24h內全靜脈營養中加入甘油磷酸鈉對出生體重<1500g早產兒營養狀況、骨代謝及生長調節因子的影響

王云花 馬 丹 馬利敏

河南省鶴壁市人民醫院兒科 458030

早產兒是指胎齡<37周的活產新生兒，由于早產兒各器官、生理功能發育不完全，早產兒大部分為低體重兒，甚至體重<1 500g被稱為極低出生體重兒(VLBWI)。由于胎兒大部分礦化發生和骨形成階段均在母體妊娠后期，胎兒身體礦物質積累是這一階段的主要因素，早產使胎兒骨生成階段被中斷，造成鈣磷等物質儲備不足，導致新生兒發生骨代謝異常癥狀；又因VLBWI早產兒胃內容量較小，消化系統發育尚不完善，小腸大多呈無節律性收縮，出生后早產兒喂養困難，進而造成VLBWI營養攝入不足，發生營養不良、生長發育遲緩等現象。因此，本文旨在觀察24h內全靜脈營養中加入甘油磷酸鈉對出生體重<1 500g早產兒的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年5月—2020年10月收治的107例VLBWI早產兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組53例，男29例，女24例，平均胎齡(31.50±0.61)周，體質量902～1 350g，平均體質量(1 126±41.58)g；觀察組54例，男28例，女26例，平均胎齡(31.02±0.55)周，體質量910～1 390g，平均體質量(1 150±40.08)g。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患兒均符合早產兒、VLBWI診斷標準[1]，體重<1 500g，新生兒家屬知情。排除標準：伴有消化道畸形、壞死性結腸炎、器質性功能障礙，母體妊娠期間合并高血壓癥狀。

1.2 方法 對照組給予全靜脈營養策略，在出生內24h給予新生兒20%的中長鏈脂肪乳0.5g/(kg·d)、6.7%小兒復方氨基酸1g/(kg·d)、葡萄糖5～8mg/(kg·min)治療，給予脂溶性維生素注射液(西安安健藥業有限公司，國藥準字H20059623)靜脈滴注1.0ml/(kg·d)、注射用水溶性維生素(華瑞制藥有限公司，國藥準字H32023002)使用劑量為1.0ml/(kg·d)、多種微量元素注射液(四川美大康佳樂藥業有限公司，國藥準字：H20056254)劑量為1.0ml/(kg·d)；脂肪乳和氨基酸采用1g/(kg·d)速率增加，第3天均達到足量，即脂肪乳和氨基酸均達到3.0g/(kg·d)。觀察組出生后第1天在此基礎上加入甘油磷酸鈉注射液(華瑞制藥有限公司，國藥準字H10950042)，將1ml甘油磷酸鈉加入至100ml營養液內靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療3周。

1.3 觀察指標 (1)營養狀況：觀察并記錄兩組患兒體質量、頭圍和身長增加速度。(2)骨代謝指標：抽取患兒空腹靜脈血分離血清，采用速率法檢測血清25-羥D3[25-(OH)D3]水平、堿性磷酸酶(ALP)，采用偶氮砷Ⅲ法血鈣總量(CA)、離子鈣(Ca2+)、無機磷(P)水平。(3)生長調節因子：抽取患兒外周靜脈血，采用化學發光法檢測血清瘦素(leptin)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、生長激素(GH)水平。

2 結果

2.1 兩組營養狀況對比 觀察組體質量、頭圍、身長增加速度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養狀況對比

2.2 兩組治療前后骨代謝指標對比 治療后觀察組25-(OH)D3、CA、Ca2+、P水平高于對照組，ALP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨代謝指標對比

2.3 兩組治療前后生長調節因子對比 治療后兩組觀察組leptin、IGF-1、GH水平高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生長調節因子對比

3 討論

VLBWI早產兒出生后大部分在無菌培養箱中進行治療，胃腸黏膜無明顯的菌膜屏障，病原微生物易入侵至胃腸黏膜內，造成胃腸功能障礙、胃腸菌群紊亂，使營養物質攝入量顯著低于消耗量，進而引發營養不良。全靜脈營養策略是應用于新生兒營養支持的常用方式，其是在患兒無法經胃腸道吸收營養成分時，采用靜脈輸液的方法將營養物質輸注至患兒血液內，以確?；純赫Ｉ砘顒覽2]。中長鏈脂肪乳是腸胃營養的重要組成部分，屬于物理性混合脂肪乳，其具有分子量小、極易水解、溶解度高等特點，不僅可提供機體所需能量，還可為機體提供生物活性、生物膜所需要的不飽和脂肪酸；其不需依靠線粒體堿轉移能可直接進入至線粒體被氧化分解，可糾正機體負氮平衡，增加節氮效果，提高機體營養攝入能力[3]。小兒復方氨基酸包含高濃度的酪氨酸、組氨酸、半胱氨酸等患兒必需氨基酸，通過機體代謝后可合成蛋白質，轉換成肌酸、激素、抗體等含氨類物質，經過氧化后生成二氧化碳、水及尿素，形成能量；復方氨基酸中的甘氨酸濃度較低，可避免早產兒發生血氨過高癥狀，進而降低患兒高氨血癥、腎功能損傷、代謝性酸中毒等不良癥狀的發生，有效加快患兒機體生長發育速度，促進體重、身長、頭圍的生長。在患兒出生后24h內通過給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、維生素、微量元素等營養物質，可為患兒及時有效的提供機體所需營養成分，糾正微量元素、電解質、負氮平衡等不足之處，緩解低血糖癥狀，可保證組織、器官、細胞正常代謝，調節其免疫能力，進而改善患兒營養狀態[4]。對照組在出生24h給予全靜脈營養策略治療可提高患兒營養狀態，促進VLBWI早產兒身長、體重正常生長，但其對骨代謝改善效果不顯著。

本文結果顯示，觀察組體質量、頭圍、身長增加速度、leptin、IGF-1、GH、25-(OH)D3、CA、Ca2+、P、ALP水平均優于對照組，提示經24h內全靜脈營養中加入甘油磷酸鈉治療，可有效改善早產兒營養狀態、骨代謝能力及生長調節因子。甘油磷酸鈉是一種腸外營養的磷補充劑，其可滿足患兒每天對磷的需求，通過磷脂的形式參與細胞膜的構成，同時可參與骨質生成。其采取靜脈滴注方式進行營養補充，可快速擴散到骨表面，與骨骼內的羥磷灰石相結合，并極易結合在骨代謝活躍度高的破骨細胞上，使破骨細胞凋亡速度增快，減少骨吸收，進而提高患兒骨密度，促進骨質形成；甘油磷酸鈉通過對骨基質蛋白轉錄基因的調節，可加快骨鈣素分泌和骨細胞形成，進而促進骨膠原合成，提高骨礦化速度，改善VLBWI早產兒的骨代謝[5]。在24h內全靜脈營養聯合甘油磷酸鈉治療，可提高患兒對營養成分的利用率，加快腸道對鈣質、微量元素、維生素等營養物質的吸收能力，改善機體代謝紊亂和負氮平衡狀態，進而使營養供給和需求達到動態平衡狀態，提高生長調節因子水平，促進患兒生長發育[6]。

綜上所述，24h內全靜脈營養中加入甘油磷酸鈉治療出生體重<1 500g早產兒，可有效改善營養狀態、生長因子水平，促進骨代謝正常。