補陽還五湯加減治療腎病綜合征的療效及臨床價值

李 俊

駐馬店市中醫院腎病科(駐馬店 463000)

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是一種臨床常見病、多發病，是由于腎小球基底膜通透性增高，機體丟失大量蛋白所致的一種臨床綜合征[1]。低蛋白血癥及大量蛋白尿是NS的主要特點，病情嚴重的患者會出現高膽固醇血癥、嚴重水腫等，對其生活造成嚴重不良影響[2]。環磷酰胺、潑尼松是臨床治療NS的常用藥物，對患者腎功能改善效果并不理想，整體治療效果不盡人意。NS屬于中醫領域“水腫”等范疇，中醫認為該病屬于虛實夾雜、正虛邪實之癥，中藥湯劑“補陽還五湯”在治療該病具有悠久的歷史、獨特的優勢[3]?；诖?，為探究NS治療中補陽還五湯的效果，本文選擇本院2019年1月—2021年1月住院治療的120例NS患者研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2021年1月住院治療的120例NS患者，已得到醫院倫理委員會審批，通過隨機數字表法分組，試驗組(60例)：男39例、女21例；年齡32～64歲，平均(47.62±5.13)歲；病程10～32個月，平均(21.62±4.84)個月；疾病類型：IgA腎病12例、腎小球腎炎18例、腎小球硬化16例、膜性腎病14例；體質量42～95 kg，平均(68.62±7.45)kg。參照組(60例)：男38例、女22例；年齡34～63歲，平均(47.58±5.12)歲；病程11～30個月，平均(21.58±4.76)個月；疾病類型：IgA腎病13例、腎小球腎炎17例、腎小球硬化17例、膜性腎病13例；體質量44～92 kg，平均(68.58±7.39)kg。2組(性別、病程、體質量、疾病類型等)相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均符合《老年人慢性腎臟病診治中國專家共識》[4]中對“NS”診斷標準；②年齡在18周歲以上，不限性別；③ 24 h蛋白尿在3.5 g以上；④病歷資料無缺失；⑤明顯水腫；⑥具備正常溝通、認知能力；⑦患者及家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標準：①合并全身感染性疾病者；②由于其他疾病引發的繼發性蛋白尿者；③處于哺乳、妊娠期女性；④合并貧血、營養不良者；⑤中途退出此研究者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦入組前接受過利尿、降壓等對癥治療者；⑧存在藥物濫用、酒精依賴者；⑨過敏體質者。

1.2 方法

參照組：予以潑尼松，口服，每次1 mg/(kg·d)，每日1次，連續用藥8周后，每周劑量可以遞減10%。予以1.0 g環磷酰胺，溶于500 mL 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，每月一次，共計用藥6月。

試驗組：在參照組基礎上予以補陽還五湯：桃仁3 g、紅花3 g、川芎3 g、地龍3 g、赤芍5 g、當歸尾6 g、生黃芪120 g。陰津不足者：加麥冬10 g、沙參10 g。陰虛火旺者：加地骨皮10 g、麥冬10 g。肝郁氣滯者：加郁金10 g、柴胡10 g。脾腎陽虛者：加杜仲10 g、桑寄生10 g，每日一劑，水煎服，分2次服用，共計用藥3月。

1.3 觀察指標及評價標準

2組臨床療效均在治療3月后評價，觀察指標包括：(1)臨床療效：蛋白尿、水腫等癥狀消失為顯效。蛋白尿、水腫等癥狀好轉、緩解為有效。未達以上標準是無效。(顯效+有效)/60×100.00%[5]。(2)中醫癥候積分：包括浮腫少尿、腰膝酸軟、腹部脹滿、頭暈乏力。無癥狀計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分。(3)腎功能指標：抽取患者3 mL空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3 200 r/min離心速率離心處理10 min后分離血清并置于- 80 ℃環境待檢，以全自動生化分析儀檢測24 h尿蛋白、血肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，試劑盒均由南京建成生物工程研究所有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成。(4)不良反應總發生率：統計白細胞減少、肝功能受損、上腹部不適總發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效對比

試驗組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(80.00%)，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效對比 [n=60，n(%)]

2.2 中醫癥候積分對比

試驗組治療前浮腫少尿、腰膝酸軟、腹部脹滿、頭暈乏力積分與參照組比較，P>0.05；試驗組治療后均比參照組低，P<0.05，見表2。

表2 中醫癥候積分對比

2.3 腎功能指標對比

治療后試驗組24 h尿蛋白、BUN均比參照組低，差異有統計學意義P<0.05，Scr治療前后差異無統計學意義P>0.05，見表3。

表3 腎功能指標對比

2.4 不良反應總發生率對比

試驗組不良反應總發生率(5.00%)與參照組(6.67%)比較，P>0.05，見表4。

表4 不良反應總發生率對比 [n=60,n(%)]

3 討 論

據調查顯示：近年來，我國NS發生率明顯增高，且發病人群有低齡化、年輕化趨勢[6]。NS的主要病理變化是腎小球基底膜通透性增高，具體表現為高脂血癥、大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥等，病理表現類型包括IgA腎病、腎小球腎炎、腎小球硬化、膜性腎病等[7]。NS如果得不到有效、及時的治療，會引發蛋白質、脂肪代謝紊亂、感染、急性腎衰竭等，對患者身心健康均造成嚴重不良影響[8- 9]。潑尼松屬于糖皮質激素，可以與細胞質中的糖皮質激素受體結合，抑制炎癥因子基因轉錄，雖然對NS患者病情具有一定的改善作用，但如果停藥，病情又會復發，甚至加重[10- 11]。環磷酰胺雖然具有抑制細胞DNA的作用，可提高激素作用敏感性，但主要在肝臟中代謝，會對患者肝臟功能造成一定影響，故單純西藥在NS治療中效果并不理想，存在一定的局限性[12- 13]。

中醫認為NS屬于正虛標實之癥，正虛以腎虛為主，同時兼有肺虛、脾虛，腎陰虧損導致氣血運行無力、血行澀滯、脈道不充、瘀阻腎絡，標實以瘀、熱、濕、寒、風為主，中醫治療該病遵循益氣活血的原則[14- 15]。本研究顯示：試驗組臨床總有效率(96.67%)高于參照組(80.00%)，試驗組治療后浮腫少尿、腰膝酸軟、腹部脹滿、頭暈乏力積分均低于參照組，治療后試驗組24 h尿蛋白、BUN均比參照組低，差異有統計學意義P<0.05。試驗組不良反應總發生率(5.00%)與參照組(6.67%)比較，P>0.05。表明補陽還五湯在NS治療中療效確切。分析如下：(1)補陽還五湯中的黃芪是君藥，具有瘀去絡通、補益元氣的作用，當歸是臣藥，具有活血通絡作用，桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍為佐藥，求中紅花、川芎、赤芍具有活血化瘀作用，地龍具有舒經通絡作用，諸藥配伍，協同作用，可發揮通絡、活血、補氣作用。(2)現代醫學認為：補陽還五湯具有調節血脂、提高血管通透性、調節心、肺功能的作用，可促進受損的神經組織修復，降低蛋白尿，改善細胞功能，保護受損的腎小球，增加腎臟血流量，改善局部微循環，減輕全身氧化應激程度，防止疾病進展、加重。(3)在西藥的基礎上予以補陽還五湯，中西醫結合，協同作用，優勢互補，可發揮益氣、活血的功效，彌補了單純西藥治療的不足。

綜上所述，NS患者采納補陽還五湯治療，可有效減少蛋白尿，改善腎功能，緩解蛋白尿、水腫等臨床癥狀，且不良反應較少，安全性較高，值得推廣。