技能競賽引領臨床微生物學檢驗技術實踐教學改革的探討

謝 寧 郭楊柳 蔣 瑤 郭曉蘭 郭 斌＊

（1.川北醫學院醫學檢驗系，四川 南充 637000；2.川北醫學院附屬醫院檢驗科，四川 南充 637000；3.川北醫學院轉化醫學研究中心，四川 南充 637000）

0 引言

學生在醫學高等院校接受專業化培養，其重要目的之一是進行職業化教育，《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中明確指出，職業化教育要著力培養學生的職業技能。因此，這對各專業的實踐技能教學提出了更高的標準和更嚴格的要求，亟待進行更為廣泛和深入的探究。而后根據就業形勢發展的需要，教育部將醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位。這一舉措更加明確了醫學檢驗技術專業學生的技術人才屬性。因此，作為醫學檢驗專業骨干課程的臨床微生物學檢驗技術，具有實踐性強和技能性專一的特點。如何重構臨床微生物學檢驗技術教學方案，使其教學適應新的形勢，是擺在醫學檢驗專業教育工作者面前的一個重要課題。技能競賽便是提高學生操作水平和動手能力的有效方案之一，也是“五改四”后加強教學質量建設和推動教學改革的重要舉措，有利于為培養專業技能型人才打下良好基礎[1]。本文將重點探討醫學檢驗技能競賽對臨床微生物檢驗技術實踐教學的作用，以此促進該專業教育教學水平的提高。

本人輔導及帶隊多次參加了全國、省級和校級臨床檢驗技能競賽，并作為臨床微生物檢驗站點裁判全程參與各競賽工作。從模式上看，競賽均采用了理論與操作考核并重的方式，有的還設計了搶答環節，這不僅能有效鞏固所學知識，更有利于培養學生積極、快速的思維和應變能力，以適應臨床實際工作的需要。從內容上看，題目均為該學科的基本理論和基本方法，體現了基礎知識和技能在實際工作中的重要性。從氛圍上看，不僅為學生營造了一個自主學習和自我展示的舞臺，更為不同院校間的交流提供了寬廣的平臺，激發了教師的教學熱情和學生的學習興趣，有利于促進教學相長[2]。同時，經過競賽的考量，也發現了學生在理論和實踐操作過程中的不少問題。如在形態學方面，特別是標本中菌體形態上，錯誤率高，無法較好識別。再如“革蘭染色”和“分區劃線接種”作為最基本的手工操作，仍是微生物檢驗中最根本的技能。但不少同學在操作細節上仍不夠仔細；手法生疏；顯微鏡的強弱光使用也不合理；個別同學在選定染液時僅憑顏色，遺忘了核對名稱；安全防護也有疏忽[3]。這些問題都暴露出我校教師在專業教學上的不足，學生并未能很好理解這些看似細小的過失，可能對臨床和自身造成的巨大危害。對這些問題進行深入思考和分析，以技術類專業教學為切入點，筆者認為臨床微生物檢驗技術的實踐教學有待從以下方面進行改革。

1 以技能競賽為目標，加大實踐教學比重

實踐教學是臨床微生物檢驗技術專業課教學體系的重要組成部分，是理論結合實際的真實演練，更是技能競賽的基礎。對醫學技術專業學生教學而言，為了更好地以該專業人才培養目標為導向，以技能競賽為目標，加大實踐教學在教學體系中的比重勢在必行。這需要在學前的教學計劃中，對理論及實驗課時進行合理規劃，以明確各個部分在教學中的作用。并可通過整合優質資源，創建以實驗中心為主體的“理論+實踐”綜合教學平臺，把實踐教學真正貫穿于整個教學過程中；也可以通過開展豐富多彩、形式多樣的“開放性實驗”項目，為學生的實踐教學開辟第二課堂，充分發揮學生的自主能動作用，變被動學習為主動學習；還可充分利用虛擬仿真實驗教學和考核模式，突破時間、空間限制不斷加強安全防護、實驗細節訓練，并彌補具有生物安全隱患實驗的實踐教學欠缺[4]。最終通過學院內部實踐技能競賽激勵學生學習熱情，并為更高一級技能競賽選拔隊員，從而建立良性循環的競爭機制，以賽促學[5，6]。

2 創新教學模式和方法，實行“多軌”評分體系

多年來，在教學改革中教師常提倡的主題是“以學生為主體”，但這在實際教學過程中應用得并不盡如人意，其原因有二：首先，教師愿意把主體地位交給學生，但并不是所有學生都很好地接受了這個地位；其次，部分教學內容在傳統教學理念下難以實現學生的主體地位。因此，創新教學模式和方法仍是高校當前面臨的重大問題。就臨床微生物檢驗技術專業而言，以技能競賽為中心，并圍繞該競賽創建以“職業化教育”為主線的教學方法，有望為教學改革提供新的契機[7]。具體而言，其一，應對教學內容進行改革，臨床常用的、多用的、涉及實踐操作的內容，如革蘭染色、細菌分離技術及細菌鑒定思路要放在教學的優先位置；其二，針對這些內容設計具體教學方案，將技能競賽作為教學的最后環節設置，之前的理論教學、實驗教學、開放性實驗項目都要圍繞最終的競賽展開；其三，學生將進行個人實驗學習和團隊學習兩方面培訓，在團隊中分工協作，必須明確自己在團隊實驗中的重要作用，明確每一步實驗對下一步的重要性，要知道前一步實驗的錯誤可能會引起“連鎖反應”，導致最終實驗的失敗，因此，必須嚴謹和嚴格地要求自己。在考評方面，實行“多軌”評分體系，采用學生的最終成績由理論考試、實驗考核、校級競賽、省級競賽及國家競賽等多種方式合理換算的成績組成[8]。充分調動學生的積極性，也給予他們一定的緊迫感，以此促進學生個人實踐能力和團隊協作能力的全面發展。從而建立全新的教與學關系，逐步改變目前在教學中學生主動性較差的現象。

3 大力推動師資隊伍建設

教師不僅肩負著技能競賽的組織、策劃、協調等工作，更為重要的是要做好對學生的賽前培訓工作，為了更好地實現技能競賽的目標，一支強大的“雙師型”教師隊伍是不可或缺的。因此，以技能競賽為引領，加強教師隊伍建設，提高教師專業技術的同時，增強自身實訓指導能力，開發適應臨床實踐的虛擬仿真實驗項目，是完善教學體系建設的重要環節。具體而言，可以以競賽為中心，在教研室內圍繞項目選擇、方法選定、評分細則等開展深入的研究和討論，教師之間互相學習、互相提高。在指導實訓環節，教師可通過自身觀察和學生反饋，反復對實踐環節進行再分析、再審視，不斷積累經驗教訓，不斷開發實用的虛擬仿真項目，達到以賽促教的目的。在競賽環節，可以多與兄弟院校、醫院進行交流學習，掌握更為全面的行業操作規范，培養教師自身成為能全面指導學生專業實踐實訓活動的骨干[9]。

4 整合實驗平臺教學與臨床見習，提升職業化實訓品質

對臨床微生物檢驗技術而言，臨床工作中對操作的嚴格要求，以及對未知菌的鑒定思考，會極大地增強學生對專業實踐的認識。因此，建立臨床見習教學模式，規范教學行為，強化監督管理，是實驗平臺教學的有效補充，也是保證卓有成效的實踐教學效果的必由之路。整合實驗平臺教學與臨床見習，提升職業化實訓品質，具體要做好以下幾個方面工作。其一，以典型病例為中心，對其實踐操作、鑒定分析進行全面的學習、思考和探討；其二，以組為單位，按細菌鑒定流程安排進入不同崗位，從標本接收到接種，再到鑒定，全流程在教師的指導下自主操作；其三，分析最終結果，對經驗和教訓進行總結，特別是鑒定失敗的原因要進行深入分析，明確各個檢驗步驟的重要性及規范操作要點。最終，在技能競賽中，教師也會將平時學生易出錯的地方納入比賽考核內容，再一次強化學生的認識，增強他們的實踐能力和綜合素養[10]。

綜上所述，在醫學技術類專業改革的背景下，醫學檢驗技術專業以何種教學模式為導向，是擺在高校面前亟待解決的大問題。技能競賽作為引導臨床微生物檢驗技術教學改革的切入點，是激發專業教學熱情、提高學生技能水平和團隊意識、增強教師教學質量的重要舉措。不斷的優化技能競賽模式，并圍繞其探索“有的放矢”的實踐教學創新方法和人才培養體系，將對教師的專業化教學和學生的職業化道路產生深刻影響，也將對提高臨床微生物檢驗技術人才培養質量起到極大推動作用[11]。