疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者不良情緒及爆發(fā)性疼痛的影響

傅華容 黃妙芳 辜賽花 黃玉如 張利東

廣東省普寧市人民醫(yī)院(普寧 515300)

直腸癌為臨床中常見的消化道惡性腫瘤，隨著近年來(lái)人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，直腸癌在臨床中的發(fā)病率也不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告[2]顯示，2020年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例為193.2萬(wàn)例，發(fā)病率為24.8/10萬(wàn)，僅次于乳腺癌和肺癌排名第三，而其死亡率僅次于肺癌排名第二位。疼痛作為惡性腫瘤患者常見的癥狀，約有60%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，而晚期癌癥患者的癌痛發(fā)生率超過(guò)了90%，而僅有26%患者的癥狀可以得到有效的緩解，對(duì)患者的情緒及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌痛不僅是由于疾病本身所引發(fā)的疼痛，同時(shí)還會(huì)受到不良反應(yīng)、合并疾病以及患者自身等多種因素的影響，嚴(yán)重影響了患者的身體健康，甚至?xí)?dǎo)致患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)抵抗情緒[4]。常規(guī)的基本護(hù)理雖然也可以減輕患者的疼痛癥狀，但由于其針對(duì)性不足且不夠全面，因此患者的疼痛癥狀依然無(wú)法得到有效的緩解，因此有必要針對(duì)癌痛患者實(shí)施具有針對(duì)性的疼痛護(hù)理，才能減輕患者的疼痛癥狀。基于此，本研究選取了68例直腸癌癌痛患者作為研究對(duì)象，分析了疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者不良情緒及爆發(fā)性疼痛的影響，期望為癌痛患者的臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2020年6月我院收治的68例直腸癌癌痛患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[5]中直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)》[6]中癌癥疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④研究前未服用過(guò)任何鎮(zhèn)痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病；②合并嚴(yán)重心、肺等臟器疾病者；③合并精神障礙者；④由于其他原因引發(fā)的疼痛；⑤無(wú)法自覺(jué)配合本次治療者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡39～75歲，平均(53.35±6.71)歲；觀察組34例，男22例，女12例，年齡35～76歲，平均(54.09±7.23)歲。2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)的臨床護(hù)理模式，在患者入院后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的健康教育，針對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行有效的評(píng)估和記錄，根據(jù)三級(jí)鎮(zhèn)痛階梯進(jìn)行治療和處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，密切觀察患者用藥治療后的不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。觀察組患者接受疼痛護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①全面的疼痛評(píng)估：患者入院后醫(yī)護(hù)人員立即疼痛篩選，評(píng)估患者疼痛的類型和性質(zhì);疼痛史;疼痛強(qiáng)度;疼痛的部位，有無(wú)牽涉痛、放射痛;疼痛發(fā)作、加重或緩解的相關(guān)因素;目前應(yīng)用的止痛藥物、效果、有無(wú)不良反應(yīng);既往曾采取的鎮(zhèn)痛方法、療效、不良反應(yīng)等以及重要的社會(huì)心理因素;其他與疼痛相關(guān)的問(wèn)題。盡快進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物滴定治療，鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后每個(gè)班次(間隔4～8 h)針對(duì)患者進(jìn)行一次疼痛狀態(tài)的評(píng)估，以疼痛評(píng)分是否超過(guò)4分為治療原則，當(dāng)患者疼痛評(píng)分超過(guò)4分則每間隔30 min對(duì)患者進(jìn)行一次評(píng)估和鎮(zhèn)痛治療，直至患者的疼痛評(píng)分低于4分。針對(duì)存在爆發(fā)性疼痛的患者，根據(jù)患者藥物的起效時(shí)間不同選擇不同的藥物評(píng)估時(shí)間，其中口服藥物的評(píng)估時(shí)間為用藥后30～60 min，肌肉或皮下注射藥物的評(píng)估時(shí)間為用藥后30 min，靜脈注射藥物的評(píng)估時(shí)間為用藥后15 min，確保患者住院期間疼痛評(píng)估的及時(shí)性、有效性及全面性，并在患者出院前告知教會(huì)患者及家屬疼痛的評(píng)估及記錄方法，叮囑患者做好疼痛記錄。②加強(qiáng)健康教育：患者入院后責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者及其家屬的溝通，了解其對(duì)于癌痛知識(shí)的掌握情況，調(diào)查其是否存在對(duì)藥物治療的擔(dān)心，如按時(shí)服藥、是否存在不良反應(yīng)等，隨后在交接班查房及日常治療護(hù)理過(guò)程中，隨時(shí)隨地根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的疼痛健康教育，使患者了解其疼痛產(chǎn)生的原因及掌握如何應(yīng)對(duì)疼痛癥狀。入院1周后，對(duì)患者及其家屬的知識(shí)掌握情況進(jìn)行全面的評(píng)估，若存在疑問(wèn)再次進(jìn)行疼痛健康教育，直至患者及其家屬全面了解癌痛及其治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的依從性。③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：做好對(duì)患者的用藥指導(dǎo)工作，為患者發(fā)放有關(guān)癌痛用藥治療的相關(guān)治療手冊(cè)，嚴(yán)格遵循“三級(jí)鎮(zhèn)痛階梯”的基本原則，講解鎮(zhèn)痛藥物的治療作用及不良反應(yīng)的預(yù)防、處理，指導(dǎo)患者不得自行對(duì)所使用的鎮(zhèn)痛藥物及用藥劑量進(jìn)行更換和調(diào)整，所有患者均接受口服藥物治療。出院后繼續(xù)進(jìn)行疼痛隨訪并記錄患者的情況。④促進(jìn)患者自我管理：在病房墻上及患者病床的前方張貼疼痛評(píng)分量表及鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者每天多次進(jìn)行自我疼痛評(píng)估，一旦自我評(píng)分超過(guò)4分必須立即告知醫(yī)生，并由醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)做好自身的疼痛評(píng)估管理工作，出現(xiàn)疼痛時(shí)可以采取聽音樂(lè)、看視頻、散步、交談等方式分散注意力，或遵醫(yī)囑對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛。⑤人性化病房管理：為患者選擇環(huán)境相對(duì)安靜的病房，保持良好的病房環(huán)境，允許1位或不超過(guò)2位患者家屬的陪同，加強(qiáng)患者的心理及親情支持撫慰。于患者用藥治療后1～2 h對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理操作，在日常對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，保證護(hù)理操作的輕柔，盡量減少對(duì)患者的刺激及痛苦。⑥預(yù)防鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)：針對(duì)初次使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的患者，使用前告知可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)，并評(píng)估患者的耐受性，必要時(shí)用藥前同時(shí)予以甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物預(yù)防惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，待患者對(duì)藥物逐漸適應(yīng)耐受和惡心、嘔吐等癥狀減輕后可停止使用止吐藥。對(duì)于口服阿片類鎮(zhèn)痛藥物者，指導(dǎo)患者適當(dāng)參加鍛煉，多飲水，增加膳食纖維攝入，按摩腹部，也同時(shí)使用乳果糖等藥物避免患者出現(xiàn)便秘。針對(duì)出現(xiàn)重度胃腸道不良反應(yīng)的患者，必要時(shí)可使用昂丹司瓊等藥物治療，口服番瀉葉、灌腸通便等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于2組患者護(hù)理前和護(hù)理后針對(duì)患者的癌痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表(SF-MPQ表)，量表包括疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating indes,PRI)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity,PPI)共計(jì)3個(gè)自量表，PRI量表得分范圍為0～45分，包括11個(gè)感覺(jué)項(xiàng)目以及4個(gè)情緒項(xiàng)目，VAS評(píng)分得分范圍為0～10分，PPI評(píng)分得分范圍為0～5分，各量表評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越強(qiáng)。(2)分別于2組患者護(hù)理前和護(hù)理后針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)，量表分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重，以得分超過(guò)50分判定存在焦慮或抑郁癥狀；(3)分別于2組患者護(hù)理前和護(hù)理后針對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采用歐洲癌癥研究所與治療組織發(fā)布的癌癥生命質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[7]，量表共包括癥狀、功能和總體健康三個(gè)維度，功能和總體健康分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，癥狀維度分?jǐn)?shù)越低表示患者生活質(zhì)量越好。(4)記錄2組患者的服藥依從性和爆發(fā)性疼痛發(fā)生率，服藥依從性評(píng)估利用院內(nèi)自制的用藥依從性評(píng)估量表，根據(jù)患者的用藥情況將其分為依從性好和依從性差，爆發(fā)性疼痛參照《癌性爆發(fā)痛專家共識(shí)(2019年版)》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用(χ2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者癌痛程度比較

2組患者護(hù)理后的PRI評(píng)分、VAS評(píng)分和PPI評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，但護(hù)理前2組比較并無(wú)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者SF-MPQ評(píng)分比較 分)

2.2 2組患者不良情緒評(píng)分比較

2組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，但護(hù)理前2組比較并無(wú)差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者的不良情緒評(píng)分比較 分)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者護(hù)理后的功能維度評(píng)分和總體健康評(píng)分與護(hù)理前比較均升高(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，2組護(hù)理后的癥狀維度評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，但護(hù)理前2組比較生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

2.4 2組患者服藥依從性和爆發(fā)性疼痛發(fā)生率比較

觀察組的服藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，且爆發(fā)性疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者服藥依從性和爆發(fā)性疼痛發(fā)生率比較[n=34，n(%)]

3 討 論

3.1 疼痛護(hù)理有利于減輕患者的癌痛程度

癌痛作為癌癥患者常見的臨床癥狀，主要是由于疼痛的部位需要進(jìn)行修復(fù)或者調(diào)節(jié)的信息傳導(dǎo)神經(jīng)中樞所引發(fā)的一種主觀感受，是影響患者治療依從性及生存質(zhì)量的主要因素，尤其是對(duì)于癌癥晚期患者，通常會(huì)由于癌痛癥狀而無(wú)法正常生活[9- 10]。臨床中，通常通過(guò)三階梯鎮(zhèn)痛的方式以此來(lái)改善癌癥患者的疼痛癥狀，但也有部分患者的控制效果不佳，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一系列的生理反應(yīng)，影響了患者的病情[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，2組患者護(hù)理后的PRI評(píng)分、VAS評(píng)分和PPI評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，但護(hù)理前2組比較并無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明疼痛護(hù)理可以有效減輕患者的癌痛程度，主要是因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，提高了患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，同時(shí)引導(dǎo)患者的自我管理，發(fā)揮出了較好的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的癌痛程度。

3.2 疼痛護(hù)理有利于改善患者的不良情緒

臨床研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的心理承受能力普遍較差，尤其是對(duì)于晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，其所面臨的心理承受壓力也相對(duì)較大，因此受到癌痛的影響更大，甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生放棄生命的消極心理，嚴(yán)重影響了后續(xù)治療工作的開展[12]。癌痛患者由于受到疾病自身和疼痛癥狀等多因素的影響，會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、精神壓抑以及身心疲憊等多種癥狀，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼等多種負(fù)面心理問(wèn)題，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響[13]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，中重度癌性疼痛患者當(dāng)中有87.8%的患者伴有抑郁狀態(tài)，而有73.2%的患者伴有不同程度的焦慮狀態(tài)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與護(hù)理前比較均降低(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，但護(hù)理前2組比較并無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明疼痛護(hù)理對(duì)于改善患者的不良情緒有積極影響，主要是因?yàn)樵诓捎锰弁醋o(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中可以有效減輕患者的疼痛癥狀，因此減輕了疼痛癥狀對(duì)患者情緒的影響，配合對(duì)患者的人性化護(hù)理，使患者的不良情緒得到了明顯改善。

3.3 疼痛護(hù)理有利于提高患者的生活質(zhì)量

癌癥患者在接受治療的過(guò)程中，由于受到相關(guān)病變和抗癌治療等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌痛癥狀，患者主要表現(xiàn)為食欲下降、抵抗力降低以及睡眠障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[15- 16]。不良的癌痛控制不僅會(huì)增加患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)降低患者的治療信心和依從性，直接對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。有報(bào)道指出，藥物鎮(zhèn)痛作為目前治療癌痛的主要方式，臨床中已經(jīng)形成了相對(duì)成熟的三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，但大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物的治療效果并不理想，且患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，不僅影響了臨床治療效果，同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者護(hù)理后的功能維度評(píng)分和總體健康評(píng)分與護(hù)理前比較均顯著升高(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，2組護(hù)理后的癥狀維度評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理模式相比，疼痛護(hù)理可以有效改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的疼痛癥狀，降低患者的癥狀維度評(píng)分，進(jìn)而提高患者的總體健康評(píng)分。

3.4 疼痛護(hù)理有利于提高服藥依從性并降低爆發(fā)性疼痛發(fā)生率

臨床中，多采用世界衛(wèi)生組織提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則對(duì)中重度癌痛患者進(jìn)行治療，治療方案通常為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但由于該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，因此患者治療后多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及頭暈等不良反應(yīng)，影響了患者的服藥依從性[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的服藥依從率為94.12%，高于對(duì)照組的61.76%(P<0.05)，說(shuō)明疼痛護(hù)理可以有效提高患者的服藥依從率，主要是因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)了對(duì)患者用藥指導(dǎo)和不良反應(yīng)預(yù)防，減輕了患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，因此提高了患者的服藥依從性。爆發(fā)性疼痛主要是指藥物治療已經(jīng)對(duì)患者的持續(xù)性疼痛癥狀形成了相對(duì)穩(wěn)定的控制情況后，患者突然出現(xiàn)的短暫、高強(qiáng)度的疼痛感受，臨床中有50%～90%的癌癥住院患者出現(xiàn)過(guò)爆發(fā)性疼痛[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的爆發(fā)性疼痛發(fā)生率為8.82%，低于對(duì)照組的47.06%(P<0.05)，說(shuō)明疼痛護(hù)理對(duì)于降低直腸癌癌痛患者的爆發(fā)性疼痛發(fā)生率有重要意義。劉萍等[20]在研究中發(fā)現(xiàn)疼痛護(hù)理可以有效改善直腸癌癌痛患者的不良情緒，其可以提高患者的服藥依從性，降低患者爆發(fā)性疼痛的發(fā)生率，與本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式分析了疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者不良情緒及爆發(fā)性疼痛的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛護(hù)理可以有效應(yīng)用于直腸癌癌痛患者的護(hù)理中，其不僅可以減輕患者的癌痛程度，還有利于調(diào)節(jié)患者的不良情緒，降低患者的爆發(fā)性疼痛發(fā)生率，宜廣泛應(yīng)用及推廣。