生活方式醫學的演進與啟示*

王恪輝

生活方式醫學是一門以生活方式-人群-健康為模式，運用現代科學理論與方法識別、評價、預測、控制各種影響健康的因素，探討制定并實施相應的健康生活方式，防治疾病、促進與維護健康、延長壽命、提高生活質量的科學[1]。20世紀80年代以來，生活方式醫學的教育與實踐取得了跨越式發展，其內涵、本質以及內容都在發展中逐漸明晰。2009年，美國研究者Egger等[2]認為：生活方式醫學是基于醫學的動機與原則，在臨床實踐中用改善行為和環境的方法來管理與生活方式相關的健康問題。美國生活方式醫學學院認為，生活方式醫學是以循證醫學為基礎，由經過專業培訓和認證的臨床醫生，為患者在健康膳食、規律的身體活動、良好睡眠、壓力管理、避免使用有危險性物質、良好社會關系等方面治療干預，達到預防、治療、治愈慢性疾病的目的[3]。

“健康中國”背景下，如何提高慢性病患者的生活水平和生活質量是社會關注的熱點問題之一。積極促進生活方式醫學發展是中國社會從根本上預防和治療慢性病，解決看病難、看病貴等問題，切實提高醫療服務質量，實現健康中國的重要研究課題。相比國外生活方式醫學的發展，中國生活方式醫學發展相對遲滯，這很大程度上是由于我國生活方式醫學教育起步晚，發展緩慢所致。鑒于此，本研究系統梳理了美國、澳大利亞、英國生活方式醫學的發展歷程及特點，深入挖掘適宜我國生活方式醫學教育的改革舉措,以期為實現我國生活方式醫學教育的可持續發展和健康中國戰略做出貢獻。

1 國外生活方式醫學的演進

國外生活方式醫學的發展大致可分為三個階段：萌芽期、成長期、發展期。其中萌芽期主要是生活方式醫學的興起原因和最初的形式；成長期主要是專業協會的建立和學科發展；發展期主要表現為豐富課程建設，完善認證考試，促進推廣與研究。

1.1 生活方式醫學的萌芽期

新事物萌芽的背后，一定是社會諸多矛盾激化的結果。生活方式醫學的出現亦是如此，當諸多國家面臨龐大的慢性病人群，生活方式醫學便順應時代的需求應運而出。美國、澳大利亞、英國等率先展開對生活方式醫學的研究，以期解決國內治療慢性病的難題。

1.1.1 生活方式醫學的興起動因

隨著社會發展，人們受到社會經濟因素、環境因素及生活方式改變的影響，慢性病患病率不斷升高，這首先引起了美國社會各界的重視[4]。19世紀70年代，隨著新自由主義引發的市場管制放松、社會不平等問題加劇、環境污染嚴重以及生活方式改變，澳大利亞出現了早期慢性病的流行，但這并沒有引起澳大利亞人民的警覺[5]，直到1980年慢性病患病率高于傳染病，才開始被視為一個公共的健康問題[6]。2005年～2015年英國慢性病患病率呈現上升趨勢，給英國的經濟發展與居民的生活質量帶來了嚴重的影響，英國醫療衛生保健服務系統也面臨了沉重的壓力[7]。面對慢性病帶來的一系列挑戰，美、澳、英三國開始尋求有效的解決辦法。

1.1.2 生活方式醫學的起步

1988年，美國流行病學家Ernst Wynder在討論吸煙對肺癌的影響時，首次提出了生活方式醫學，并在1989年研討會中使用了這個詞語，他認為生活方式醫學可以干預慢性病[8]。隨著研究的不斷深入，美國在生活方式醫學領域的研究內容逐步豐富。澳大利亞率先開始向美國學習生活方式醫學的相關知識，以期能夠緩解國內的醫療衛生問題。英國政府也開始鼓勵醫療衛生系統去關注生活方式與慢性病的關系。2014年，英國生命醫學協會參加了在澳大利亞悉尼舉辦的生活方式醫學會議，回國后決定建立英國生活方式醫學協會，生活方式醫學的引進為英國慢性病的防治指明了新的出路。

1.2 生活方式醫學的成長期

新事物的成長總是在諸多因素的共同推動下得到壯大。生活方式醫學在美、澳、英等國的推動下，其成長期主要經歷了協會的創建和學科的建設。

1.2.1 建立專業協會，擴大影響力

美、澳、英三國先后建立生活方式醫學協會，促進生活方式醫學在防治慢性病方面的研究。2004年，美國正式成立生活方式醫學協會；2006年，澳大利亞成立生活方式醫學協會并通過選舉產生協會法人，2007年，澳大利亞審議并建立有效的運作體系，與其他醫療協會協商，確定新組織的定位[9]；2016年，英國成立具有法人性質的生活方式醫學協會。文化的傳播離不開紙質媒介。2006年，《美國生活方式醫學雜志》正式出版，作為全球首家專門對生活方式醫學進行報道的學術期刊，截至2020年已有10 000個用戶，文章下載次數達8.8萬次，極大地促進了生活方式醫學的傳播[10]。2008年，澳大利亞出版了第一本關于生活方式醫學的書籍，2017年，刊出了具有四種語言的國際版[9]。2017年4月，英國生活方式醫學協會建立了生活方式醫學官網，并向會員開放。

生活方式醫學協會作為一個社會組織，對衛生領域的所有學科都是開放的。澳大利亞的生活方式醫學協會自成立以來就是跨學科的組織，該組織內有45%～50%的醫生、30%的專職醫療人員以及其他人員。英國生活方式醫學協會成立之初就有30多名具有不同專業技能的志愿者，其中包括公共衛生、膳食營養、體育活動、數字醫學和團體咨詢等。生活方式醫學的熱愛者群體也在不斷的實踐中得到壯大。2017年6月，英國第一次生活方式醫學年會在英國布里斯托爾舉行，只有75名人員參加；2018年6月，在愛丁堡舉行的第二次年會有250名人員參加；2019年在威爾士卡迪夫舉行的會議有超過400人參加[11]；2017年，布里斯托爾大學的學生們成立了生活方式醫學社團，在校園里推廣生活方式醫學，到2018年已經推廣到英國的15個醫學院[12]。

1.2.2 探索學科建設，獲取專業認可

2008年，澳大利亞一所地方大學設置生活方式醫學碩士學位培養點；2010年，另外一所地方大學也設置了生活方式醫學碩士培養點[9]。2010年，《美國醫學會雜志》上的一篇文章構建了生活方式醫學處方醫師核心能力，其中包括醫學知識、評估技能、管理技能、辦公技能和社區運營能力及領導力[13]。為培養預防醫學住院醫師應用生活方式醫學的能力，2010年，美國生活方式醫學委員會制定了預防醫學住院醫師的生活方式醫學培訓體系，涵蓋面對面教學、網絡課程、會議教學和臨床輪轉等形式；2010年～2013年，有20名預防醫學住院醫師接受培訓[14]。

2015年，歐洲心臟病學會、美國心臟協會等共同聲明把生活方式醫學作為解決全球非傳染性疾病健康問題的最佳方法[15]。2012年，美國醫學協會承認了生活方式醫學的概念，并督促醫生把生活方式醫學作為預防和治療慢性病的首要模式[16]。2017年，美國醫學協會和美國預防醫學協會通過了959號決議，該決議支持為生活方式醫學的本科生、研究生及繼續醫學教育提供資金與政策支持[17]。在成長期內，生活方式醫學發展迅速，特別是得到幾大協會的認可與推薦，初步構建了相關的課程培訓體系，這在很大程度上促進了生活方式醫學的發展。

1.3 生活方式醫學的發展期

新事物的發展是一種循序漸進、螺旋式上升的過程，生活方式醫學的發展過程亦是如此。生活方式醫學在成長期經歷了課程建設、考試體系搭建等，這讓生活方式醫學逐漸成為一個相對完善的學科，在很大程度上擴大了其影響力，為后續發展奠定了良好的基礎。

1.3.1 豐富課程建設，完善培訓體系

2018年7月，美國醫學院承認生活方式醫學是美國的新興五大臨床專業之一[18]。美國加大了繼續醫學教育中對生活方式醫學的培訓力度，主要體現在2017年美國預防醫學學會制定了30小時繼續醫學教育課程，學員接受生活方式醫學的培訓之后可獲得結業證書[19]；2017年，洛瑪林達大學為在職人員的生活方式醫學培訓提供了醫學獎學金[20]；2019年，美國生活方式醫學協會開發了網絡培訓課程，其目的是促進生活方式醫學的培訓、認證和臨床實踐[21]。同時,美國也加大了生活方式醫學在高校中人才的培養力度。2015年，德克薩斯大學建立并認證了生活方式醫學碩士培訓班；2017年開始招生，經過兩年的培養，順利畢業的學生可以獲得生活方式醫學證書[22]。南卡羅來納大學醫學院將生活方式醫學作為必修課、選修課整合到不同醫學專業課程模塊中[23]。

1.3.2 完善認證考試系統建設，助力專業推廣與研究

2017年10月，美國生活方式醫學會發布了全球首次生活方式醫學專科考試的具體安排。截至2019年，美國有1 250人獲得生活方式醫學證書，其中包括醫生、護士及其他醫療人員[24]。進入到發展期后，英國制定了符合國情的考核體系，并于2019年8月在愛丁堡舉行生活方式醫學認證考試，當時有120名考生報名參加。2016年，澳大利亞生活方式醫學會設立了獎學金，并建立了生活方式醫學的教育和培訓的積分系統。2019年，澳大利亞生活方式醫學會基于互聯網技術計劃設計了一套以醫生為中心的生活方式醫學在線教育與培訓軟件系統，這在很大程度上提升了生活方式醫學在醫生群體中的認知水平。2020年，美國生活方式醫學院和流行病學研究人員正在構建一套完整的生活方式醫學評估系統[25]，該系統將促進生活方式醫學的科學化與專業化，這對推進生活方式醫學的發展具有重要的意義。

從美、澳、英三國生活方式醫學發展歷程可見，美國的生活方式醫學發展歷史周期長，相關組織更加健全，高校的課程開設以及考試認證較為成熟，書籍及雜志傳播范圍更廣；澳大利亞的生活方式醫學發展較美國略晚，成立協會、各種政策的制定還不完善，但是在高校的課程建設上已初有成效；英國生活方式醫學發展是三國中較晚的一方，發展速度比較快，但其在臨床實踐方面存在一定的缺陷[26]。見表1。

表1 美、澳、英三國生活方式醫學發展歷程

2 本土的審視：我國生活方式醫學的流變

縱觀我國中醫學的發展，仿佛與生活方式醫學有著千絲萬縷的聯系，例如，中醫學中的治未病就與生活方式醫學中的預防疾病在某種程度上有相似之處；中醫學中的養生與生活方式醫學中的行為管理有異曲同工之妙；中醫注重對慢性病的治療與生活方式醫學關注慢性病在一定程度上不謀而和。我國的生活方式醫學發展相對較晚，整體發展較為緩慢，目前大致分為萌芽期和成長期兩大階段。

2.1 生活方式醫學的萌芽期(2000年～2008年)

20世紀后半葉特別是改革開放以來，我國社會處在巨大的轉型之中，在人口轉變和流行病學轉型的共同推動下,慢性非傳染性疾病代替傳染性疾病成為了威脅人們健康和生命的主要疾病類型。2008年，陸遠強[27]發表了國內第一篇關于生活方式醫學的綜述，但文章僅介紹了生活方式醫學的興起與發展。我國臨床科研工作者經過大量的試驗證明，通過改善患者的生活方式在一定程度上可以改變慢性病的進程，提高患者的健康水平[28]，生活方式的重要性逐步受到患者與臨床醫生的關注。

2.2 生活方式醫學的成長期(2009年至今)

2.2.1 融合多學科理念，豐富理論內涵

“生活方式醫學”這一概念自進入我國以來，學界關于其理論內涵和釋義范疇展開了熱烈的討論，其與傳統醫學有諸多的不同，核心差異是前者以患者整體為中心，由專業醫療團隊以最新循證醫學的研究成果，采取個體化、多學科整合、非藥物、非手術的方式，協助患者改變生活方式，達到持續、有效、全面的疾病預防和逆轉康復。具體而言，生活方式醫學作為一種理念，其反映了群眾認知觀念的轉變，健康不僅僅止于診療康復，而是全生命周期的健康維持和健康促進；作為一項技術，即要以醫學為理論基礎，結合管理學、心理學等學科研究方法，運用現代信息技術，不斷優化健康維護的方式和措施，提供專業規范的醫學服務；作為一種行業生態，是指提供生活方式醫學服務的機構作為健康產業和健康服務業的重要經營主體，以滿足人民日益增長的多層次、多樣化健康需求為牽引，以有效應對慢性病及其風險因素飆升為導向，為人民群眾提供全方位全周期的醫學服務。

2.2.2 鼓勵多元發展，探索服務模式

目前，國內的生活方式醫學服務模式還處于探索階段，從依托機構角度，大致可分為以下5種模式：依托醫院的生活方式醫學服務模式、依托社區衛生服務機構的生活方式醫學服務模式、依托疾病預防控制中心的生活方式醫學服務模式、依托第三方健康管理公司的生活方式醫學服務模式、基于資源共享機制的生活方式醫學服務模式；從服務內容角度，大致可分為以下6種模式：區域醫聯體生活方式醫學服務模式、“三師共管”生活方式醫學服務模式、商業健康保險機構參與的生活方式醫學服務模式、“互聯網+醫養結合”生活方式醫學服務模式、醫院-社區-家庭三位一體生活方式醫學服務模式、中醫生活方式醫學服務模式。

2017年，內江市第二人民醫院聯合美睿健康產業有限公司成立了國內首家腫瘤患者生活方式醫學管理中心。2017年，豐建偉在上海成立國內首家生活方式醫學公司——和樸健康管理有限公司，致力于生活方式醫學防治慢性病的推廣。2018年，上海市召開了“中國生活方式醫學及慢性病逆轉論壇”，“生活方式醫學”成為會議的熱點。2018年12月，深圳大學第五附屬醫院生活方式醫學門診開診。2019年11月，中國心臟大會生活方式醫學·心肺康復高峰論壇在深圳召開，論壇主席阜外醫院心臟康復中心主任馮雪教授指出：為實現健康中國，要全面推進中國生活方式醫學。2019年，北京醫學會健康管理學會邀請了首位獲得美國生活方式醫學會認證的華人醫師馬欣參會，他在會議上指出：大量的臨床數據證明慢性病是由不良的生活方式引起的，強化生活方式，可以逆轉慢性病的進程。我國的生活方式醫學起步較晚，未來還有很大的發展空間。2020年，國家心血管病中心成立“健康生活方式醫學中心”，這是國內首個健康生活方式醫學中心。可見，加快轉變生活方式醫學服務理念，重視生活方式管理在疾病治療及預防中的重要作用，改善疾病轉歸成為當下實現健康中國戰略的核心點之一。

2.3 我國生活方式醫學發展面臨的問題

生活方式醫學在我國的發展起步較晚，雖然也走到了成長期，但是相關的建設成就遠遠落后于美國等西方國家。在政策制定方面，我國的衛生行政部門沒有給予足夠的宣傳與引導，也沒有成立相關的協會；在學科建設方面，目前我國還沒有開設生活方式醫學的相關課程，更談不上讓生活方式醫學成為一個獨立的學科。

3 反思與啟示

2021年，我國60歲以上人口已達2.6億，找到切實可行的慢性病防治方法已成為醫學發展中迫切需要解決的問題。生活方式醫學無疑是解決這些問題的有效途徑。結合我國國情，可以借鑒美、澳、英等國經驗，探索適合我國國情的生活方式醫學發展模式，緩解我國慢性病防治難題。

3.1 依托政府政策支持和專業協會發展

美、澳、英三國生活方式醫學的發展都是在政府的主導下進行開發和運行。我國衛生行政部門也應當主導生活方式醫學的研究和試點工作，在宏觀上規劃發展路線，為生活方式醫學的發展創造良好的政策環境，制定相關的配套保障措施，協調研究機構、試點單位以及學術團體的工作，保障生活方式醫學的研究順利實施。此外，我國在生活方式醫學方面的相關研究匱乏，亟待豐富，這需要相關研究機構以及學術團體的引領，尤其是建立生活方式醫學專業協會，為學術研究和社會參與提供交流學習的平臺。政府、專業協會和高校在生活方式醫學發展的過程中都扮演著重要角色，需要協調政府規劃引領、經費投入和督導評估與專業協會自主研究和交流協作之間的關系，相輔相成，共同助力生活方式醫學發展，提高生活方式醫學認知度。

3.2 健全生活方式醫學人才培養體系

構建高校生活方式醫學人才培養體系不僅有利于科研工作提高，還有利于人才培養，為臨床實際需求提供資源。我國高等院校多，可先從試點高校開始逐步推進；在試點高校內，可參照其他學科培養體系建設的經驗并結合生活方式醫學的特點，制定科學的建設規劃，逐步健全在本碩博不同教育層次的生活方式醫學人才培養體系。此外，我國應積極開展生活方式醫學繼續醫學教育，更好地促進臨床工作人員在生活方式醫學知識與技能方面的提高。與此同時，我們還要吸取美、澳、英三國生活方式醫學培訓中的經驗教訓，注重提高臨床工作者對生活方式醫學促進慢性病防治的認識，確保培訓能落到實處，也要根據臨床實踐實時更新生活方式醫學指導方針，確保其科學性和可行性。

3.3 利用“互聯網+”，優化培訓效果

互聯網在社會生活中扮演著很重要的角色。國外的生活方式醫學雖然開始得比較早，但是只有少數國家開設了生活方式醫學的網站，制定了網絡化的培訓課程，生活方式醫學與互聯網結合得并不是特別密切，“互聯網+”的優勢未凸顯出來。為防止出現培訓前后脫節、培訓內容偏離臨床實際需求等問題，醫療衛生部門可以基于互聯網，充分利用高校的資源優勢，建立線上線下、跨學科、跨區域的生活方式醫學培訓網絡研修共同體，促進互聯網資源與生活方式醫學的聯系。生活方式醫學與互聯網的應用與推進工作不是一個簡單、靜態的發展流程，而是涉及多個主體參與的復雜的動態過程。因此，互聯網與生活方式醫學推動者應明確各自的“權”與“責”，各司其職，協同推進。

3.4 生活方式醫學與社區服務有機結合

生活方式醫學的發展不能只著眼于科學研究和培訓考核，如何促進成果轉化，切實提升慢性病防治效果、惠及慢性病患者亟待重視。它與社區服務的有機結合能夠盡可能多地使慢病患者享受相應醫療衛生服務，從而減輕傷痛，恢復功能，并更好地參與社會生活。增加生活方式醫學在社區衛生服務中的覆蓋率，滿足慢性病患者就診的需求，進一步加大社區生活方式醫學的循證研究，為慢性病患者提供精準的治療決策，是接下來的工作重點。生活方式醫學普及到社區管理可促進我國社區職能的多樣化及社區醫療人員的專業化，更好地服務社會、提供保障。

3.5 生活方式醫學與中醫協同發展

數千年來，中醫學在歷史長河中熠熠發光，為中華民族的生存、繁衍和發展作出了不可替代的偉大貢獻。中醫學的特點在于整體觀和辨證論治，注重未病先防，既病防變，瘥后防復。《素問·四氣調神大論》中有“是故圣人不治已病,治未病,不治已亂,治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎。”《黃帝內經》主要的養生思想可以總結為“天人相應”“形神共養”和“未病先防”三點[29]。中醫理論以陰陽為根，以氣立論，以五行為要，強調形神合一、天人相應，追求健康前提下延長生命周期。在理念上,生活方式醫學與中國傳統醫學高度一致,其在中國的發展過程中,必將汲取中國傳統醫學精華,發展成為更具特色的優勢學科,為全民健康作出巨大的貢獻。

綜上所述，生活方式醫學在我國是一門新興的學科，在積極建設健康中國、推進慢性病的防治背景下，生活方式醫學正面臨著難得的發展機遇。就其發展而言，不僅應進一步推進生活方式醫學在高校課程中的建設，更應該注重發揮它在防治慢性病中的重要地位。生活方式醫學要逐步走向成熟就離不開扎實的理論體系構建，期望本文能引發教育、醫療等相關政策制定者對國內生活方式醫學建設問題的關注與爭鳴，以推動我國生活方式醫學進一步發展，完善高等醫學教育培養體系，培養更多高層次復合型人才，為健康中國戰略的實現作出貢獻。