五子貼敷聯(lián)合腹部推拿對(duì)腰椎骨折術(shù)后腹脹的防治效果

李文佳，馬冰清，劉亞紅

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

腰椎骨折術(shù)后腹脹多由骨折造成腹壁后血腫刺激內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)及手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床等導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢及腸道內(nèi)過(guò)量氣體引起，可出現(xiàn)腹脹、便秘等癥，甚者出現(xiàn)腸麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后腹脹發(fā)生率約為40%～88%，是腰椎手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，術(shù)后早期進(jìn)食及適當(dāng)功能活動(dòng)有益于腰椎骨折術(shù)后患者康復(fù)。腹脹會(huì)引起腹壁肌肉緊張、膈肌抬高，繼發(fā)呼吸功能異?；蜃璧K下腔靜脈血正?；亓鳎踔翆?dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，影響功能鍛煉，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，可繼發(fā)腸粘連、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥［2-3］，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。本研究采用五子貼敷配合常規(guī)護(hù)理與腹部推拿觀察腰椎骨折開(kāi)放術(shù)后患者肛門排氣排便時(shí)間及腹脹程度，評(píng)估中醫(yī)綜合干預(yù)價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017年12月至2019年3月就診于甘肅省中醫(yī)院脊柱骨科80 例腰椎骨折開(kāi)放術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40 例。常規(guī)護(hù)理組中男25 例，女15 例；平均年齡（47.28±8.13）歲。五子貼敷組中男23例，女17例；平均年齡（45.76±8.06）歲。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）腰椎DR、CT 顯示腰椎壓縮性骨折，符合腰椎骨折手術(shù)指征；2）志愿受試，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并全身惡性疾病如消化道腫瘤者；2）合并精神障礙者；3）合并嚴(yán)重皮膚病或全身性疾病者；4）參加本研究近3 日服用通便藥物或其他治療并可能影響效果觀測(cè)指標(biāo)者；5）合并多發(fā)傷需同時(shí)進(jìn)行其他手術(shù)者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)護(hù)理組 予常規(guī)護(hù)理，包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6 h、低流量吸氧、肢端血運(yùn)觀察、胃腸道功能鍛煉等。

1.4.2 五子貼敷組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上用五子貼敷聯(lián)合腹部推拿。1）五子貼敷：將玄明粉和凡士林按1∶1 的比例調(diào)配成丸放入穴位貼中，分別于神闕穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大橫穴貼敷，每日1 次，每次6 h。2）腹部推拿：首先環(huán)形按摩腹部，然后用中指點(diǎn)壓刺激氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)天樞穴、中脘穴、雙側(cè)大橫穴；最后疊加雙手，用手掌跟部順時(shí)針按摩腹部，增加腸蠕動(dòng)。力度由輕到重，以刺激腸蠕動(dòng)為宜，每次15 min，每日2 次。腹部不適則停止推拿。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后12、36、72 h時(shí)間點(diǎn)根據(jù)腹脹程度進(jìn)行腹脹評(píng)分，0 分：無(wú)腹脹；2分：輕度腹脹；4 分：腹脹明顯但可忍受；6 分：腹脹難以忍受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況五子貼敷組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較（±s） h

表1 兩組患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較（±s） h

注：*表示與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05

組別常規(guī)護(hù)理組五子貼敷組例數(shù)40 40肛門排氣時(shí)間40.19±7.58 33.12±4.15*腸鳴音恢復(fù)時(shí)間26.15±4.33 19.32±2.31*排便時(shí)間59.16±10.65 47.18±7.78*

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腹脹評(píng)分五子貼敷組患者術(shù)后12 h腹脹評(píng)分、術(shù)后36 h評(píng)分、術(shù)后72 h評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腹脹評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腹脹評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05

組別常規(guī)護(hù)理組五子貼敷組例數(shù)40 40術(shù)后12 h 6.19±0.78 3.72±0.55*術(shù)后36 h 4.15±0.62 1.92±0.28*術(shù)后72 h 3.56±0.51 0.78±0.15*

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，老年性骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率逐年上升，脊柱是老年患者脆性骨折的好發(fā)部位［4］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約90%的脊柱骨折發(fā)生于胸腰段，其中40%～80%的患者骨折早期即出現(xiàn)便秘［5］，且疼痛、全麻藥物及絕對(duì)臥床可加重便秘從而導(dǎo)致腹脹［6］，有報(bào)道稱術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生腹脹的概率可達(dá)89.9%［7］。若未積極處理，腹脹在老年患者人群中可加重原有的心腦血管疾病，甚至危及生命［8-9］。目前，對(duì)于術(shù)后腹脹的治療方法較多，但對(duì)于腰椎骨折術(shù)后功能性腹脹效果欠佳，中醫(yī)認(rèn)為，腰椎術(shù)后腹脹主要因金刃損耗元?dú)鉅I(yíng)血，氣虛瘀阻脈道［10］。中藥穴位貼敷以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，外用中藥既可發(fā)揮藥物的治療作用，同時(shí)刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，配合腹部按摩，以促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)及通氣與排便，是防治術(shù)后腹脹的有效手段［11］。

五子貼敷由玄明粉和凡士林按1∶1 比例調(diào)和后放在穴位貼中，分別貼在神闕穴、雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大橫穴［12］。玄明粉又名白龍粉，性寒、味咸，其所含主要成分硫酸鈉的硫酸根離子不易被腸壁吸收，存留腸內(nèi)形成高滲環(huán)境，減少腸道內(nèi)水分丟失，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉，有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通便功效，善蕩滌腸胃濕熱、軟堅(jiān)潤(rùn)燥［13］。蕩滌通下體現(xiàn)“治標(biāo)”，硫酸根離子形成高滲環(huán)境體現(xiàn)“治本”，標(biāo)本兼治以通腑消漲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神闕居任脈，通過(guò)任脈與五臟六腑相聯(lián)系，現(xiàn)代研究表明［14］，在胚胎發(fā)育中，臍為腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能薄弱，藥力容易穿透、彌散而被吸收，從而較快地發(fā)揮效用［15］。因此，將藥物貼敷于神闕穴，可將藥力滲透到腹部經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)胃腸血運(yùn)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。天樞穴位于臍中旁開(kāi)2 寸處，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，大腸之募穴，所謂“腧穴所在，主治所在”［16］。此外，腹部作為重要經(jīng)脈匯聚及循行部位，推拿可起到滋陰通便、通腹瀉實(shí)的作用［17］，充分利用胃腸道對(duì)物理刺激更為敏感的理論，揉按天樞、氣海、關(guān)元、中脘等穴位，使積滯的腹氣運(yùn)行而達(dá)到消除腹脹的目的；另外，通過(guò)順時(shí)針腹部按摩，加速氣血運(yùn)行，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)脾胃之氣，瀉心肺之火，疏肝利膽，補(bǔ)腎生骨，滋陰通便［18-19］，有利于幫助腹部炎性物質(zhì)吸收，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)［20-22］。本研究結(jié)果顯示，五子貼敷組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；五子貼敷組術(shù)后12、36、72 h腹脹評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），因此，五子貼敷配合腹部按摩可加快排便、肛門排氣及胃腸功能恢復(fù)，從而更好地緩解腰椎骨折術(shù)后腹脹，值得臨床研究和推廣應(yīng)用。