咯血、嘔血、便血的自我診斷

朱秀蘭

出血是一些疾病的常見癥狀。根據出血的部位和出血的性質，結合并發的其他癥狀，多可做出相應的家庭診斷。

咯血 為呼吸系統疾病的主要癥狀。伴發咳嗽、咳痰、盜汗、食欲低下，每天下午低熱，顏面潮紅，全身倦怠，多為肺結核;伴發陣發性咳嗽（喘咳）、痰少或痰液稀薄、胸痛，身體逐漸消瘦，或出現聲音嘶啞、鎖骨上或腋窩淋巴結腫大、胸腔積液或氣腫，多是肺癌的早期表現;咯血量大、色鮮紅，反復發作，有慢性支氣管病史，伴有杵狀指體征，多為支氣管擴張;咯血量少或痰中帶血，偶有咳嗽，全身癥狀不明顯，為支氣管炎所致;痰呈鐵銹色，寒戰、高燒、胸痛、咳嗽頻繁，且伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，多為大葉性肺炎;痰中帶血呈粉紅色乳狀，伴寒戰、高燒，多為葡萄球菌性肺炎;痰中帶血呈黃綠色膿性或紅棕色黏稠膠凍狀，為克雷白桿菌性肺炎;痰中帶血呈膿性且量大，伴張弛熱、寒戰、胸痛或伴消化道癥狀，腹瀉、腹痛、嘔吐，又有生吃或腌蟹史，應想到肺吸蟲病;泡沫樣血痰，伴有呼吸困難、氣急、心悸，結合有急性心衰病史、體征，為肺水腫的急性表現;突然咯血，血量大，并有風濕病史，多為肺栓塞。

嘔血 是上消化道疾病的主要表現。嘔血量多且血色鮮紅，伴有肝病史，且出現肝大或小、腹水、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣、脾大或黃疸等體征，為肝硬化;嘔血呈咖啡樣，內混有隔夜食物，平素有胃及十二指腸潰瘍史，多為消化道潰瘍;若素有消化道潰瘍，胃痛性質變異且日漸消瘦，腹部可捫及包塊的嘔血，應警惕胃癌;若伴有肺心病或腦中風病史，并出現相應體征，應想到應激性潰瘍;并發吞咽困難、食物反流，多為消化道憩室;并發吞咽困難，胸骨后疼痛、食物反流，日漸消瘦或聲音嘶啞、呃逆，應警惕食道癌。

便血 便血血色鮮紅，出血量多少不一，伴便秘，肛門下墜感或疼痛，為痔瘡。大便呈柏油樣，同時有胃痛、反酸、曖氣、腹脹等，為上消化道出血;若有肝病史，應想到肝硬化;若體質消瘦且素有消化道潰瘍，應想到胃癌。呈膿樣血便，并由腹痛或里急后重癥狀多為菌痢;呈赤豆湯樣或血水樣便，惡臭且伴腹瀉、腹痛或呈休克體征，多為急性出血性壞死性結腸炎。血便呈黏液狀，伴腹瀉、便秘交替出現，腹痛、腹脹、便條變細，腹部可捫及包塊，多為結腸癌或直腸癌。大便呈血性或黏液性，伴陣發性腹痛、頻繁性嘔吐、腹脹，腸鳴音亢進或消失，多為腸梗阻，小兒應想到腸套疊。