學校結核病防控策略

全國學生人群特點

近幾年《中國統計年鑒》顯示，我國在校學生數一直維持在2.5億左右，約占全國總人口的20%，其中學齡前教育、小學、中學和大學人數分別約占在校學生總數的20%、40%、30%和10%。此外，寄宿學生的比例在逐步提高，在各類課外補習培訓機構、職業培訓機構就讀的學生數也在增加。學生人群的年齡一般在3～24歲。

學生肺結核疫情特點

近年來，在我國法定傳染病報告信息系統中，每年報告的肺結核患者數居甲、乙類傳染病的第二位，報告發病率逐年下降。學生肺結核報告發病率約為全人群報告發病率的1/3，整體呈下降趨勢。從人群分類來看，學生肺結核報告發病數約占全人群報告發病數的4%～6%，僅次于農民、工人和離退休人員中的患者數。

從報告年齡來看，15～24歲年齡組約占學生報告發病總數的85%，即高中階段、本專科階段的學生發病數較多，尤其是18歲左右年齡組所占比例最高。從報告時間來看，3～4月、9月為學生患者報告發病高峰。

學校結核病防控要在地方政府的領導下，按照屬地化管理、聯防聯控、預防為主的工作原則，衛生健康、教育等行政部門密切配合，將學校結核病防控工作統籌納入當地的傳染病防控工作規劃，共同監督、指導轄區內各級各類醫療衛生機構和學校做好結核病防控工作，形成職責明確、各司其職的學校結核病防控工作格局。

常規預防控制措施是指學校在日常工作中應當采取的預防控制措施，它是防止學校結核病發生的基礎。教育和衛生健康行政部門應當依法履行相應職責，督促學校落實各項常規防控措施。

1.健康體檢。健康體檢是早期主動發現肺結核患者的重要手段。各級各類學校應在新生入學體檢和教職員工常規體檢中開展結核病相關檢查，并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。

2.健康教育。學校結核病健康教育是指在學校中通過有計劃、有組織、有評價地對師生開展結核病防治知識和技能的教育，使其養成良好的學習、衛生和生活等習慣，預防結核病發生，杜絕師生結核病患者的瞞報和謊報，降低結核病在校園內傳播的風險。

3.學校環境衛生。學校應當按照學校衛生的相關規范和標準要求，保障學生學習和生活的人均使用面積，并加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風，做好校園環境的清掃保潔，消除衛生死角。

4.晨檢和因病缺勤病因追查及登記。晨檢和因病缺勤病因追查及登記是學校結核病防控工作中早期發現患者的重要手段，也是避免學校結核病疫情發生和蔓延的有效措施。通過晨檢和因病缺勤病因追查及登記，可以及時發現和治療結核病患者，減少結核病在校園內的傳播。

接觸者篩查有助于早期發現肺結核患者和結核分枝桿菌感染者，是開展結核病疫情處置、確定傳播范圍、評估疫情規模和研判疫情風險的關鍵環節。及時發現所有肺結核患者，可阻斷傳播;對感染者進行預防性治療干預，可降低發病風險，減少續發病例。

接觸者定義

指示病例是學校內最初報告的活動性肺結核患者，包括確診病例和臨床診斷病例。根據與指示病例的接觸方式、程度和時間，接觸者可劃分成三類。

1.密切接觸者

（1）與患者在同一個教室學習的師生、在同一個宿舍居住的同學。

（2）與患者診斷前3個月至開始治療后14天內在同一住宅接觸達到7天的家庭成員。

（3）其他與病原學陽性/重癥病原學陰性/癥狀明顯的病原學陰性患者在診斷前3個月至開始治療后14天內，在封閉空間直接連續接觸8小時及以上或累計達到40小時者，或與其他病原學陰性患者在診斷前1個月內累計接觸達40小時者。

如果患者從出現癥狀到明確診斷的時間超過3個月，則上述關于密切接觸者的定義應更新為從癥狀出現時至開始治療后14天。

2.一般接觸者

與指示病例在同一教學樓層或宿舍樓層共同學習和生活者。

3.偶爾接觸者

與指示病例在同一教學樓或宿舍樓，但不在同一樓層共同學習和生活者，或偶爾接觸的師生。

教職員工等依據接觸方式、接觸程度和接觸時間綜合判定。

接觸者確定和篩查

1.篩查范圍的確定

（1）首次篩查范圍。首次篩查一般限于密切接觸者，應覆蓋全部密切接觸者，做到應查盡查。如果首次篩查未發現新病例，且密切接觸者的TST檢測強陽性率與該地區同年齡組的TST檢測強陽性率無明顯差異，則篩查可終止。

（2）擴大篩查范圍。如果首次篩查新發現了1例及以上肺結核病例，或密切接觸者的TST檢測強陽性率明顯高于該地區同年齡組的TST檢測強陽性率，需將接觸者篩查范圍擴大，從相鄰班級和宿舍開始，直至擴大至所有一般接觸者。同時還需對新發現病例的全部密切接觸者開展篩查。

如果擴大篩查未發現新病例，且一般接觸者的TST檢測強陽性率與該地區同年齡組的TST檢測強陽性率無明顯差異，則篩查可終止。

（3）進一步擴大篩查范圍。如果擴大篩查又發現了1例及以上肺結核病例，或一般接觸者的TST檢測強陽性率明顯高于該地區同年齡組的TST檢測強陽性率，需將接觸者篩查范圍擴大至相鄰樓層，并根據篩查結果逐步擴大至所有偶爾接觸者。同時還需對新發現病例的密切接觸者開展篩查。

如上述篩查仍能發現新患者，或者篩查結果顯示校內發生多點結核傳播，傳染來源無法分辨，則應根據實際情況進一步適當擴大篩查范圍。

2.篩查內容及方法

15歲以下的接觸者，同時進行肺結核可疑癥狀篩查和TST檢測（有禁忌證者或有條件的地區可采用IGRA），對肺結核可疑癥狀者或TST檢測強陽性者/I-GRA陽性者須進行胸部X光片檢查。對需要鑒別診斷者可進一步采用CT等檢查。

15歲及以上的接觸者，須同時進行肺結核可疑癥狀篩查、TST檢測（有禁忌證者或有條件的地區可采用IGRA）和胸部X光片檢查。對需要鑒別診斷者可進一步采用CT等檢查。

對肺結核可疑癥狀、TST檢測強陽性/IGRA陽性、胸部X光片異常者進行病原學檢查;病原學陽性者需進一步開展菌種鑒定和藥物敏感性試驗。病原學陽性的標本、核酸及菌株應予保留，以備進行結果復核及開展菌株同源性檢測。