宮腔鏡電切術聯合炔諾酮對圍絕經期功能失調性子宮出血患者治療的臨床效果

陳 夏

廣東省東莞市東莞康華醫院(東莞 523000)

女性處于圍絕經期時因其孕激素比例失調、卵巢功能減退、子宮內膜增生等因素，會導致圍絕經期功能失調性子宮出血，該病癥患者常表現出月經量增多、月經周期紊亂、陰道不規則流血等癥狀，情況嚴重者會出現貧血[1]。臨床上常用創傷小、療程短的宮腔鏡子宮內膜電切術對該疾病患者進行治療，為預防患者術后患者發生出血、內分泌失調等并發癥，會結合藥物對患者進行治療[2]。現從我院中選取87例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，探討對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院收治的87例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，研究時間為2017年1月—2020年9月，納入標準：①經過宮腔鏡和診斷性刮宮檢查后確診；②無手術禁忌癥及藥物過敏史患者；③白細胞和血小板計數正常，肝腎功能均正常患者。排除標準：①患有子宮肌瘤、內膜癌患者；②一年內服用過激素類藥物患者；③合并有肺、心等器質性疾病患者；④治療依從性差患者。通過隨機數字表法分為觀察組(n=44)、對照組(n=43)，觀察組年齡41～53(45.17±3.81)歲，病程4～12(7.08±2.21)月；對照組年齡43～54(45.64±3.79)歲，病程5～14(7.82±2.30)月。2組患者上述基線資料進行統計學分析，結果無明顯統計學差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組進行宮腔鏡電切術進行治療，具體操作如下：使用1%聚維酮碘液在患者進行手術的前一天沖洗其陰道，麻醉患者后取膀胱截石位，用擴宮棒對患者的宮頸進行擴張處理，擴至9.5～10.0 mm即可，然后將等離子電切鏡置入患者宮頸內，向患者宮頸內灌入膨宮液(0.9%氯化鈉液，3 000 mL/袋)，灌入速度為200～300 mL/min即可，維持13 kPa 的膨宮壓力，其中分別將電切功率及電覆功率設置為80～100 W、40～60 W。在宮腔鏡下觀察患者子宮內的情況，找出患者的出血部位及病變部位，隨后進行切除，切除時需注意的是不能對較大的血管造成損傷，然后對患者進行電凝創面操作。電切術進行時的具體步驟：垂直電極，切割患者宮角及宮底部至內膜下1～3 mm的淺肌層，并進行病理檢查。術后觀察患者的生命體征及出血量，為防止發生術后感染可使用適量的抗生素，為防止出現低鉀低氯血癥，及時補充鉀離子。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上加以聯合使用炔諾酮，服用方式為口服，出血較多者前3天5 mg/次，每8 h一次，4～6天改為5 mg/次，每12 h一次，6天后改為3.75 mg/次，每12 h一次，共服用22天；下次月經第5天開始3.75 mg/次，每12 h一次，共服用22天，3～6周期。若出血不多，一般3.75 mg/次，每12 h一次，共服用22天，下次月經第5天再次同上用藥，3～6周期。

1.3 觀察指標

①對比2組臨床療效，根據患者《功能失調性子宮出血臨床診斷治療指南(草案)》[3]判定臨床療效，痊愈：患者貧血癥狀及陰道不規則流血癥狀均消失，順利絕經或月經恢復正常；顯效：患者貧血癥狀及陰道不規則流血癥狀較治療前改善情況明顯；有效：臨床癥狀較治療前有著一定好轉；無效：與上述條件不相符。②對比2組手術情況。③對比治療前后子宮形態(子宮內膜厚度)、血紅蛋白水平變化。④對比2組不良反應，即對白帶增多、頭暈乏力、惡心嘔吐、面部色素沉著等發生情況進行比較。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組治療總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

2.2 2組手術情況、住院時間對比

2組在手術時間、術中出血量、膨宮液用量及住院時間上比較無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組手術情況、住院時間對比

2.3 2組子宮內膜厚度、血紅蛋白水平對比

2組治療前子宮內膜厚度、血紅蛋白水平比較結果無統計學差異(P>0.05)，治療后子宮內膜厚度增加(P<0.05)，觀察組大于對照組(P<0.05)，血紅蛋白水平下降(P<0.05)，觀察組水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組子宮內膜厚度、血紅蛋白水平對比

2.4 2組不良反應發生率對比

與對照組相比，觀察組不良反應發生率更低(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者不良反應發生情況比較 n(%)

3 討 論

女性進入圍絕經期后，身體會出現一些變化，如排卵量下降、卵巢功能衰退、卵泡數量減少等，當出血排卵異常時，機體內黃體正常生成受到影響，從而導致其體內孕激素水平下降，患者在雌激素影響下，子宮內膜會產生一定變化，進而引發患者陰道不規則出血，導致患者出現功能性失調性子宮出血。圍絕經期功能失調性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病之一，患者通常表現出月經周期紊亂、子宮不規則出血、出血時間較長等癥狀，嚴重者還會出現貧血、休克等，對患者的生命健康及生活質量造成極大負面影響[4]。

臨床上對該癥狀患者進行治療的常規方式之一是子宮切除術，但該方式會給患者帶來較大的創傷，還會影響患者的卵巢供血功能，同時術后極易出現并發癥，患者耐受程度不高，因此該治療方式并不能夠被患者所接受[5]。而非手術治療則多是通過對癥緊急止血、藥物調節、診斷性刮宮為主，長時間使用激素治療，容易增加患者乳腺癌、心腦血管疾病等的患病幾率[6]。隨著醫學科技的發展，現臨床上在導致異常子宮出血的各類疾病的治療中使用宮腔鏡電切術這一微創手術方式，該手術具有用時短、無須開腹、損傷小、不影響患者卵巢功能等特點，在臨床上已被廣泛應用。研究表明，宮腔鏡電切術通過宮腔電切鏡切除患者子宮內膜的功能層、基底層等，進而對患者的病癥進行有效治療，但是宮腔鏡電切術會存在過度水化、宮腔積血、子宮穿孔大出血、感染氣體栓塞等并發癥的發生[7]。因此對于患者而言，在其手術治療方案中合理應用抗菌藥物對其疾病的治療及康復具有較大的意義。

另外臨床上主要通過使用雌激素加快內膜生長、孕激素幫助內膜脫落、促進內膜萎縮等方式對圍絕經期功能失調性子宮出血進行治療，此過程中就會應用到孕激素，但相關學者研究發現，對患者單一使用孕激素進行疾病治療時，極易發生止血不完全的情況，如雄激素的單一使用，不僅其止血作用效果緩慢，且容易造成患者貧血，而雌激素的單一使用則會造成患者過度增生內膜的情況[8]。衍生于甲基睪酮的炔諾酮能夠幫助女性體內維持穩定水平的雌激素，同時還具有促進患者子宮內膜成熟、發育、過渡至分泌期的作用，防止患者子宮內膜的持續性脫落，對患者體內雌激素受體的產生具有一定的抑制作用，進而將雌激素的代謝清除率提高[9]。

夏燕卿等人[10]在圍絕經期子宮內膜息肉導致異常子宮出血患者中應用炔諾酮與宮腔鏡子宮內膜電切術治療，結果顯示聯合治療總有效率達到93.94%，本研究中，觀察組治療總有效率為100%，這與上述研究結果相一致，提示宮腔鏡電切術聯合炔諾酮治療可有效促進臨床療效。子宮內膜厚度是反映子宮形態的重要指標。本次研究結果顯示，宮腔鏡電切術聯合炔諾酮治療后患者的子宮內膜厚度、血紅蛋白水平明顯優于單一使用宮腔鏡電切術治療(P<0.05)，表示宮腔鏡電切術聯合炔諾酮這一治療方案的治療效果比較理想，可改善子宮狀況、血紅蛋白水平。此外，宮腔鏡電切術聯合炔諾酮治療后患者不良反應發生率明顯低于單一使用宮腔鏡電切術的治療方案(P<0.05)，表示前一治療方案的安全性較高，該研究結果與尚秋艷[11]在相關研究中所得結果具有較高的一致性，表示本研究的結果較為可靠。

綜上所述，圍絕經期功能失調性子宮出血患者應用宮腔鏡電切術聯合炔諾酮治療可改善子宮狀況，促進子宮內膜厚度的恢復，改善血紅蛋白水平，提高臨床療效，且具有較高安全性，值得臨床推廣。