中西醫結合診療模式思路探討*

徐喆 ，柴潤東 ，趙舒武 ，邊育紅 ，滿姍姍 ，周會芳

（1.天津中醫藥大學中西醫結合學院，天津 301617；2.天津市第二人民醫院，天津 300192）

為更好地促進中西醫結合發展，中國工程院設立多項咨詢研究項目，張伯禮院士團隊承擔了“整合醫學理論與實踐若干戰略問題研究——中醫與西醫的整合（2018）”“中西醫結合醫學發展戰略研究——建立基于‘辨證論治、病證結合’的現代中西醫結合診療模式（2019）”“中醫治未病與建立中西醫結合疾病防控體系的戰略研究——中西醫結合疾病防控人才學科體系建設（2021）”和“健康中國跨領域工程科技未來20年發展戰略研究-健康中國專項——中西醫結合和中醫藥現代化的科技發展戰略（2021）”4項咨詢研究項目。在課題進行過程中，課題組對成都中醫藥大學國際合作與交流處處長、享受國務院政府特殊津貼專家、四川省名中醫高永翔教授進行了專訪。高永翔教授作為四川省學術和技術帶頭人、四川省有突出貢獻優秀專家、教育部中西醫結合學類專業教學指導委員會委員、國家中醫藥管理局重點學科（中西醫結合基礎）負責人、中國免疫學會中醫藥免疫學分會常務理事和中華預防醫學會微生態專委會委員，他認為在臨床上使用中西醫結合診療模式是非常有必要的。為使中西醫結合診療發揮出最大的療效，高永翔教授提出中西醫結合診療模式之六駕馬車。現就高永翔教授的訪談內容整理如下，以饗讀者。

1 中西醫結合診療模式的現狀

中西醫結合臨床診療模式在中醫院校的附屬醫院、中西醫結合醫院、部分綜合性醫院的中西醫結合科都有比較成熟的診療模式，中西醫結合學科、中西醫結合專業在臨床診療上有其獨特的展現度和優勢[1-3]。

中西醫結合診療需要從診斷和治療兩個角度進行考慮，其中就診斷來說，目前中西醫結合診斷并不是單純的運用望聞問切、理法方藥來進行辨證論治，而是結合了西醫的檢查手段，比如實驗室檢查、功能性檢查等，運用中醫四診和西醫的檢查手段，兩者相互結合進行診斷[4-5]。在治療過程中，中西醫結合治療不是簡單的中藥與西藥進行相加，要考慮中藥、西藥、中西藥聯合的切入時機、使用時間和使用方法，考慮現有的治療是否達到了患者的訴求和減輕了患者的經濟負擔。

然而，目前臨床上很多醫生習慣使用中成藥進行治療，中成藥的種類很多、使用方便，但中成藥同樣屬于中藥，需要進行辨證論治。西醫在使用中成藥的過程中，可能只會注意中成藥的適應癥，而忽略了辨證論治的本質，使用效果也不一定好，而且這屬于一種不合理的用藥過程，從而暴露了中成藥的一些不良反應和其他安全性問題，這就會導致中西醫結合診療模式中出現治療偏差和認知偏差等問題。所以在中西醫結合診療過程中，要充分考慮到中醫、西醫之間相互結合的目的和動機是什么，兩者相互結合可以發揮出什么作用。不然的話，簡單的1+1不一定取得大于2的效果，其效果有可能小于1，甚至是負數。

2 中西醫結合診療模式的必要性

中西醫結合在疾病的診療上一直發揮著重要作用，中國古代接種人痘預防天花，為日后牛痘疫苗的發現提供了寶貴的經驗。屠呦呦老師發現了青蒿素，獲得了諾貝爾獎，是中醫藥獻給世界的一份禮物。陳竺院士使用砒霜治療白血病、四川大學華西醫院運用中西醫結合治療急性重癥胰腺炎、成都中醫藥大學附屬醫院使用中西醫結合治療慢性腎臟病，均體現了中西醫結合在疾病診療中的巨大優勢[6-7]。

中醫、西醫兩套醫學體系各有長短，目前的中西醫結合是為了取長補短、相互學習借鑒，是為了更好地救治患者[8]。

3 中西醫結合診療模式之“六駕馬車”

目前，針對中西醫結合診療沒有更大限度發揮這兩個學科相加達到最理想化狀態的現狀，高永翔教授提出6點建議。

3.1 中醫、西醫之間的取長補短 面對現在的疾病譜，中醫、西醫都有各自的不足和優勢，中醫、西醫之間應該放低姿態，互相學習，取長補短。

3.2 中西醫結合診療的協同效應 中醫、西醫之間取長補短后，中西醫結合的最終目的是協同效應。在診斷和治療過程中，要達到協同效應發揮出1+1>2的效果，這樣才能達到中西醫結合的初衷和初心。結合當前的新型冠狀病毒肺炎來看，從第一版到第八版診療方案，中醫、西醫的診療都發生了很大的變化，對病因、病機、辨證、整個理法方藥都有了很全面的認識，包括中成藥的介入和使用，從而發揮出中西醫結合診療最大的協同效應。

3.3 中西醫結合診療的減毒增效 中醫、西醫在治療上各有長短，而藥物所帶來的安全性問題是共同面對的，所以減毒增效是中西醫結合診療過程中必須追尋的一部分。以類風濕關節炎為例，類風濕關節炎在臨床治療上一般首選甲氨蝶呤，患者無禁忌癥會推薦患者持續服用[9]。但也會出現一些藥物的毒副作用，這時需要中藥介入減輕毒副作用。減毒，就是減輕許多疾病的一線藥物（如解熱鎮痛藥、糖皮質激素、生物制劑、抗腫瘤藥）所帶來的毒副作用；增效，就是發揮中藥自身在治療疾病中的特點和優勢，持續給藥后可以彌補許多化學藥物存在的不足。

3.4 中藥、西藥之間的君臣佐使 中醫、西醫之間如何互補，中西醫結合診療如何起到協同效應和減毒增效？可以運用方劑學中的“君臣佐使”理論來指導中西醫結合診療。把中藥、西藥的聯合運用當成一個大處方，在疾病的不同時期、不同發展過程中，藥物的“君臣佐使”在相應變化。在疾病的嚴重期，特別是合并嚴重感染時，把西藥作為君藥來使用，中藥則是輔助用藥；在緩解期或者恢復期，把中藥作為君藥，西藥作為輔助用藥。但不能否認中醫藥在急重癥中發揮的積極作用。

3.5 中西醫結合診療要考慮患者的依從性 在風濕免疫疾病、消化系統疾病、代謝性疾病等慢性疾病的治療中，患者的治療時間通常較長，需要長期服藥。但隨著治療時間的延長，患者的依從性會越來越差，部分患者可能出現心理方面的問題。這個時候患者的依從性顯得尤為關鍵，需要醫患之間良好的溝通和教育，明確中藥治療也不是一蹴而就的，患者對于慢性疾病的治療要有耐心和決心。所以，在中西醫結合診療疾病的過程中要充分考慮患者的依從性，這樣才能使中西醫結合發揮出最大的療效。

3.6 中西醫結合診療需要關注國家、患者的經濟負擔 中西醫結合診療的優勢還體現在減輕經濟負擔，從衛生經濟學角度，這對于國家和個人都是有益的[10]。在疾病的治療過程中，有的患者在規范化進行西醫治療卻達不到預期時，會尋求中醫幫助，現有的西醫治療加上中醫的治療可能會減輕患者的不適，滿足患者的訴求。但同時應該關注，加上中醫治療后是否會增加患者和國家的經濟負擔。在一定時期，希望中醫治療的介入和中西醫結合治療的模式形成后，所造成的經濟負擔少于甚至遠遠低于原來的付出，這樣才會發揮出中西醫結合診療在經濟方面的優勢。

4 中西醫結合診療模式發展的建議

發展中西醫結合診療模式離不開中西醫結合醫學學科的發展和中西醫結合科室的建立，在政策上要全力支持中西醫結合醫學學科的發展和大力扶持中西醫結合科室的建立。

4.1 支持中西醫結合醫學學科的發展 中西醫結合醫學學科的概念、內涵和分支還在發展，國家在堅持“中西并重”的環境下，要提倡、鼓勵和支持建立中西醫結合醫學學科，支持中西醫結合醫學學科的發展[11-12]。還要大力支持中西醫結合醫學的基礎研究，特別是基于轉化醫學的“基礎-臨床”研究模式，運用大數據技術的真實世界研究等，能發現和解決很多中西醫結合診療存在的問題，可以探索協同效應和減毒增效，可以預算經濟效應，這些并不是單純臨床研究能夠解決的；同時，支持中西醫結合醫學學科的發展，可以探索基礎到臨床的一些轉化方案，通過不同的機制和手段，把臨床診療的各個難點轉化為學科發展的關鍵點。

4.2 扶持中西醫結合科室的建立 在各醫院建立中西醫結合科室，要選擇中西醫結合的優勢病種，從而形成一套獨立的中西醫結合診療方案[13-14]。需要對這些優勢病種進行探索和研究，在各自醫院開設優勢病種的中西醫結合科室，同時梳理重點專科的臨床優勢病種，形成一整套的中西醫結合優勢病種臨床診療指南、臨床路徑。

5 結語

中西醫并重，傳承創新發展中醫藥，是黨和國家的重大方針政策。當前中西醫結合還處在探索階段，面臨著諸多挑戰和問題還需要長期努力。研究者們要深刻認識和正確把握中西醫結合的現狀，立足實踐，勇于探索，科學發展中西醫結合，為人類的健康事業作出貢獻。