手外傷患者術(shù)后應(yīng)用Orem自我護理模式的效果分析

黃曉春

福建省龍巖市第二醫(yī)院骨科三區(qū) 364000

手是日常生活工作中最為常用的器官之一，由于缺乏對手的保護，頻繁地用手接觸各種工具，在摔倒或撞擊時反射性地用手支撐，導(dǎo)致手外傷的發(fā)生率較高。手外傷分為開放性和閉合性損傷兩大類，近年來隨著顯微外科的發(fā)展，對于手外傷的修復(fù)和重建取得巨大突破，但術(shù)后患者的手功能無法立刻恢復(fù)，需進行長期的訓(xùn)練，因此術(shù)后恢復(fù)期間有效的護理干預(yù)對患者具有重要意義[1]。常規(guī)護理干預(yù)中大部分患者對于醫(yī)護人員的依賴性較高，自我護理能及自身潛能不足，訓(xùn)練積極性較差，阻礙了手功能的恢復(fù)。自我護理能力是患者為了維持身體健康而進行有意識、連續(xù)的行動，Orem自我護理模式通過提高患者的主觀能動性，發(fā)掘患者的自身潛能，強化患者的自我護理能力[2]。手外傷患者術(shù)后應(yīng)用Orem自我護理模式或許能夠起到不錯的效果，為此本文進行了相關(guān)分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析2019年4月—2020年10月在我院手術(shù)治療的手外傷患者100例，按護理方法不同分為兩組。對照組50例，男36例，女14例，年齡18～63歲，平均年齡(36.13±7.79)歲，救治時間1～12h，平均救治時間(5.22±2.04)h，手外傷類型：撕裂傷11例，擠壓傷28例，其他11例。研究組50例，男36例，女14例，年齡18～63歲，平均年齡(35.66±8.05)歲，救治時間1～12h，平均救治時間(4.96±2.28)h，手外傷類型：撕裂傷9例，擠壓傷29例，其他12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)手外傷后進行斷指再植、肌腱修復(fù)、徹底清創(chuàng)等手術(shù)治療者；(2)生命體征穩(wěn)定，能夠配合治療者；(3)術(shù)后手功能障礙者。排除標準：(1)合并有其他部位創(chuàng)傷者；(2)術(shù)前合并有精神疾病、肢體功能障礙者。

1.2 方法 對照組術(shù)后使用常規(guī)的護理干預(yù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上使用Orem自我護理模式的干預(yù)。術(shù)后收集患者的疾病資料，通過訪談、技能測試的方式評估患者的自我護理能力及健康情況，根據(jù)綜合評估結(jié)果將患者分為部分補償和完全補償干預(yù)，對不同類型患者開展合適的護理干預(yù)，具體如下：(1)完全補償患者的干預(yù)：患者的手創(chuàng)傷較為嚴重，雙手活動受限，日常生活無法自理，需對患者提供全面的治療性干預(yù)，監(jiān)測患者的體溫、傷口、血運等生命體征，體溫不高于38℃，檢查傷口有無滲血、感染等情況，及時更換傷口輔料，保持傷口清潔，對傷口進行加壓包扎，抬高患肢，觀察末梢血運情況。幫助患者進行體位變換，使用軟枕提高患者臥位的舒適度，減少不適感。心理干預(yù)，通過溝通交流的方式轉(zhuǎn)運患者的注意力，同時對患者的心理狀態(tài)進行初步判斷，對于存在心理不良情緒的患者進行進一步的評估和干預(yù)。通過日常生活、功能訓(xùn)練、健康宣教等方式給予患者全面的支持，避免產(chǎn)生悲觀情緒。對患者進行手術(shù)、術(shù)后康復(fù)的健康宣教，降低患者對手術(shù)成功、術(shù)后手功能恢復(fù)情況的疑慮，提高康復(fù)信息，耐心解答患者存在的疑惑，理想性看待手術(shù)與治療結(jié)局。(2)部分補償患者的干預(yù)：手外傷患者在接受術(shù)后治療后病情得到控制，并且經(jīng)過一段時間的護理干預(yù)現(xiàn)已具有一定的自我護理能力，但手功能仍未完全恢復(fù)，仍需進一步的專業(yè)指導(dǎo)和自我護理能力的加強。肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行對指、抓握等手部功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時可允許伴有輕度的痛感，防止疼痛過度，進行水杯握持、木棒抓握、筷子夾物、編織等手部粗大和精細運動，運動應(yīng)循序漸進，設(shè)立短期目標和長期目標，提高患者訓(xùn)練的積極性。手部感覺刺激，使用毛刷、夾子、冷熱水等不同感覺的物品刺激患者的皮膚感覺，促進手功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練后患者常伴有疼痛、腫脹等不適感，護理人員指導(dǎo)患者進行冷敷、按摩等疼痛的自我護理干預(yù)。冷敷，使用涼水浸泡的毛巾對手部進行敷治，冷敷期間注意控制溫度、觀察皮膚顏色，冷敷后對患者手部進行向心按摩，并將按摩手法、方向、注意事項告知患者或家屬，緩解由于炎癥滯留而產(chǎn)生的疼痛和腫脹。

1.3 觀察指標 (1)自我護理能力使用自我護理能力量表進行評價，量表包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識各項，總分172分，評分越高說明自我護理能力越強。(2)于干預(yù)前后采用關(guān)節(jié)活動度(TAM)、普渡手精細運動評分(PPT)、明尼蘇達手靈巧度評定(MMDT)評價患者的手功能恢復(fù)情況，TAM=屈曲度數(shù)-伸直受限度數(shù)，PPT為患者患側(cè)手在30s內(nèi)插入鋼柱的根數(shù)，MMDT為患者患手按順序移動棋子所用的時間，TAM越大、鋼柱插入的根數(shù)越多、移動棋子所需的時間越短，說明手功能恢復(fù)越好。(3)心理狀態(tài)使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，SAS、SDS評分越低說明患者的心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力對比 干預(yù)前兩組的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組上述各項得分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我護理能力對比分)

2.2 兩組手功能恢復(fù)情況對比 干預(yù)前兩組的TAM、PPT、MMDT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組的TAM、PPT高于對照組，MMDT時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手功能恢復(fù)情況對比

2.3 兩組心理狀態(tài)對比 干預(yù)前兩組的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組的SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)對比分)

3 討論

手外傷是臨床上常見的創(chuàng)傷疾病，占創(chuàng)傷總數(shù)的35%，手外傷后患者的手功能受到嚴重影響[3]。近年來隨著顯微外科的發(fā)展，斷指再植、肌腱修復(fù)、徹底清創(chuàng)等手術(shù)使手外傷患者得到修復(fù)和重建，但術(shù)后患者需制動一段時間，想要最大限度地恢復(fù)手功能術(shù)后仍需接受進一步的功能訓(xùn)練[4]。常規(guī)護理中手外傷患者多以被動的形式接受護理人員的干預(yù)，對護理人員的依賴程度較高，將手功能的恢復(fù)希望寄托于他人，進而導(dǎo)致患者的自我護理能力及自身潛能不足，在術(shù)后長期的治療與恢復(fù)過程中無法維持積極的訓(xùn)練，阻礙手功能最大限度恢復(fù)，遺留肢體功能障礙，不利于患者回歸社會和生活[5]。

Orem自我護理模式通過完全補償、部分補償、支持教育3種護理補償系統(tǒng)來提高患者的自我護理能力，克服患者在進行自我護理中的局限性，為患者提供幫助而非替代，促進患者形成有目的、有意義、持續(xù)性的自我健康行為，激發(fā)參與積極性，提高康復(fù)信心和依從性，從而促進患者的功能恢復(fù)[6-7]。

手外傷術(shù)后手功能的恢復(fù)程度主要在于患者自主訓(xùn)練的積極性和自我護理能力，而非完全依賴于醫(yī)護人員，因此如何提高患者的自我護理能力對手功能的恢復(fù)具有重要意義[8]。本文中，干預(yù)后研究組的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識評分高于對照組(P<0.05)，說明手外傷患者術(shù)后應(yīng)用Orem自我護理模式能夠提高患者的自我護理能力。分析原因：Orem自我護理模式中護理人員主要發(fā)揮指導(dǎo)、支持作用，通過3種護理補償系統(tǒng)不斷為患者提供幫助而非替代，提高患者的主觀能動性，從而起到提高患者自我護理能力的作用[9]。

本文中，干預(yù)后研究組的TAM、PPT高于對照組，MMDT時間短于對照組(P<0.05)，說明手外傷患者術(shù)后應(yīng)用Orem自我護理模式能夠促進患者手功能的恢復(fù)。分析原因：Orem自我護理模式根據(jù)不同患者的外傷情況選擇適應(yīng)的功能鍛煉時機，循序漸進地訓(xùn)練，通過冷敷、向心按摩、水杯握持、木棒抓握、筷子夾物、編織、感覺刺激等訓(xùn)練促進患者患手的血液循環(huán)和功能康復(fù)，同時良好的自我護理能力使患者保持訓(xùn)練的長期堅持，從而起到促進手功能恢復(fù)的作用[10]。

手外傷大多為青壯年患者，是家中的主要勞動力，發(fā)生手外傷后對患者的生理及心理造成嚴重創(chuàng)傷，由于心理壓力而引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，對患者的手功能恢復(fù)造成嚴重影響[11]。本文中，干預(yù)后研究組的SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，說明手外傷患者術(shù)后應(yīng)用Orem自我護理模式能夠改善患者的心理狀態(tài)。可能原因：Orem自我護理模式提高了患者的自我護理能力，使患者發(fā)掘自身潛能，提高康復(fù)信心，通過溝通交流的方式轉(zhuǎn)運患者的注意力，聆聽患者的心理想法，使患者感受到護理人員的照顧、關(guān)心、理解，有效緩解了患者的心理壓力，起到改善心理狀態(tài)的作用[12]。

綜上所述，手外傷患者術(shù)后應(yīng)用Orem自我護理模式能夠提高患者的自我護理能力，促進手功能的恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，值得應(yīng)用。