如何護(hù)理IgA腎病患兒

舒芬華　尋勱

根據(jù)患兒病情制定合理的飲食方案，盡量滿足孩子的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)孩子積極配合。肉眼血尿者，飲食清淡，避免致敏、刺激性食物攝入;避免食用進(jìn)食后尿液易呈紅色的食物，如紅心火龍果、甜菜等，以免干擾觀察尿色。高度水腫者鼓勵(lì)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如奶、瘦肉、魚、蛋清等;給予高維生素、低脂肪、易消化飲食，如水果、蔬菜等。大量蛋白尿期間，蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1.5～2克/日，重點(diǎn)放在晚餐。水腫嚴(yán)重、高血壓者控制進(jìn)水量及鈉鹽的攝入，每日進(jìn)水量約為尿量+500毫升-輸液量，鈉鹽每日最多2～3克（約半啤酒瓶蓋），少食火腿、腌菜等食物，癥狀消失恢復(fù)普通飲食。高脂血癥者少食含飽和脂肪酸的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等;多食富含可溶性纖維、不飽和脂肪酸飲食，如燕麥、米糠等。腎功能不全者應(yīng)給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（每公斤體重0.5克/日）。服用糖皮質(zhì)激素期間多補(bǔ)充含維生素D、鈣的食物，如牛奶、堅(jiān)果等，適當(dāng)控制食量，少吃含糖高的食物。

IgA腎病患者一般無(wú)須嚴(yán)格限制活動(dòng)。在肉眼血尿、高度水腫、高血壓期間需要臥床休息，但也須經(jīng)常變化體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥，預(yù)防受壓部位產(chǎn)生皮損;高血壓患兒起身等動(dòng)作節(jié)奏不宜過快，上廁所等需要專人看護(hù)，防止直立性低血壓發(fā)生暈厥等。待癥狀緩解后，可酌情下床活動(dòng)或進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等;避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球、爬山等。根據(jù)自身病情量力而行，循序漸進(jìn)地參加學(xué)習(xí)、活動(dòng)等，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，保證充足的睡眠。

腎活檢又稱腎穿刺活檢術(shù)，是IgA腎病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是明確診斷和腎臟病理分型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后的主要依據(jù)。雖然是一項(xiàng)侵入性技術(shù)，但并不可怕。

術(shù)前準(zhǔn)備 限制探視人員，清潔皮膚（洗澡），以防止感染;做好相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、腎臟B超等。備好吸水管、紙尿褲等，術(shù)后臥床期間使用;練習(xí)臥床使用便器排大、小便;練習(xí)俯臥吸氣末屏氣30秒，保持腰部位置固定，以利術(shù)中配合醫(yī)生操作。

術(shù)后注意 患兒取平臥位，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，以利用身體的壓力壓迫穿刺點(diǎn);進(jìn)食不易過飽，予以清淡、易消化食物，如面條、稀飯等;腹帶松緊適宜，雙腿可以屈曲，降低腹壁張力，增加腹壓，有利于床上排尿;注意觀察面色、血壓、脈搏、腹痛、腰痛和尿色的變化;術(shù)后24小時(shí)撤去腹帶起床，若有明顯肉眼血尿，待癥狀消失后再起床活動(dòng)。三個(gè)月內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，如爬山、跑步等。

IgA腎病患者輕重不一，所用藥物也因人而異，包括腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。家長(zhǎng)一定要配合治療，保證患兒的用藥。應(yīng)知曉藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并留存藥物使用說明書。雖然藥物都有各自的副作用，但醫(yī)生在制訂治療方案時(shí)已經(jīng)權(quán)衡利弊，不按醫(yī)囑隨意加減藥量反而可能帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。定期復(fù)診調(diào)整藥物劑量是保證療效、減輕副作用的關(guān)鍵。在激素和/或免疫抑制劑治療期間除狂犬病疫苗、破傷風(fēng)抗毒素外，其他預(yù)防接種均應(yīng)暫緩。

日常生活中家長(zhǎng)應(yīng)留意孩子的尿液變化，顏色、性狀、量;如果尿液中出現(xiàn)有茶色、淡紅色或有泡沫并且停留時(shí)間很長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查;如果發(fā)現(xiàn)尿液中有紅細(xì)胞、蛋白尿等，需要進(jìn)一步查明病因，配合做好尿標(biāo)本的留取檢驗(yàn);尿量過少或過多也可能是腎病發(fā)生的信號(hào)，不可忽視。平日注意觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、頭暈、血壓升高、腰酸痛及水腫等情況，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)治療，按醫(yī)囑定期復(fù)查。