糖尿病人：想到過會心肌梗死嗎

鄔時民

當冠狀動脈被完全堵塞時，心臟得不到血液供應，這時候心肌就會因為缺血而壞死，醫學上叫作“心肌梗死”，簡稱“心梗”。心臟相當于人的發動機，冠狀動脈是給發動機供油的輸油管，油管堵塞，發動機熄火，心臟停搏，人很快會死亡。

在很多人眼里，心肌梗死一定是有胸痛癥狀的。其實不然，有些心肌梗死患者發病時并沒有疼痛的癥狀，以前也沒有心臟疾病史。這種心肌梗死臨床上稱為無痛性心肌梗死。由于無痛性心肌梗死發病前沒有明顯征兆，不為患者所重視，易被誤診而導致猝死。

心肌梗死沒有疼痛感覺，是由于心臟疼痛警報系統失靈造成的。心臟病變部位不同和個體差異，導致不同的病人對疼痛敏感度不一樣。如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感;后壁心肌梗死也可能不出現疼痛;發生心內膜下心肌損害時常無疼痛感覺。老年人由于機體老化，感覺遲鈍，對疼痛感降低;還有些老年人患有老年癡呆，因而對疼痛不敏感。

由于無痛性心肌梗死不易被發現，因此必須引起高度重視。老年人如果突然出現臉色蒼白、出冷汗，不明原因的心慌氣短、不能平臥，胃部不適、脹滿惡心，高血壓患者不明原因血壓下降，糖尿病患者出現昏迷，等，都不能掉以輕心。應及時到醫院診治，以防急性心肌梗死而猝死。

糖尿病人發生急性心肌梗死遠多于非糖尿病患者，病死率高達30%—50%。糖尿病人多有自主神經病變，對痛覺不敏感，心肌梗死發生時癥狀不典型，易被漏診或誤診。

基于糖尿病性心肌梗死對人體健康和生命的危害，無論是尚未確診的還是已確診的糖尿病人，都要重視以下幾個方面。

有高血壓、體型肥胖等高危因素、家族史的人群，要早期篩查，以確診是否患有糖尿病。發現糖尿病應積極予以藥物干預，包括口服降糖藥或胰島素治療，以防病情進展，發生心血管意外事件。在選擇心血管藥物時，心率快者，選擇β受體阻滯劑比較好。吸煙者應堅決戒煙，吸煙不僅是動脈硬化的危險因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險因素。心肌梗死后恢復的患者，繼續吸煙者再梗死發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。

糖尿病人發生過心肌梗死后，必須做好二級預防，預防心肌梗死再發。患者應合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、B阻滯劑、他汀類調脂藥及血管緊張素轉化酶抑制劑（ ACEI），控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。同時，在日常生活中還要注意以下幾點。

一是避免過度勞累，避免搬抬過重物品，否則容易誘發心肌梗死。

二是放松精神。心理因素對心臟的影響之大，可能是患者未曾想到的。有些愛生悶氣的人，尤以中老年女性居多，生悶氣后，心尖部會膨出，好比氣球鼓出一個大包。經過十多天治療，患者氣消了，大部分都能恢復正常，稱為應激性心肌病（心尖球樣綜合征）。因此，應愉快生活，對任何事情都應坦然處之。

三是洗澡時要特別注意，不要在飽餐后或饑餓時洗澡。水溫最好與體溫相當，水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，引起心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡房間一般悶熱且不透風，在這種環境中人極易缺氧、疲乏，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度較重的患者應在他人幫助下洗澡。

四是氣候變化時要當心。在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗死。因此天氣惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當加服硝酸甘油類擴冠藥物進行保護。

五是保持大便通暢，心肌梗死患者大便時切記不要過分用力，否則可能導致猝死。

六是進行綜合治療，積極糾治高血糖、高血壓、高脂血癥和高膽固醇血癥。因為高血壓對人體的危害主要累及心、腦、腎等重要臟器，糖尿病患者若合并了高血壓，等同于血管受到血壓和血糖的雙重打擊，心血管風險的增加可能是一種疊加效應。血脂紊亂是公認的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常見的血脂異常表現為甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低，應在專科醫生指導下，長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物等，并且隨身常備冠脈擴張藥物，以便在病情突然變化時進行救治。此外，還應定期做心電圖檢查。