連續血液凈化聯合血必凈治療膿毒癥伴多器官衰竭的療效觀察

吳 昊

山東省巨野縣人民醫院重癥醫學科 274900

膿毒癥是一種因機體受到致病微生物侵襲發生的全身嚴重感染所導致的全身炎癥反應綜合征，臨床癥狀表現主要為高熱、呼吸困難、心率以及血象改變等，嚴重時可危及患者生命[1-2]。并且患者在短時間內感染無法有效控制的前提下，隨著病情進展可能累及機體的多個器官功能受損，進而出現全身多器官組織的衰竭，導致SMOF的發生[3-4]。目前對于SMOF以對癥治療為主，以多種西醫的抗炎、抗感染、血液透析及維持正常呼吸狀態等手段以延緩患者的病情進展，減少對患者多器官衰竭的影響。連續血液凈化(CRTT)是治療SMOF的常用方法[5]，但是單純的CRTT僅是對患者血液系統的干預，部分患者存在療效不足的現象，在CRTT治療的同時增加相應的藥物治療是提高患者療效的主要手段。血必凈是一種具有良好化瘀解毒、活血通絡功效的中藥注射液，其在治療全身炎性反應疾病中的效果已得到了證實[6]，但關于血必凈治療SMOF的療效及對炎癥因子與血流動力學指標的影響尚未見諸報道。鑒于此，本文以105例SMOF患者為對象，探討在CRTT基礎上聯合血必凈的效果，具體如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2020年1月—2021年1月本院收治的105例SMOF患者，隨機將為對照組52例與觀察組53例。觀察組男30例、女23例，年齡40～75歲，平均年齡(59.33±9.28)歲，按照原發疾病進行分類：腹腔感染21例、重癥胰腺炎20例、肺部感染12例；對照組男27例、女25例，年齡40～75歲，平均年齡(57.56±10.28)歲，按照原發疾病進行分類：肺部感染20例、腹腔感染17例、重癥胰腺炎15例。兩組一般資料比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①參照《膿毒血癥中西醫結合診療指南》中的中醫、西醫診斷標準對SMOF患者進行診斷[7]；②對血必凈治療無禁忌證；③本研究取得家屬知情同意，且經醫院倫理學委員會批準。(2)排除標準：①患者臨床資料不完整；②器官功能嚴重衰竭至終末期的患者；③患者在研究過程中死亡。

1.3 治療方法 對照組給予CRTT治療，使用AD1260型多功能血液凈化儀(由日本島津醫學儀器公司提供)，采用連續性靜脈血液透析加濾過模式，參數設置：超濾時間48h、間隔時間24～36h、血流量100～150ml/min，治療頻率2次/周，并給吸氧、輔助通氣、抗感染、補液、維持酸堿電解質平衡等基礎治療。觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液(由天津紅日藥業股份有限公司提供，國藥準字Z20040033，規格:10ml)50ml+0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，給藥頻次q12h，每次輸注時間≥60min。兩組患者均連續治療2周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效，評判標準[8]：①顯效：經治療后膿毒癥及器官衰竭等癥狀明顯好轉，器官功能恢復正常，血清炎性因子降至正常水平；②有效：經治療后癥狀均有一定的好轉，器官功能以及炎癥因子水平均有所改善；③無效：經治療后癥狀、體征、炎癥因子以及器官功能均無改善或加重。治療總有效率(%)=(顯效+有效)例數/病例總數×100%。(2)炎癥因子：分別于治療前、后清晨采集患者空腹靜脈血，離心、分離后獲取血清樣本。ELISA法檢測血清PCT、IL-8以及MCP-1水平，所用HBS-1096A型全波長多功能酶標儀由上海閃譜生物科技有限公司提供，所用檢測試劑盒由武漢菲恩生物科技有限公司提供。(3)血流動力學參數：分別于治療前、后采用CSM3100型無創血流動力檢測系統(由上海企晟醫療器械有限公司提供)檢測患者CI、MAP以及SVRI。(4)治療期間不良反應，主要包括腹瀉、嘔吐、心律失常及粒細胞減少。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為90.57%，明顯高于對照組的75.00%(χ2=4.477，P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 血清學指標 治療后觀察組血清PCT、IL-8以及MCP-1水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清PCT、IL-8以及MCP-1水平比較

2.3 血流動力學指標 治療后觀察組CI、MAP均明顯高于對照組，而SVRI明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學參數比較

2.4 不良反應 觀察組治療期間不良反應發生率為15.09%，略高于對照組的9.62%，但差異無統計學意義(χ2=0.726，P=0.394>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較

3 討論

膿毒癥發病的本質是外界致病微生物在患者自身免疫功能缺陷或免疫力不足時出現的感染性疾病，隨著病情的進一步發展，膿毒癥的致病菌進入血液循環系統后到達組織的全身，而血液流經全身各處后，將強致病菌帶入到全身各個組織器官，加重對這些組織器官的損傷性，使患者出現器官組織功能衰退甚至衰竭。CRTT通常作為SMOF的基礎治療，可有效調節機體的水電解質平衡，并清除患者體內各種毒素[9]。為了切實保障CRTT發揮出最大的治療效果，在患者CRTT治療期間給予相應的輔助藥物治療是提升患者治療效果的重要途徑。

膿毒血癥在中醫理論中屬于邪毒病變范疇，是由于機體正氣不足，以及外部邪毒入侵后機體正虛毒損、痰濁瘀阻、氣滯血瘀、氣機逆亂等所導致的各臟腑失調，表現為高熱、神昏、氣促、腹脹等[10]，因此中醫治療以清熱解毒、扶正固本、活血祛瘀等為主要治療原則。本文結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明血必凈的應用能進一步提高膿毒癥患者的治療效果[11]。分析其原因血必凈是由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥材活性提取物組成，根據中醫理論對于血必凈組成的分析，紅花活血通絡、散瘀止痛之功效，赤芍補中益氣、扶正固本，川芎活血行氣、祛風止痛，丹參則是活血祛瘀、通絡止痛之良藥，當歸則是養血生津、健脾益氣之良藥，因此血必凈具有清熱解毒、扶正固本、活血化瘀、通絡止痛之功效[12]。SMOF的發生是一個炎性反應參與的過程，伴隨著多種炎性因子水平的異常升高，本文結果表明血必凈可明顯降低患者炎性反應狀態，說明血必凈注射液中的紅花、赤芍及丹參等中藥活性成分具有一定的抗炎活性，可有效降低血清炎性因子水平[13]。本文結果顯示，治療后觀察組CI、MAP均分別明顯高于對照組，而SVRI明顯低于對照組，表明血必凈注射液通過調整膿毒血癥患者的血液灌注、心臟收縮、舒張功能，使患者的血流動力學得以改善。分析其原因為扶正解毒湯中赤芍具有保護心肌細胞、增加心肌收縮力功效，川芎、丹參、紅花等具有活血祛瘀、改善微循環等作用，進而可顯著改善患者的血流動力學水平[14]。本文中，兩組治療期間不良反應發生率無明顯差異(P>0.05)，說明血必凈有良好的安全性。

總之，對SMOF患者給予血必凈輔助治療療效較好，可明顯降低炎癥因子水平及改善血流動力學參數，且不良反應可控，值得借鑒。