參芪養心湯治療擴張型心肌病合并室性心律失常的效果及對患者血清Gal-3、sST2、Hcy水平的影響

魏艾貞

佳木斯大學宏大醫院中醫內科，黑龍江省佳木斯市 154000

擴張型心肌病(DCM)是不明原因所致的原發性心肌疾病，患病率約為1/2 500，以心臟擴大、心室收縮功能下降為特征，預后欠佳[1]。室性心律失常(VA)是DCM常見的并發癥，其可加重DCM患者的病情。DCM合并VA采用西藥治療效果欠佳，中藥治療成為重點研究方向。隨著臨床對DCM的研究不斷深入，發現半乳糖凝集素-3(Gal-3)、可溶性ST2受體(sST2)、同型半胱氨酸(Hcy)與DCM的發生發展密切相關[2]。中醫學認為，擴張型心肌病屬“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇，其中氣虛血瘀型病因主要為氣虛無力導致血行不運，血行遲緩澀滯，心血瘀阻，心脈失養，心體脹大；或病久致心血暗耗，心脈失其所主，水氣不化，血瘀水泛，心脈不暢，漸致心體脹大[3]。參芪養心湯具有補益氣血、養心安神的功效。本文觀察了參芪養心湯治療DCM合并VA的效果及對患者血清Gal-3、sST2、Hcy水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收治的DCM合并VA患者112例為觀察對象。納入標準：(1)符合《實用內科學》[4]中DCM合并VA診斷標準，且經動態心電圖確診。(2)符合中醫學中氣虛血瘀型診斷標準[5]，主證：呼吸困難，胸悶憋喘，心悸，氣短，胸脅疼痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢水腫；次證：面色晦暗，唇甲青紫；舌質紫暗，脈澀或結代。(3)簽署同意書。排除標準：(1)合并冠心病、心臟瓣膜病等心臟疾病；(2)合并高血壓、糖尿病；(3)急重型擴張心肌病；(4)既往心臟手術史；(5)存在活動性感染。按照隨機數字表法分為對照組56例、觀察組56例。對照組中男33例，女23例；年齡46～65歲，平均年齡(58.20±5.72)歲；病程4～12年，平均病程(7.02±0.79)年；心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為20例、25例、11例。觀察組中男35例，女21例；年齡47～66歲，平均年齡(58.53±5.39)歲；病程4～11年，平均病程(7.15±0.77)年；心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為22例、24例、10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組采用常規治療：包括控制鹽攝入、強心、利尿、擴張血管、抑制心室重構等治療。觀察組加用參芪養心湯治療，組方如下：人參20g、黃芪(炙)40g、丹參20g、白茯苓15g、川芎15g、甘草(炙)12g、紅花12g、桂枝10g。每天1劑，煎藥400ml，早晚各服200ml。兩組均治療12周后觀察效果。

1.3 觀察指標 (1)療效評價：顯效為心功能指數改善2級，心臟指數升高1.0L/(min·m2)；有效為心功能指數改善1級，心臟指數較治療前升高0.5L/(min·m2)；無效為心功能、心臟指數均無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/56×100%。(2)心功能：治療前后，采用荷蘭飛利浦MODEL3100A動態心電圖檢測室性早搏次數、短陣室速發作次數，采用荷蘭飛利浦Sonos7500超聲心動圖儀檢測左室射血分數(LVEF)。(3)實驗室檢測：治療前后，采集外周靜脈血3ml，以3 000r/min離心10min，取血清，采用化學發光法檢測Gal-3、Hcy水平，采用酶聯免疫吸附法檢測sST2水平，試劑盒購自美國Critical Diagnostics公司，儀器為美國雅培I-2000全自動免疫分析儀。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.43%，高于對照組的83.93%(χ2=4.940，P=0.026<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組室性早搏次數、短陣室速發作次數、LVEF比較 治療后，兩組室性早搏次數、短陣室速發作次數減少，LVEF升高，且觀察組改變比對照組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組室性早搏次數、短陣室速發作次數、LVEF比較

2.3 兩組血清Gal-3、sST2、Hcy水平比較 治療后，兩組清Gal-3、sST2、Hcy血水平下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清Gal-3、sST2、Hcy水平比較

3 討論

中醫學認為，DCM 乃本虛標實之證，本虛為心氣不足，標實為瘀血、水濕等。病位在心，但與肺、脾、腎、肝密切相關。病因病機為先天稟賦不足，或飲食不潔、勞逸失度等，導致心氣不足，血行遲緩澀滯，心血瘀阻，或血瘀水泛，心氣耗散，心脈失養，日久而心體脹大。因此，治療應以補益氣血、活血祛瘀、養心安神為原則。

參芪養心湯中人參大補元氣、補脾益肺、安神益智；黃芪補氣、養血、益中；丹參活血化瘀、寧心安神；茯苓利水滲濕、益脾和胃、寧心安神；川芎行氣活血；紅花活血通經；桂枝溫經通脈；甘草調和諸藥。諸藥合用，全方共奏補益氣血、活血祛瘀、養心安神之功效。另據現代藥理學研究[5]顯示，人參有抑制心肌細胞肥大、抑制心肌細胞凋亡、抗心律失常等作用；黃芪有改善心功能、抗缺氧、改善心肌細胞的代謝等作用；丹參有抗心室肥厚、抗氧化、抗心肌缺血、抗炎等作用；川芎有增加冠脈流量、改善心肌代謝、擴張外周血管、改善局部微循環等作用。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組。原因可能為參芪養心湯發揮補益氣血、活血祛瘀、養心安神的功效，調和機體陰陽，使陰平陽秘，恢復臟腑功能，達到治療的目的。本文結果還顯示，治療后兩組室性早搏次數、短陣室速發作次數減少，LVEF升高，且觀察組改變比對照組更明顯。提示，參芪養心湯治療DCM合并VA起到抗心律失常、改善心功能的效果。原因可能為人參、黃芪、丹參、川芎等發揮抑制心肌細胞肥大、抗心律失常、抗缺氧、抗心室肥厚、改善心肌細胞代謝等作用，多靶點、多途徑作用于心肌細胞，改善心室重構，從而改善心功能，減少室性早搏、短陣室速發生。

DCM的發生發展過程伴隨著多種細胞因子的異常改變。Gal-3是一種半乳糖凝集素，可介導心肌中的巨噬細胞、肥大細胞浸潤，參與心肌肥厚、心肌順應性改變過程[6]。sST2是一種心血管炎癥標志物，參與心肌重構、心室功能障礙的發生發展過程[7]。相關研究[8]顯示，DCM患者的血清Gal-3、sST2水平較健康者明顯升高，并且與LVEF呈負相關。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸的中間產物，其參與了心肌肥大、心肌組織損傷過程[9]。相關研究[10]顯示，DCM患者中，高Hcy水平的患者LVEF下降更明顯，并且與心肌損傷嚴重程度密切相關。本文結果顯示，治療后，觀察組血清Gal-3、sST2、Hcy水平下降比對照組更明顯。提示，參芪養心湯能降低DCM合并VA患者的血清Gal-3、sST2、Hcy水平，而這可能是參芪養心湯發揮療效的機制之一。

綜上所述，參芪養心湯治療DCM合并VA能提高療效，減少室性早搏和短陣室速發作次數，改善心功能，降低血清Gal-3、sST2、Hcy水平，改善預后，值得推廣。