以為是咽炎？要當心早期食管癌

武曉月　章文成

今年42歲的王老師總是會感覺到喉嚨不適，起初他以為是自己的咽炎犯了，因為每天給學生們上課，喉嚨瘙癢干燥已經成為常態，并自行購買了一點潤喉片來緩解病情。

可是服用了一段時間，王老師并沒有感覺到有所好轉，甚至感覺咽喉部位就好像卡了魚刺一般，咽不下去?？炔怀鰜?，作為老師，對于健康的警惕性還是有的，王老師便趕緊請了病假前往醫院進行檢查。經過醫生詳細的診斷，進行了消化道的內鏡檢查，結果為早期食管癌！

食管作為消化道的一部分，屬于腔性器官，上連接咽部，下連接胃部，全長約25厘米，是人體重要器官。依食管的行程走向可將其分為頸部、胸部和腹部3段。食管由內到外可分為4層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜。

食管癌有兩種常見的病理類型，分別為鱗狀細胞癌和腺癌。鱗狀細胞癌主要多發于發展中國家，由吸煙、飲酒、喜食燙食以及飲食習慣不佳引起;腺癌則在發達國家較為常見，主要由吸煙、肥胖和胃食管反流所引起。

我國是世界上食管癌高發地區之一，全球每年新發食管癌45萬例左右，其中我國新發病例接近30萬例，也就是說每年全球一半以上的食管癌都發生在中國。食管癌在我國的發病率排第五位，死亡率排第四位，發病年齡多在40歲以上，男性多于女性。需要注意的是，我國的食管癌約90%是鱗狀細胞癌。

食管癌最常見的癥狀是進行性吞咽困難，指的是患者發病初期感覺到進干食的時候比較困難，如吃饅頭或米飯時咽不下去，有時需要用水沖下去。隨著病情的發展逐漸地就不能攝入干食了，只能吃一些面條、粥之類的半流質食物，進一步發展可能就只能喝一些水和牛奶，最后水和唾液也不能咽下。隨著吞咽困難，影響進食，會出現體重下降，晚期壓迫或侵犯聲帶還會出現聲音嘶啞等癥狀。食管癌還可能出現吞咽疼痛、胸痛、壓迫感或灼燒感、消化不良加重或胃灼熱等癥狀。

文初所提到的王老師在出現咽部不適時，及時前往醫院檢查，避免了食管癌的進一步惡化，可謂是不幸中的萬幸。但現實生活中，很多人都會被癥狀所迷惑，錯過最佳的治療時間。雖然早期食管癌和慢性咽炎癥狀很相似，但還是會有區別。

早期食管癌與慢性咽炎均可出現咽部不適的癥狀，但早期食管癌尚未出現吞咽困難時的咽部不適癥狀多表現為咽部干燥、悶脹感、緊縮感并常有胸骨后壓迫、噯氣等; 慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，咽部不適主要表現為干燥、瘙癢、灼熱感等，并且這些癥狀可引起患者頻繁咳嗽。慢性咽炎的咽喉異物感在安靜時明顯，當進食時會減輕或消失，進食后再次出現，且進食的時候食管沒有梗噎和阻塞的感覺。而早期食管癌則是在吞咽時有異物感并且常伴有梗噎感、胸骨后疼痛、燒灼感等。

因此，如果出現咽部不適、咽喉異物感，應該到醫院去做檢查，以免耽誤疾病診斷。

除了手術治療外，放射治療（放療）也可配合手術進行，能有效提高手術效果和患者生存質量。

當腫瘤比較大或者淋巴結轉移較多，手術切除的范圍較大時，術前的放療有助于減小腫瘤的體積，縮小手術范圍，減少并發癥;當腫瘤累及周圍組織，如胸膜、心包膜等，不能通過手術將腫瘤完整地切除時，術前的放療有可能為患者爭取到手術機會。

對于不可手術的局部晚期患者，如腫瘤侵犯氣管、椎體、主動脈等正常結構，根治性放化療為主的綜合治療是患者根治的唯一選擇;對于腫瘤位于頸段或者胸上段的食管癌患者，手術的創傷大，放療能夠保全食管功能，所以首選根治性放化療為主的綜合治療。

放療可以緩解晚期食管癌患者的吞咽困難等癥狀;對于轉移部位如骨轉移，放療可以止痛并緩解癥狀。

研究報道，60%～85% 的食管癌患者存在不同程度的營養不良，發生率居所有腫瘤第一。食管癌患者營養不良的發生機制很多，比如腫瘤本身引起的厭食、早飽、基礎代謝率增加以及葡萄糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂等，腫瘤梗阻引起的吞咽困難、吞咽疼痛、胃食管反流、嗆咳等;接受放療的食管癌患者可能會發生不同程度的放射性食管炎、放射性肺炎等并發癥，導致吞咽疼痛、厭食、恐懼進食、咳嗽等癥狀，這些都在一定程度上可以導致或加重營養不良發生。

營養不良本身又會增加手術難度，增加放療的不良反應，延長住院時間，減緩康復速度。因此對于食管癌患者，加強營養十分重要。

臨床上目前會選擇提供腸內營養來緩解這個問題。腸內營養由于其具有符合生理狀態、能維持腸道結構和功能的完整、費用低、使用和監護簡便、并發癥較少等優點，而成為首選的臨床營養支持治療方式。腸內營養給予途徑包括口服、鼻胃管、造瘺等，后兩種是食管癌放療患者的常用選擇。其中術前新輔助或者亟須改善營養狀況的患者首選鼻胃管，根治性手術同步放化療的患者首選造瘺。

（編輯? ? 董玲、周逸寧）

? ?天津醫科大學腫瘤醫院放療科副主任醫師、北京協和醫科大學博士、碩士研究生導師，任中國醫藥教育協會腫瘤放射治療專委會副主任委員，中國醫師協會腫瘤放療醫師分會青委會副主任委員，中華醫學會放射治療分會青年學組委員，中國抗癌協會放療專委會青委會委員，CSCO放射治療專委會委員，中華醫學會放療免疫學組委員，吳階平醫學基金會腫瘤放療專業青年委員，天津市醫學會放療學分會委員。多年致力食管癌臨床與基礎研究，肺癌臨床研究，發表多篇SCI文章。