如何護理IgA腎病患兒

舒芬華　尋勱

根據患兒病情制定合理的飲食方案，盡量滿足孩子的飲食習慣，鼓勵孩子積極配合。肉眼血尿者，飲食清淡，避免致敏、刺激性食物攝入;避免食用進食后尿液易呈紅色的食物，如紅心火龍果、甜菜等，以免干擾觀察尿色。高度水腫者鼓勵進食優質蛋白食物，如奶、瘦肉、魚、蛋清等;給予高維生素、低脂肪、易消化飲食，如水果、蔬菜等。大量蛋白尿期間，蛋白質攝入控制在每公斤體重1.5～2克/日，重點放在晚餐。水腫嚴重、高血壓者控制進水量及鈉鹽的攝入，每日進水量約為尿量+500毫升-輸液量，鈉鹽每日最多2～3克（約半啤酒瓶蓋），少食火腿、腌菜等食物，癥狀消失恢復普通飲食。高脂血癥者少食含飽和脂肪酸的食物，如肥肉、動物內臟等;多食富含可溶性纖維、不飽和脂肪酸飲食，如燕麥、米糠等。腎功能不全者應給予低鹽、優質低蛋白飲食（每公斤體重0.5克/日）。服用糖皮質激素期間多補充含維生素D、鈣的食物，如牛奶、堅果等，適當控制食量，少吃含糖高的食物。

IgA腎病患者一般無須嚴格限制活動。在肉眼血尿、高度水腫、高血壓期間需要臥床休息，但也須經常變化體位，以防血管栓塞等并發癥，預防受壓部位產生皮損;高血壓患兒起身等動作節奏不宜過快，上廁所等需要專人看護，防止直立性低血壓發生暈厥等。待癥狀緩解后，可酌情下床活動或進行戶外活動，如散步等;避免劇烈的體育運動，如跑步、打球、爬山等。根據自身病情量力而行，循序漸進地參加學習、活動等，注意勞逸結合，避免過度勞累，保證充足的睡眠。

腎活檢又稱腎穿刺活檢術，是IgA腎病診斷的金標準，是明確診斷和腎臟病理分型、指導治療及判斷預后的主要依據。雖然是一項侵入性技術，但并不可怕。

術前準備 限制探視人員，清潔皮膚（洗澡），以防止感染;做好相關檢查，如血常規、凝血功能、腎臟B超等。備好吸水管、紙尿褲等，術后臥床期間使用;練習臥床使用便器排大、小便;練習俯臥吸氣末屏氣30秒，保持腰部位置固定，以利術中配合醫生操作。

術后注意 患兒取平臥位，絕對臥床休息24小時，以利用身體的壓力壓迫穿刺點;進食不易過飽，予以清淡、易消化食物，如面條、稀飯等;腹帶松緊適宜，雙腿可以屈曲，降低腹壁張力，增加腹壓，有利于床上排尿;注意觀察面色、血壓、脈搏、腹痛、腰痛和尿色的變化;術后24小時撤去腹帶起床，若有明顯肉眼血尿，待癥狀消失后再起床活動。三個月內不能做劇烈運動，如爬山、跑步等。

IgA腎病患者輕重不一，所用藥物也因人而異，包括腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等。家長一定要配合治療，保證患兒的用藥。應知曉藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，并留存藥物使用說明書。雖然藥物都有各自的副作用，但醫生在制訂治療方案時已經權衡利弊，不按醫囑隨意加減藥量反而可能帶來更嚴重的后果。定期復診調整藥物劑量是保證療效、減輕副作用的關鍵。在激素和/或免疫抑制劑治療期間除狂犬病疫苗、破傷風抗毒素外，其他預防接種均應暫緩。

日常生活中家長應留意孩子的尿液變化，顏色、性狀、量;如果尿液中出現有茶色、淡紅色或有泡沫并且停留時間很長，應及時去醫院檢查;如果發現尿液中有紅細胞、蛋白尿等，需要進一步查明病因，配合做好尿標本的留取檢驗;尿量過少或過多也可能是腎病發生的信號，不可忽視。平日注意觀察患兒有無發熱、頭暈、血壓升高、腰酸痛及水腫等情況，發現不適及時就醫治療，按醫囑定期復查。