病案導學式教學法在神經系統遺傳病中的應用

劉金鳳，饒雪逸，甘 靖

（四川大學華西第二醫院兒科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

神經病學是一門研究人類神經系統的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療等的學科。遺傳性神經系統疾病是神經病學的一個分支。傳統觀點認為，神經系統遺傳病是不可治的[1]，但隨著醫學的發展，部分“絕癥”終于有藥可用。如PTC124，可改善Duchenne型肌營養不良癥（DMD）患兒的行走能力；鞘內注射諾西那生鈉，可使脊髓性肌萎縮癥 2 型（spinal muscular atrophy 2，SMA2）患兒站立[2]。由于神經系統的復雜性、抽象性，使得神經遺傳學成為教學方面的難點及重點[3-4]。由于神經系統遺傳疾病多起病緩，早期容易被忽視，治療效果也不如急性病那樣立竿見影[5]，很多患者會選擇放棄治療，隨訪難度大。神經病學是一門煩瑣、教學量大的學科，專科性極強[6]，然而對于目前的教學模式來講，教學時間遠遠不足。很多學校也進行了教學方式的改革，發現病例導入教學能激發學生的主觀能動性，有助于更好的理解及掌握課堂知識[7-9]。病案導學式教學法（case based study，CBS）是以病例為引導，以自學為主要方法，在此基礎上提出問題，充分調動同學們的學習積極性，是一種以教師為主導和學生為主體的雙邊活動[10-11]。

1 CBS教學法在神經系統遺傳性疾病教學查房中的實施方法

CBS教學法包括五個步驟：展示病例—提出問題—自學思考—討論置疑—評價精講。

1.1 展示病例

嚴格選擇神經內科關于神經系統遺傳性疾病的臨床病例，由帶教老師制定出CBS教學案例。在神經系統遺傳性疾病教學中，注意結合相關輔助檢查圖像，如腦電圖、頭顱CT、頭顱MRI，讓學生直觀了解大腦的解剖、電生理等內容。

1.2 提出問題

根據循證醫學及患者病情設計6～8個針對診斷、治療等方面的問題，課前布置，給予學生充足的時間預習、查閱資料，注意知識點的聯系，設計解剖、生理、病理、人文、影像等多個方面。

1.3 自學思考

教師拋出問題后，讓學生針對病例及相關的問題進行學習、思考，可以在書本、網絡中查找資料。在老師的引導下自學，并獨立思考。

1.4 討論置疑

采用小班教學的模式，帶教老師提出問題，學生自由討論，勇于提出問題，深化對知識的理解。重點掌握神經遺傳學的基本診療思路，同時對大腦的解剖、生理、生化、發病機制等進行拓展。

1.5 評價精講

帶教老師采用多媒體課件講解相關的概念和診療情況，結合臨床醫師的經驗，對患兒做出合適的診斷和治療。對分歧點及疑難問題進行分析、總結。加深對神經遺傳學知識的理解，使知識不僅僅是學到了，更是學會了，從而提高臨床診治能力。

2 CBS教學法在神經系統遺傳性疾病教學查房中的要點

2.1 普及新的教學理念

在神經遺傳學中使用CBS教學法，使老師的角色從傳授者轉化為指導者、咨詢者，作為傳道授業解惑的主導力量，師資培訓尤其重要。醫學行業發展日新月異，教學提綱、教學理念、教學思維也在不斷更新，教師應該參加并主動學習最新的教學理念，跳出傳統的思維模式，尋找一條更合適、更科學的教學之路。同時，要不斷對培訓結果進行評價、總結、匯報，不斷地完善教學上面的不足。從學生的角度來看，可以做一些教學演練、臨床演練比賽等提高學生的參與積極性，提高臨床診療規范及能力，通過這種形式，也能在學校及醫院很好的傳播新的教育理念，這也體現了轉化醫學理論在神經系統遺傳性疾病中的應用，實現理論—臨床—理論的良性循環，進一步提高教學質量。

2.2 注重考核評價

2.2.1 學生的自我評價

根據在CBS教學法實踐過程中的學習效率、成績等進行客觀評價，發現自己的優點、缺點，尋找改進方法。

2.2.2 教師的評價

老師通過觀察學生在實踐過程中的表現，針對學生的基礎知識、臨床思維、實踐能力等多方面給予評價及相應的指導意見。

2.2.3 學校的評價

學校派出具備專業知識的人員對整個過程進行督導、評價，作為旁觀者，能從老師和學生兩方面進行客觀的分析、總結，對整個過程的氛圍、師生配合情況、學生的參與情況、臨床思維、知識掌握情況以及教師的指導等方面進行評價。

3 CBS教學法在神經系統遺傳性疾病教學查房中的優勢與不足

3.1 優勢

（1）通過案例引導，可以身臨其境，激發學生的興趣；

（2）可以書本里面的知識和臨床上的病例相結合，提高理論與實際相結合的能力，更全面、科學的獲取知識，提高分析及解決臨床問題的能力；

（3）促進了師資水平的提高，強化了帶教老師的教學能力，提高了教學效率；

（4）提高學生的主觀能動性，加強團隊合作能力。

（5）CBS能加深學生對臨床知識的理解，并形成良好的臨床思維方式。

3.2 不足

（1）帶教老師需兼顧臨床與教學，教學任務準備時間不充分，導致CBS過程比較混亂，學生可能在討論的過程中出現主題偏離、邏輯混亂的情況；

（2）部分老師經驗不足，導致設計的案例不夠精彩，同時在評價階段也缺乏重點的引導；

（3）受傳統教學和應試教育的束縛，部分學生態度消極，不積極主動參與到CBS教學過程中，人云亦云，并不能真正獲取知識。

（4）CBS教學過程中，學生需要花費很多時間預習、收集資料、討論，但是學到的東西不一定是考試的重點，這時分數并不能體現真正的學習效果，這也是需要探索并完善之處。

4 總結

時代在進步，醫學也隨之發展，神經系統遺傳性疾病的研究也在不斷深入中，急需大量的醫學人才加入，高效的教學方法對于人才培養至關重要。終身之計，莫如樹人，教師應掌握教學這門藝術，選擇適合當前的教學方法。CBS教學法是一種科學、有效的教學方法，能調動學生對神經系統遺傳疾病的熱情，引導他們有所改革，有所創新。葉圣陶曾說“教任何功課，最終目的都在于達到不需要教”，教師在CBS教學中充當引導作用，讓學生發揮自己的主觀能動作用，獨立思考，自主學習，實現自我進步。因為臨床知識不是完美無瑕、一成不變的，要用批判的思維看待它，敢于質疑，敢于提問，促進醫學事業不斷創新、不斷前進。