若過低，易影響患者的療效[12]。此外，芍倍注射液的安全性高于消痔靈注射液[13]，但其價格也偏高，若其配比濃度過高可造成醫療資源的浪費，增加患者的經濟負擔。故臨床醫生要合理權衡治療效果與用藥安全性之間的關系，根據患者的病情選擇合適的芍倍注射液配比濃度。我院肛腸科醫生根據多年的臨床經驗，總結出以下兩種芍倍注射液配比方案：1）芍倍注射液原液10 mL+2% 的鹽酸利多卡因2 mL+0.9% 的氯化鈉注射液8 mL 的配比濃度（芍倍注射液: 輔液=1:1），主要用于治療Ⅰ期內痔。2）芍倍注射液原液10 mL+2% 的鹽酸利多卡因1 mL+0.9% 的氯化鈉注射液4 mL 的配比濃度（芍倍注射液: 輔液=2:1），主要用于治療Ⅱ期、Ⅲ期內痔。芍倍注射液以其強大的收斂固澀作用可使脫垂的直腸黏膜回縮，并與黏膜下肌層牢固粘連，從而可起到固定腸黏膜的作用[14]。采用芍倍注射液對內痔患者進行治療后，為了鞏固其療效，應指導其養成良好的飲食習慣、排便習慣和生活習慣。

本研究的結果證實，根據內痔患者臨床分期的不同采用不同濃度配比的芍倍注射液對其進行治療的效果顯著，能有效促進痔核的萎縮，緩解其病情，且具有術后患者疼痛輕、并發癥少及恢復快等優點。