柔肝通絡法治療急性缺血性腦卒中伴高血壓的療效觀察

莊清芬 蘇為謙 歐凌君 陳燕茹

福建省泉州市中醫院腦病科 362000

急性缺血性腦卒中(AIS)占腦卒中總數的70%左右，近年由于人們生活習慣和飲食習慣的改變，我國AIS發病率呈逐漸上升趨勢，調查顯示，該病死亡率大概為30%，即便沒有致死，該病也會導致多種的腦內炎癥反應、神經元喪失、認知功能障礙及抑郁的病理生理學改變，從而使得大部分患者遺留神經功能障礙，致殘率高達40%，使患者生活質量大打折扣，嚴重影響患者日常生活[1]。高血壓是AIS的危險因素之一，針對AIS合并高血壓患者，在減輕腦組織、神經功能損傷的基礎上，如何控制血壓水平也是治療關鍵。西醫多通過口服降壓藥控制血壓，但此類患者服用藥物種類多，藥物不良反應風險高，高血壓防治效果并不理想。一項關于存活腦卒中患者的研究顯示其高血壓患病率可達86.7%，但總體血壓控制率欠佳[2]。中醫在AIS、高血壓疾病的治療上積累了豐富的臨床經驗，本文根據郭鵬琪主任采用柔肝通絡法治療的多年經驗，探討柔肝通絡法聯合西醫的治療對AIS合并高血壓的療效，為AIS合并高血壓的臨床治療提供試驗依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年4月收治AIS患者92例，按隨機數字表法分對照組與觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡53～66歲，平均年齡(59.50±5.50)歲；病程2～5周；高血壓1級23例、2級14例、3級高血壓9例。觀察組男25例，女21例；年齡55～70歲，平均年齡(61.50±6.50)歲；病程2～5周；高血壓1級高血壓21例、2級18例、3級高血壓7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 中醫標準：參考《中醫新藥臨床研究指導原則》[3]：半身不遂、舌強言蹇或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，面紅目赤，手足心熱，便干便秘，咽干口燥，煩躁失眠，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數[2]。西醫標準：符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》[4]。

1.3 選擇標準 納入標準：全部病例符合中西醫AIS診斷標準；符合原發性高血壓診斷標準[5]；首次發病者，且AIS恢復期患者；患者與患者家屬均能配合完成相關治療，并簽署知情同意書。排除標準：繼發性高血壓；改良Rankin量表(modified RinkinScale, mRS)>3分；體質過敏者；精神病患者；美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分≤10分。

1.4 治療方法 對照組參照《中國腦卒中早期康復治療指南》[6]進行規范診治，接受營養神經、降糖、抗血小板、康復鍛煉等綜合干預，口服硝苯地平緩釋片(北京四環科寶制藥責任有限公司，國藥準字Z11020301)，每日6:00—8:00口服，單次劑量30mg，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合柔肝通絡法治療，方劑組成為：鉤藤15g、竹茹15g、黃芩12g、生白芍15g、天麻10g、草決明15g、珍珠母30g，肢體麻木加地龍干15g、桑枝15g；心煩不寐加夜交藤15g；頭昏重、胸悶加瓜蔞15g、僵蠶10g、半夏10g。由中藥房煎藥機統一煎制，早晚溫服，吞咽困難者可采用胃管灌注法。兩組療程均為3個月。

1.5 觀察指標 (1)對比兩組療效。評價標準：參照《中醫新藥臨床研究指導原則》中風療效標準將臨床療效分基本治愈(NIHSS評分減少90%～100%)、顯效(NIHSS評分減少46%～89%)、有效(NIHSS評分減少18%～45%)、無效(NIHSS評分減少或增加<18%)、惡化(NIHSS評分增加≥18%)。總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)治療前、治療后1周時應用ABPM1600無創動態血壓監測儀(美國Welch Allyn公司)開展24h動態血壓監測，檢測兩組每日6:00—10:00的平均血壓，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3)治療前、治療3個月后采用Fugl-Meyer運動量表(FMMS)對上下肢體的運動功能進行評價，上下肢的分值分別為0～66分、0～34分，評分越高代表其運動功能趨好。(4)采用愛丁堡—斯堪的那維亞4卒中量表(MESSS)對神經功能損缺進行評分，總分值為0～45分，輕度神經功能缺損為0～15分，中度為16～30分，31～45分為重度。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.078,P=0.043<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 治療后兩組SBP、DBP較治療前顯著下降，且觀察組SBP、DBP低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3 兩組FMMS、MESSS評分比較 治療后兩組FMMS評分較治療前顯著上升，MESSS評分較治療前顯著下降，且觀察組FMMS評分顯著高于對照組，MESSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FMMS、MESSS評分比較分)

3 討論

現代醫學認為AIS是局部腦血管突然中斷致使腦組織局部壞死而導致的腦神經功能障礙，高血壓為AIS的獨立危險因素，羅瓊等[7]報道規范使用降壓藥是腦卒中患者1年預后的保護因素之一。西醫治療AIS伴高血壓主要通過溶栓、營養神經、消腫、降血壓、顱內降壓等為主，但不良反應多，且藥物的臨床療效有待于更進一步提高。中醫對于該病的治療具備著豐富經驗。AIS在中醫藥學中隸屬于“中風”范疇，《素問·調經論》描述氣血并走于上便是中風的病機。該病在人體主要的表現特征為火熱、氣虛、風證、陰虛陽亢證、痰證以及瘀血證等[6]。肝臟為風木之臟，主疏泄而藏血，在體合筋，其體陰用陽，肝陰虛則肝風內動，疏泄失常致氣血運行失調，筋脈肌肉失于濡養形成痙攣，正虛則風濕邪氣易乘虛侵犯肌肉、經絡、關節[7]。因此，根據郭鵬琪主任多年經驗，AIS當以柔肝通絡為治則。

柔肝通絡方是治療AIS的經驗方，方中的鉤藤主入肝經，而后入心包經，與天麻合用便可熄肝風、除肝熱、平肝陽這類風熱之邪從而可達到降壓的效果；竹茹清熱化痰、除煩止嘔，也可用于舌語不強、中風痰迷等癥狀；黃芩可與生白芍為伍，二者皆有養陰泄熱、涼血滋陰的功效，可令熄風解痙能力加強從而達到舒筋緩急的效果；草決明清肝明目，利水通便，有緩瀉作用，降血壓降血脂；珍珠母可平肝潛陽、安神、定驚明目；如有肢體麻木可在處方中加地龍干、桑枝；心煩不寐加夜交藤；頭昏重、胸悶加瓜蔞；最后加入僵蠶與半夏，僵蠶可麻痹神經用于驚風抽搐，半夏則可用于風痰眩暈，炎厥頭痛。諸藥煎制合服，便可會降壓降脂、活血化瘀、舒經通絡、滋陰息風等功效。本文結果顯示，經治療后1周觀察組血壓改善更顯著，治療后3個月時觀察組FMMS評分也顯著高于對照組，MESSS評分顯著低于對照組，提示西醫聯合肝柔通絡法治療AIS伴高血壓可協調降壓，并改善其肢體運動功能、減輕神經功能缺損。劉明國[8]的動物實驗也證實肝柔通絡湯可上調大鼠腦組織冠狀腦片內突觸素(SY38)及神經微絲蛋白(NFP-200)表達，減輕神經細胞及毛血管缺血性受損。

綜上所述，在基礎的西醫常規治療上加以肝柔通絡法可有效提升AIS伴高血壓的臨床療效，提升患者的肢體運動功能，降低對患者的神經損傷。