用中醫(yī)綜合療法輔助治療三期肛裂的效果及對(duì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響

李曉華，黃曉明，崔書(shū)德，邵秋香，肖 彬，鞏苓苓，常文麗

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，河北 滄州 061001）

肛裂是臨床上常見(jiàn)的一種肛腸疾病。此病是指齒狀線下肛管移行, 皮膚出現(xiàn)全層破裂，進(jìn)而出現(xiàn)橢圓形潰瘍或縱行梭型潰瘍的情況。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、便血、便秘等此病的發(fā)生與患者的生活習(xí)慣有著密切的關(guān)聯(lián)近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變、工作壓力的增加，肛裂的發(fā)病率顯著升高。缺血性潰瘍是肛裂的本質(zhì)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療肛裂關(guān)鍵在于解。。除相關(guān)肌肉痙攣，促進(jìn)創(chuàng)口的快速愈合[1]。對(duì)于三期肛裂患者，進(jìn)行手術(shù)是對(duì)其進(jìn)行治療的主要方法。但三期肛裂患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的速度較為緩慢，若處理不當(dāng)，易發(fā)生愈合延遲，進(jìn)而可導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥，增加其痛苦[2]。如何提高三期肛裂患者的術(shù)后恢復(fù)效果、改善其預(yù)后、減輕其痛苦是臨床上研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)2020 年4 月至2021 年2 月我院收治的74 例三期肛裂患者進(jìn)行研究，旨在分析用中醫(yī)綜合療法輔助治療三期肛裂的效果及對(duì)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2020 年4 月至2021 年2 月我院收治的三期肛裂患者74 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）能夠積極地配合完成本研究；2）年齡為18 ～60 歲；3）病情符合《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于三期肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）屬于過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^(guò)敏；2）處于哺乳期或妊娠期；3）合并有精神疾病，如精神分裂癥、癔癥等；4）合并有重度心、肝、腎功能不全、血壓控制不佳、嚴(yán)重貧血等疾病；5）存在由梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎引起的重度器官功能異常；6）合并有急慢性肛周濕疹等皮膚病；7）合并有其他肛門直腸疾病，如肛周膿腫、混合痔等。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組37 例患者中有男性14 例、女性23 例；其年齡為21 ～58 歲，平均年齡（37.82±9.04）歲。研究組37 例患者中有男性16 例、女性21 例；其年齡為20 ～60 歲，平均年齡（37.82±9.04）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)治療后，對(duì)對(duì)照組37 例患者進(jìn)行常規(guī)的輔助治療，包括指導(dǎo)其進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)、控制飲食、對(duì)其進(jìn)行止痛治療、抗生素治療、密切觀察其病情、生命體征的變化情況等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組37 例患者進(jìn)行中醫(yī)綜合治療。具體的方法是：1）進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療。連接透藥治療儀與中藥貼片，對(duì)患者的局部皮膚使用75% 的酒精進(jìn)行由內(nèi)至外的消毒，于其內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、天樞穴等相關(guān)穴位處貼敷中藥貼片，然后打開(kāi)透藥治療儀，進(jìn)行25 min 的治療（治療強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜）。每天治療1 次，連續(xù)治療7 d。2）進(jìn)行懸灸治療。對(duì)患者的足三里穴進(jìn)行懸灸，10 min/ 次，1 次/d，連續(xù)治療7 d。3）進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療。選擇患者的昆侖穴、三陰交穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、支溝穴等穴位作為治療穴位，用手指對(duì)上述穴位進(jìn)行按壓，1 min/ 次，1 次/d，連續(xù)治療7 d。4）進(jìn)行中藥坐浴熏洗治療。取地榆、白芷、苦參各25 g，延胡索、生大黃、金銀花、黃柏、乳香各15 g，加3 L 水浸泡20 min，用武火煮沸后，改用文火煮20 ～30 min。取藥液，加入冰片5 g。指導(dǎo)患者使用上述藥液進(jìn)行熏蒸治療，告知其待水溫降低至38 ～41℃后進(jìn)行坐浴治療，20 min/ 次，早晚各1 次，連續(xù)治療7 d。5）進(jìn)行耳穴壓豆治療。選擇患者的下屏尖、尿道、神門等耳穴作為治療穴位。將附著有王不留行籽的膠布（0.7 cm×0.7 cm）敷貼于選定穴位處，并進(jìn)行按壓。得氣后，按壓穴位3 ～5 次。每天治療1 次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間和創(chuàng)面愈合后瘢痕的面積。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后3 d 的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。使用肛管直腸測(cè)壓儀對(duì)兩組患者術(shù)后7 d 的肛管功能進(jìn)行檢測(cè)。分別于術(shù)后1 d、7 d 檢測(cè)兩組患者血清炎癥因子〔包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等〕的表達(dá)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的對(duì)比

研究組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其創(chuàng)面愈合后瘢痕的面積小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況的對(duì)比（± s）

組別創(chuàng)面愈合后瘢痕的面積（cm2）創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d）研究組（n=37）2.01±0.5214.13±1.50對(duì)照組（n=37）2.74±0.6518.16±2.31 t 值5.3348.900 P 值0.0000.000

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度的對(duì)比

在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d，研究組患者的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別術(shù)后1 d術(shù)后2 d術(shù)后3 d研究組（n=37）5.02±1.304.30±1.522.65±1.23對(duì)照組（n=37）6.53±1.415.60±1.313.32±1.20 t 值4.7893.9402.371 P 值0.0000.0000.020

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后7d 肛管測(cè)壓的結(jié)果

在術(shù)后7 d，兩組患者肛管持續(xù)收縮的時(shí)間、肛管最大收縮壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的肛管靜息壓低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d 肛管測(cè)壓的結(jié)果（± s）

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d 肛管測(cè)壓的結(jié)果（± s）

組別肛管持續(xù)收縮時(shí)間（s）肛管最大收縮壓（mmHg）肛管靜息壓（mmHg）研究組（n=37）45.77±3.80135.60±10.7165.33±2.25對(duì)照組（n=37）45.34±3.62132.17±10.3367.14±2.60 t 值0.4981.4023.202 P 值0.6190.1650.002

2.4 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者血清炎癥因子的水平

在術(shù)后1 d，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后7 d，兩組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的水平均較術(shù)后1 d 明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后7 d，研究組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者血清炎癥因子的水平（± s）

表4 對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者血清炎癥因子的水平（± s）

注：* 與對(duì)照組術(shù)后7 d 相比，P ＜0.05 ；# 與本組術(shù)后1 d 相比，P ＜0.05。

組別時(shí)間TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-8（ng/L）研究組術(shù)后1 d36.22±3.6076.50±5.26131.20±18.33（n=37）術(shù)后7 d27.10±2.13#*53.11±3.08#*63.75±5.44#*對(duì)照組術(shù)后1 d37.06±4.1275.98±6.03129.95±20.34（n=37）術(shù)后7 d30.65±2.14#62.14±2.80#75.41±8.32#

3 討論

三期肛裂在臨床上較為常見(jiàn)。此病患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，進(jìn)行手術(shù)是對(duì)其進(jìn)行治療的主要方法。接受手術(shù)治療后的三期肛裂患者易出現(xiàn)感染、便秘、肛緣水腫、肛門疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥。相關(guān)的調(diào)查顯示，約有65% 的三期肛裂患者在接受手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)中重度肛門疼痛，其心理狀態(tài)、預(yù)后可受到嚴(yán)重的影響[4]。術(shù)后創(chuàng)面愈合延遲是接受手術(shù)治療后三期肛裂患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生術(shù)后創(chuàng)面愈合延遲不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加其治療費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)增加其痛苦[5]。如何提高三期肛裂患者的術(shù)后恢復(fù)效果、促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合、減輕其痛苦是臨床上研究的熱點(diǎn)。對(duì)于接受手術(shù)治療后的三期肛裂患者，目前臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為，肛裂屬于“鉤腸痔”、“裂痔”的范疇，其病機(jī)多樣、復(fù)雜。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中說(shuō)：“肛門圍繞，折文破裂，便結(jié)者，火燥也”。肛門燥熱是肛裂的主要病機(jī)與病因，治療此病應(yīng)從活血化瘀、清熱涼血、消腫排膿、止痛止血等方面入手。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其創(chuàng)面愈合后瘢痕的面積小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d，研究組患者的VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，對(duì)接受手術(shù)治療后的三期肛裂患者進(jìn)行中醫(yī)綜合治療可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，減輕其痛苦。有研究指出，進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療可對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，將藥力透過(guò)皮膚送至穴位，發(fā)揮快速止痛的作用。懸灸作為一種針灸治療方法，可促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，減輕肛門局部的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣的作用，從而可消除或減輕肛門疼痛。進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療則是通過(guò)對(duì)昆侖穴、三陰交穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、支溝穴等穴位進(jìn)行按壓來(lái)起到消除脹滿、健脾益氣、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善腸道功能的作用。有研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療后的三期肛裂患者進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療可改善其排便功能，減輕其肛門堵塞感，防止其發(fā)生便秘[6]。本研究中進(jìn)行中藥坐浴熏洗治療所用方劑中的地榆、白芷、冰片可清熱止痛、涼血止血，金銀花、黃柏、苦參可清熱解毒，延胡索、乳香可活血行氣，諸藥合用可共奏活血行氣、生肌止痛、清熱解毒之功[7]。進(jìn)行熏洗、坐浴可利用溫?zé)岘h(huán)境促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快藥物吸收，從而可更好地發(fā)揮藥物的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的快速修復(fù)，縮小瘢痕面積；同時(shí)可避免全身用藥的不良反應(yīng)，安全性更高。進(jìn)行耳穴貼壓可通過(guò)刺激耳穴來(lái)緩解疼痛癥狀[8]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后7 d，研究組患者的肛管靜息壓低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，對(duì)接受手術(shù)治療后的三期肛裂患者進(jìn)行中醫(yī)綜合治療可改善其肛門功能。在術(shù)后7 d，研究組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，對(duì)接受手術(shù)治療后的三期肛裂患者進(jìn)行中醫(yī)綜合治療可減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療后的三期肛裂患者進(jìn)行中醫(yī)綜合治療可有效地減輕其痛苦，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，改善其肛門功能，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。