氣道管理路徑聯(lián)合加速康復護理對肺癌根治術(shù)患者疼痛程度及肺功能的影響

陳金知

廣東省廣州市第一人民醫(yī)院 510013

肺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高，隨著空氣的污染加重及吸煙者的增加，肺癌發(fā)病風險進一步增加，對患者家庭及社會均造成很大影響[1]。目前，肺癌根治術(shù)是主要的治療手段，能夠有效去除肺癌病灶，降低死亡率，但該方式具一定創(chuàng)傷性，患者術(shù)后易出現(xiàn)肺不張、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復，因此需積極采用科學、合理的護理模式進行干預，防止病情惡化[2]。常規(guī)護理干預無法對患者的氣道進行針對性干預，具有一定局限性。而氣道管理路徑作為一種新型理念，能夠有效幫助患者疏通氣道，緩解術(shù)后咳嗽等癥狀，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風險。加速康復(ERAS)護理近年來被臨床廣泛推廣，能夠有效提高護理質(zhì)量，改善患者肺功能，降低死亡率[3-4]。本文對68例肺癌患者進行分析，旨在探討不同護理方式對疼痛程度及肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年6月—2021年2月收治的68例肺癌患者的臨床資料，按照干預方法的不同分為觀察組(34例)與對照組(34例)。觀察組男17例，女17例，年齡44～75歲，平均年齡(60.41±5.42)歲，腫瘤直徑1～7cm，平均直徑(3.76±0.43)cm，病理分型：鱗癌18例，腺癌16例；對照組男17例，女17例，年齡在47～80歲，平均年齡(59.44±5.45)歲，腫瘤直徑1～8cm，平均直徑(3.82±0.46)cm，病理分型：鱗癌19例，腺癌15例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及病例分型等基線資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均經(jīng)MRI、CT等影像學檢查確診為肺癌；②均在本院進行肺癌根治術(shù)，且均符合手術(shù)指征；③認知功能正常、意識清晰，治療依從性較好。(2)排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③伴腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理干預，密切觀察患者生命體征，為患者講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)的重要性，適當給予患者心理疏導，緩解患者心理壓力，采用三球呼吸訓練儀進行康復訓練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氣道管理路徑聯(lián)合ERAS護理，具體如下：(1)氣道管理路徑。①入院當天。為患者講解氣道存在的高危因素，指導患者練習胸式及腹式呼吸，用鼻孔吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部微微隆起，呼氣時嘴唇微微翹起，每日通過爬樓梯、步行等方式進行訓練，根據(jù)身體情況規(guī)定運動時間，約30min，指導患者進行一系列術(shù)前檢查。②術(shù)前1d。為患者及其家屬播放有效咳痰方法的相關(guān)視頻，并指導患者學習。給予患者呼吸訓練裝置，實施吹氣球訓練，深吸一口氣后緩慢吹出。③術(shù)后6h。幫助患者抬高床頭30°～45°，輔助患者定期翻身。對患者實施心電監(jiān)護，密切觀察血壓、心率等生命體征的變化，密切觀察患者引流裝置內(nèi)液體的質(zhì)、色、量，定時對引流管進行擠壓，保持排氣通暢。根據(jù)檢查及手術(shù)結(jié)果對患者實施叩背操作，手掌呈空杯狀，由上而下、由內(nèi)向外叩擊背部。給予霧化吸入，通過藥物干預幫助患者化痰，保持呼吸道通暢。④術(shù)后1d。指導患者進行深呼吸縮唇慢呼吸訓練，鼓勵患者進行自主咳嗽排痰，防止氣道被分泌物堵塞。(2)ERAS護理。①術(shù)前。給予患者健康宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性，告知患者手術(shù)的作用，緩解患者緊張、抑郁情緒；叮囑患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣；給予患者腸道準備及營養(yǎng)支持，叮囑患者術(shù)前6h禁食、禁飲。②術(shù)后。密切觀察患者生命體征及引流管狀況，出現(xiàn)問題及時糾正；患者麻醉清醒后，叮囑患者清淡飲食，避免刺激，適量補充維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，保持營養(yǎng)均衡；針對患者的疼痛程度采取不同的干預對策，輕度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力緩解，中度、重度疼痛可使用鎮(zhèn)痛藥物來緩解；指導患者早期下床活動，可通過聳肩與舉手臂的方式進行肩臂運動，后期則可輔助患者進行屈膝活動，2～3次/d，20～30min/次。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后6h、12h、24h、48h疼痛程度進行評價，得分與疼痛程度呈正比。(2)肺功能：采用三球呼吸訓練儀對患者干預前及干預2周后深吸氣量(IC)進行測定，IC=上升浮子最大顯示值(cc/sec)×持續(xù)時間(sec)。(3)6min步行試驗(6MWT)：干預前及干預2周后統(tǒng)計6MWT結(jié)果。(4)并發(fā)癥：觀察并分析患者術(shù)后肺不張、呼吸衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 與對照組相比，觀察組術(shù)后6h、12h、24h、48h VAS評分明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 兩組肺功能及6MWT比較 干預前兩組IC、6MWT無明顯差異(P>0.05)；與干預前相比，干預后兩組IC、6MWT明顯提高(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能及6MWT對比

2.3 兩組并發(fā)癥比較 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低(χ2=6.476，P=0.012<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

肺癌是一種呼吸系統(tǒng)疾病，常見于支氣管黏膜上皮的細胞病變，早期無明顯癥狀，晚期大多數(shù)患者會出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸痛等癥狀，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，對患者生活質(zhì)量及生命安全產(chǎn)生很大威脅[5-6]。在臨床眾多肺癌治療方法中，肺癌根治術(shù)較為有效，但由于手術(shù)是一種有創(chuàng)性治療，加之患者身體素質(zhì)較差，術(shù)后患者肺不張、呼吸衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，為進一步提高治療效果，防止病情惡化，需積極采用合理的護理措施進行干預，促進患者恢復[7]。

氣道管理路徑是維持氣道通暢的有效手段，通過協(xié)助患者咳嗽、咳痰，給予患者翻身、拍背等操作，幫助患者清除呼吸道分泌物，使肺泡通氣量增加，促進肺部功能的改善，進一步減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而且可促進患者積極配合治療，改善預后恢復情況，有利于患者生活質(zhì)量的提高[8-9]。ERAS護理是一種以患者康復為目的的新型護理模式，通過術(shù)前指導及術(shù)后干預提高患者疾病認知度，改善患者心理水平，提高患者治療依從性，減少患者因手術(shù)創(chuàng)傷而引起的應激反應，緩解患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量[10]。

肺癌根治術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的疼痛感，加重患者術(shù)后應激反應及心理負擔，影響患者術(shù)后恢復[11]。本文中，術(shù)后6h、12h、24h、48h觀察組VAS評分明顯低于對照組，說明氣道管理路徑聯(lián)合ERAS護理能夠緩解患者疼痛，究其原因可能為通過氣道護理與針對性疼痛管理，能夠針對患者的疼痛采取不同的護理對策，從而改善患者疼痛程度。肺癌患者患病后，肺臟彈性回縮力減弱，順應性增大，導致肺內(nèi)氣流受限，阻塞加重，使患者IC明顯下降，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，而且IC可反映呼氣末肺容積[12]。本文中，干預后兩組IC明顯高于干預前，且觀察組明顯高于對照組，說明在改善患者肺功能方面氣道管理路徑聯(lián)合ERAS護理的應用效果更佳。6MWT是判斷肺疾病患者功能狀態(tài)的重要指標，本文中，干預后兩組6MWT明顯高于干預前，且觀察組明顯高于對照組，這提示上述護理方案可改善患者運動功能，究其原因可能與快速康復訓練能夠提高患者肺功能有關(guān)。此外，本文結(jié)果顯示，觀察組肺不張、呼吸衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，其原因與氣道通暢及康復訓練具有密切關(guān)系，進一步體現(xiàn)出該護理模式在肺癌根治術(shù)患者中應用的優(yōu)越性。

綜上所述，將氣道管理路徑聯(lián)合ERAS護理應用于肺癌根治術(shù)患者治療中，能夠緩解患者疼痛，提高肺功能，減少并發(fā)癥，應用價值較高。