紫銀荷冰湯治療慢性扁桃體炎扁桃體切除術后患者咽部疼痛的臨床療效

崔 棟

新里程安鋼總醫院五官科(安陽 455000)

慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis，CTS)多是由于急性扁桃體炎出現反復發作的現象，從而導致發生慢性扁桃體的炎癥病變，臨床治療方式為手術治療，多以根治性切除法為首選，但大部分患者術后常發生咽喉部的疼痛，嚴重影響患者的身心健康以及術后康復[1]。又因患者自覺癥狀較少，若未及時得到診治，則嚴重影響患者的生命健康。CTS的發病機制多是由于感染、遺傳以及變態反應等因素相關。目前仍無根治性的藥物，發作期常使用抗生素達到消除炎癥的作用，但并不能完全阻礙CTS的形成與發展。隨著現代醫學的不斷發展與進步，扁桃體切除術在臨床中已取得創新與改良，但術后咽喉部的疼痛仍然存在，術后一般使用局部冷敷、鎮痛藥物等方式得到消腫、止痛、止血，現有的西藥治療有限，多存在副作用等問題。生理鹽水僅有清潔口腔，并無殺菌之功效。而中藥紫銀荷冰湯具有清熱、解毒、鎮痛、殺菌、消腫等多種功效，能保證口腔衛生，降低感染發生率，緩解術后傷口疼痛，減輕組織的炎性反應，并減少止痛片用量[2]。本文特通過紫銀荷冰湯治療慢性扁桃體炎扁桃體切除術后患者咽部疼痛的病例資料，進行匯總報道，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象 資料選取選取本院2018年2月—2021年2月經新里程安鋼總醫院收治的320例慢性扁桃體炎扁桃體切除術的患者。

1.1.2 納入標準 ①均符合CTS診斷標準，且符合手術指征；②所有患者年齡均為8～78歲；③均無研究過程中所用藥物的過敏史；④本文中所有研究對象均自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①術前患有咽喉部疾病、口腔潰瘍等疾病者；②患有全身重大臟器功能性疾病者，如心、肝、腎等；③患有凝血功能異常者；④孕、哺乳期以及月經期者；⑤精神障礙疾病者。

1.1.4 一般資料 將其納入的320例CTS患者，根據數字隨機法分為對照組與研究組各160例，其中對照組160例患者，男為85例，女為75例，年齡為8～ 76歲，平均年齡為(42±6.5)歲，病程時間為(4.8±1.21)年，平均病程時間(2.4±0.12)年；研究組160例患者，男為84例，女為76例，年齡為8～78歲，平均年齡為(43±5.5)歲，病程時間為(5.2±1.32)年，平均病程時間(2.6±0.11)年。2組患者一般資料無差異性(P>0.05)。所有研究資料均經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

2組患者均由同一組手術經驗豐富的醫師們合作切除扁桃體，所有患者麻醉后，均給予取仰臥墊肩位，使用開口器打開口腔，充分暴露手術視野，將其切除扁桃體組織，給予止血，清洗術腔，結束手術。手術后對照組患者采用生理鹽水進行漱口清潔口腔，每日5次，每次10 min，每次劑量為10～20 mL；研究組患者術后給予紫銀荷冰湯漱口，每日5次，每次10 min，每次劑量為10～20 mL，其中紫銀荷冰湯為本院自制劑，由薄荷5 g、甘草6 g、金銀花10 g、麥冬10 g、北沙參15 g、紫花地丁30 g組合而成，由本院藥劑科室代煎200 mL藥液，放置于溫度為25 ℃后，將5 g冰片磨成粉狀加入進行混合攪拌直至溶解，冷卻后給予放置冰箱內進行保存。如若2組患者出現不能耐受疼痛者，給予口服氨酚曲馬多片(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20100184)止痛藥物止痛，該藥物為復方制劑，由鹽酸曲馬多37.5 mg,對乙酰氨基酚325 mg組合而成，疼痛時給予1片，每天劑量不可超過4片。

1.3 診斷標準

參照《中醫耳鼻喉科常見病診療指南》(中華中醫藥學會標準，2013版)制定，有急性扁桃體炎反復發作史，扁桃體擠壓后分泌物自扁桃體隱窩口溢出、窩內細菌滋生感染而演變成CTS。

1.4 觀察指標

觀察2組患者自身疼痛程度：采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)對患者術后第1天～第7天咽痛程度進行主觀量化評價。0分為無痛，最低分值，10分為劇烈疼痛，最高分值，疼痛劇烈嚴重影響作息，分值越高，疼痛感越強。0- 3分：疼痛明顯減輕，少許疼痛，可進食半流質食物，術后7天可進食普食；4～6分：疼痛減輕，疼痛程度可忍受，可進食流質飲食及半流質飲食；7～10分疼痛無緩解，不愿進食，勉強少量全流質飲食。由專業主治醫師查房告知咽部疼痛的量化評分方法以及記錄方式。顯效：0～3分；有效：4～6分；無效7～10分。服用止痛藥物數量：詳細記錄2組患者術后1～7天內服用氨酚曲馬多片的數量將其進行記錄。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者術后VAS評分比較

經表1研究發現，2組患者咽痛術后第1～3天 VAS評分比較，經統計學分析無差異性(P>0.05)；咽痛術后術后第4～7天VAS評分比較，研究組評分優于對照組，經統計學分析有差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者咽痛術后1～7天VAS評分

2.2 2組患者術后療效比較

經表2研究發現，研究組術后第1～3天其療效優于對照組(P<0.05)；術后第4、6天研究組顯效例數也高于對照組，但經統計學表現無差異，見表2。

表2 2組患者術后第1～7天療效 [n=160,n(%)]

2.3 2組患者服用止痛藥物數量比較

2組患者術后12 h、術后1天平均服用止痛藥物數量經統計學分析，無差異(P>0.05)；但術后3天、術后5天平均服用止痛藥物數量經統計學分析，研究組優于對照組，有差異性(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后不同時間平均服用止痛藥物數量比較 (n=160,片，

3 討 論

耳鼻喉科最常見的疾病即是慢性扁桃體炎,該病具有反復發作、病程長等特點，若未得到及時處理，可誘發其他疾病，故臨床多以手術切除為主，清除病灶[3]。扁桃體位于人體呼吸道與消化道的起始段，是人體免疫器官之一，具有防御細菌、保護呼吸道和消化道的作用[4]。術后咽痛是扁桃體切除術的首要癥狀，患者往往因術后的疼痛難忍導致不敢說話、拒絕進食，嚴重影響患者術后康復進度，而且還易造成營養不良。術后的營養不良極易導致患者抵抗力下降，增加術后感染的幾率，故解決術后咽痛至關重要。

術后咽部疼痛主要原因即為炎性細胞的浸潤，由于炎性細胞的滲出并釋放致病物質，導致微血管擴張，增加血管壁的通透性，從而導致加重組織水腫的發生，使疼痛加重[5]。中醫咽部疼痛屬于“喉痹”范疇，是臨床常見癥狀之一。在中醫學術后咽痛是屬于術中損傷血絡，血瘀阻絡，形成淤血所致。淤血阻滯，致喉脈失養，導致咽部干澀，吞咽發生困難。生理鹽水為常見口腔護理溶液，其功效只有清潔口腔的作用，并無殺菌之功效。而本文中通過2組患者咽痛術后第1～3天VAS評分比較，經統計學分析無差異(P>0.05)；咽痛術后第4～7天VAS評分比較，研究組評分明顯優于對照組，經統計學分析有差異性(P<0.05)。而紫銀荷冰湯則是由薄荷5 g、甘草6 g、金銀花10 g、麥冬10 g、北沙參15 g、紫花地丁30 g組合而成。方中君藥則為紫花地丁、金銀花，具有清熱解毒、消腫去痛之功效；方中薄荷為佐藥，具有清咽利喉、疏風散熱之功效，具有協助之功效。紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫、消癰散結的功效，含有多種微量元素，可促進修復上皮細胞，增加細胞數，通過酶系統調節發揮免疫作用，還有抗病毒之功效，提高抵抗力；自古金銀花便被譽為清熱解毒的良藥，該藥性味甘寒而不傷胃，芳香透達又可祛邪，既能清熱解毒，還可宣風散熱，被用于治療身熱、發疹、發斑、咽喉腫痛等各種熱性病；研究組術后第1～3天其療效明顯優于對照組(P<0.05)；術后第4、6天研究組顯效例數也明顯高于對照組，但經統計學表現無差異性。 2組患者術后12 h、術后1天平均服用止痛藥物數量經統計學分析，無明顯差異性(P>0.05)；但術后3天、術后5天平均服用止痛藥物數量經統計學分析，研究組明顯優于對照組，有差異性(P<0.05)。方中麥冬、北沙參為清肺養肺之功效，具有協助君藥之功效；而方中的北沙參性寒微苦，具有生津益肺之功效，還能調節免疫功能，增強細胞免疫，抗真菌作用。研究表明，北沙參根的乙醇提取物中可使正常體溫的家兔體溫下降，其具有清熱鎮痛之功效[6]。麥冬具有清心潤肺，生津養陰，抗衰老、增強免疫功能；薄荷性涼，具有清咽利喉、散風熱，直接作用于皮膚黏膜處;冰片具有清熱止痛、開竅醒目，抗炎鎮痛之功效[7- 12]。

綜上所述，紫銀荷冰湯治療慢性扁桃體炎扁桃體切除術后患者咽部疼痛，其療效顯著，能有效減少止痛藥物的使用數量，對疼痛起到明顯作用，值得推廣應用。