Orem自我護理模式對行經肝動脈化療栓塞術患者術后自我護理能力及生存質量的影響

譚慧敏，林仲妹

（江門市中心醫院，廣東 江門 529030）

經肝動脈化療栓塞術（TACE）是臨床上治療原發性肝癌的主要手段之一。臨床實踐證實，用TACE 治療原發性肝癌具有短期療效好、創傷小、患者術后恢復快等優點[1-2]。多數原發性肝癌患者的年齡偏大，自我護理能力不足，其在接受TACE 后易出現發熱、穿刺部位出血等并發癥，可在一定程度上影響其術后恢復，降低其術后的生存質量[3-4]。因此，對接受TACE 的原發性肝癌患者進行高質量的術后護理尤為重要。Orem 自我護理模式包括完全補償系統護理、部分補償系統護理、支持教育系統護理三部分，可根據患者不同的生理、心理狀態采取相應的護理手段對其進行干預，以滿足其身心需求。本文將近年來在我院接受TACE 的70 例原發性肝癌患者作為試驗對象，探討采用Orem 自我護理模式對此類患者進行術后護理的效果及對其自我護理能力及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2021 年3 月在我院進行TACE 的70 例原發性肝癌患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南》（2015 年版）[5]中關于原發性肝癌的診斷標準；具有進行TACE 的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有全身感染性疾病、精神疾病或其他嚴重的器質性疾病；存在認知功能障礙或溝通障礙，不能配合開展本研究；同期參與其他臨床試驗或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。在觀察組患者中，有女3 例，男32 例；其年齡為45 ～79 歲，平均年齡為（56.57±5.12）歲；其中，肝功能Child-Pugh 分級為A 級、B 級的患者分別有30 例、5 例。在對照組患者中，有女5 例，男30 例；其年齡為46 ～79 歲，平均年齡為（56.59±5.10）歲；其中，肝功能Child-Pugh 分級為A 級、B 級的患者分別有29 例、6例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行TACE。術后，采用常規護理模式對對照組患者進行護理，包括對其進行健康教育，告知其術后的注意事項，對其實施心理疏導、穿刺點護理、飲食指導及環境護理等。術后，采用Orem 自我護理模式對觀察組患者進行護理，方法是：1）完全補償系統護理。術后用彈性繃帶對患者腹股溝區的穿刺點進行加壓包扎，囑其保持穿刺側肢體制動24 h。密切觀察穿刺點出血的情況、足背動脈搏動的情況及患肢遠端血運的變化等。按時協助患者變換體位，在改變體位時避免大幅度（＞30°）屈曲患肢，同時囑其勿過早下床活動。2）部分補償系統護理。對患者進行飲食指導、床上排便訓練指導等護理。對于術后未能在床上自主排尿的患者，通過熱敷、聽流水聲等誘導其排尿，必要時可為其留置導尿管。告知患者在咳嗽時用手按壓穿刺部位，以減輕其穿刺部位的疼痛感。指導患者進行患側踝關節的屈伸鍛煉和腓腸肌的收縮鍛煉等。3）支持教育系統護理。通過發放健康宣傳手冊、播放PPT 等方式詳細地向患者介紹與TACE 有關的知識，并教會其術后進行自我護理的方法。向患者列舉治療成功的病例，及時解答其提出的疑問，并邀請術后恢復較好的患者分享自己成功的護理經驗。4）預防并發癥的護理。（1）胃腸道不適。接受TACE 后的患者易出現胃部不適、惡心、嘔吐等癥狀。為此，護理人員應耐心地向患者講解出現胃腸道不適的原因，并注意觀察其嘔吐物的量、顏色和嘔吐次數。指導患者在嘔吐時將頭部偏向一側，避免因誤吸嘔吐物而發生窒息。若患者嘔吐嚴重，應讓其暫時禁食，并遵醫囑為其應用止吐藥。（2）發熱。術后每隔4 h 測量一次患者的體溫，若發現其體溫升高，應及時對其進行物理降溫。若患者的體溫＞38.5℃，應遵醫囑為其應用退熱藥。告知患者家屬及時為患者更換衣褲，保持其皮膚的干燥、清潔、舒適。鼓勵患者多飲水，保持每天的飲水量不低于1500 mL。（3）骨髓抑制。術后密切監測患者的血象，若發現其白細胞減少，應及時遵醫囑為其皮下注射重組人粒細胞刺激因子。囑患者進食富含營養的食物，以改善其營養狀態。告知患者注意加強個人防護，避免發生感染。指導其使用軟毛牙刷刷牙，避免發生牙齦及口腔黏膜出血。注意觀察其皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑等出血傾向，若發現異常情況需及時報告醫生。（4）肝功能損害。告知患者保持心情舒暢，做到勞逸結合，避免熬夜及進食辛辣刺激的食物。囑患者定期復查肝功能，若發現肝功能異常需及時向醫生報告并進行對癥處理。5）穿刺部位血腫、出血。術后對患者的穿刺點進行加壓包扎，必要時可為其使用動脈壓迫止血器。囑患者切勿過度活動穿刺側肢體，告知其在排便時勿過度用力，以防導致穿刺點血腫或出血。

1.3 觀察指標

護理后，采用我院自制的“健康知識調查表”調查兩組患者對健康知識的掌握情況。該調查表包括疾病定義、臨床表現、康復注意事項等5 個維度，共20 個條目，采用5 級（1 ～5 分）評分法進行評分，總分為100 分。患者該調查表的評分為80 ～100 分、60 ～79 分、0 ～59 分， 分別表示其對健康知識完全掌握、部分掌握、未掌握。護理前后，比較兩組患者自我護理能力量表（ESCA）的評分及世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）的評分。ESCA 包含知識、概念、技能、責任感4 個維度，共43 個條目，采用5 級（0 ～4 分）評分法進行評分，總分為172 分，患者的ESCA 評分越高表示其自我護理能力越強。WHOQOL-BREF 包括心理、生理、環境、社會4 個維度，共26 個條目，采用5級（1 ～5 分）評分法進行評分，總分為130 分，患者的WHOQOL-BREF 評分越高表示其生存質量越好。比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者對健康知識掌握情況的比較

護理后，與對照組患者相比，觀察組患者中對健康知識完全掌握患者的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理后兩組患者對健康知識掌握情況的比較[ 例（%）]

2.2 護理前后兩組患者ESCA 評分、WHOQOLBREF 評分的比較

護理前，兩組患者的ESCA 評分、WHOQOLBREF 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的ESCA 評分和WHOQOLBREF 評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者ESCA 評分、WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s）

表2 護理前后兩組患者ESCA 評分、WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s）

ESCA 評分WHOQOL-BREF 評分護理前護理后護理前護理后對照組（n=35）65.54±5.2179.86±5.3260.57±5.1374.63±5.18觀察組（n=35）65.58±5.2492.95±5.3660.59±5.1583.67±5.20 t 值0.03210.2550.0167.287 P 值0.975＜0.0010.987＜0.001組別

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

對原發性肝癌患者進行TACE 時需對其實施股動脈或橈動脈穿刺，且需應用到化療藥物和栓塞劑，因此其術后易出現胃腸道不適、肝功能損害、發熱、穿刺部位血腫、出血等并發癥，不利于其術后康復[6-7]。臨床實踐證實，提高患者的自我護理能力對改善其生活質量、控制其病情的發展具有重要的意義。進行常規護理時患者多被動地接受護理服務，易忽視其在護理工作中的主體作用，難以調動其主動性，護理效果欠佳[8]。Orem 自我護理模式強調人、健康、環境、社會及護理的整體性，通過引導患者積極參與疾病的管理，可使其成為維護自我健康的主體。任瑩等[9]研究表明，對接受TACE 后的肝癌患者進行Orem 自我護理干預能提高其自我護理能力和生活質量。這與本研究結果相一致。對原發性肝癌患者進行TACE后，采用Orem 自我護理模式中的完全補償系統護理法對術后24 h 內無自我護理能力的患者進行護理，有助于促進其穿刺點的愈合，預防其發生穿刺部位血腫、出血[10-11]。采用Orem 自我護理模式中的部分補償系統護理法和支持教育系統護理法對具有一定自理能力的患者進行護理，有助于提高其自我護理能力，減輕其對護理人員的依賴性，為其后期康復奠定良好的基礎。對患者進行有針對性的健康指導，可提高其對疾病相關知識的掌握度，充分激發、調動其主觀能動性，將被動接受護理轉變為主動進行自我護理，有助于提高其自我護理能力[12]。對患者進行預防并發癥的護理，能顯著降低其術后并發癥的發生率，提高其生存質量。

綜上所述，采用Orem 自我護理模式對接受TACE 后的原發性肝癌患者進行護理的效果顯著，能有效降低其術后并發癥的發生率，提高其對健康知識的掌握度、自我護理能力及生存質量。