有效性對比分析鎖骨下切口與低位小切口甲狀腺手術的臨床應用安全性及

高濱

摘要：目的：探討甲狀腺手術患者采取鎖骨下切口與低位小切口手術診療的臨床效果及安全性。方法：收取2019年9月至2020年11月本院收入的甲狀腺手術診療患者，納入病例50例，按照奇偶法原則分組，即參照組（n=25）和試驗組（n=25），參照組手術中行低位小切口手術，試驗組采取鎖骨下切口，比較兩組效果。結果：試驗組手術切口長度、疼痛評分相比于參照組明顯較優P<0.05（t=3.272、7.300，P=0.002、0.001）;試驗組術后2、4個月吞咽不適感評分較參照組低P<0.05（t=2.837、5.437，P=0.007、0.001）。結論：甲狀腺手術患者采取鎖骨下切口手術診療效果理想，可減輕疼痛，改善吞咽不適等癥狀，安全性、應用可行性高。

關鍵詞：甲狀腺疾病;鎖骨下切口;低位小切口手術;安全性;效果

【中圖分類號】 R581 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

甲狀腺疾病為臨床高發性疾病，近些年患病率逐年升高，且發病人群逐漸趨向年輕化，需引起高度重視。手術是當下臨床診療甲狀腺疾病的有效手段，但不同手術效果不同[1]。為進一步探究鎖骨下切口與低位小切口手術于甲狀腺疾病診療中的運用效果，本文對2019年9月至2020年11月收治患者開展研究，以鎖骨下切口、低位小切口分組，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2019年9月至2020年11月本院收入的甲狀腺手術診療患者，納入病例50例。納入標準：通過診斷滿足甲狀腺相關疾病確診標準;符合手術指征，且同意參與研究。排除標準：肝腎肺功能不全;手術不耐受者;凝血功能異常、惡性腫瘤。按照奇偶法原則分組，即參照組（n=25）和試驗組（n=25），參照組男女之比15：10;年齡最大、最小65歲、27歲，均齡（46.03±7.41）歲;病程1～9年，均程（5.03±1.12）年;試驗組男女之比14：11;年齡最大、最小63歲、28歲，均齡（46.08±7.38）歲;病程1～8年，均程（4.87±1.08）年。兩組一般資料比較，無顯著性差異P>0.05。

1.2 方法

參照組采取低位小切口手術，氣管插管，全麻，于機體頸前中胸骨上方1.5cm處做切口（3cm～6cm），逐級將皮膚、頸闊肌切離，分離皮瓣，同時將頸白線打開，進行腺葉前外側的有效分離，而后對甲狀腺下級做游離處理，并結扎下動脈，待喉返神經抵達機體喉部時分離腺葉后側，腺葉活動后解剖甲狀腺上級，電凝止血。

試驗組行鎖骨下切口手術，氣管插管全麻，指導患者將肩頸部適當抬高，于病灶處鎖骨下方處做切口（3cm～5cm），切口深度浸潤頸括約肌深層，借助電刀進行皮瓣的分離，采用縫線將其牽置于胸乳突肌，充分暴露甲狀腺。順沿病灶側對胸鎖乳突肌及脛前肌展開分離，結合患者具體狀況切斷患者甲狀腺下靜脈及中靜脈，同時將峽部切斷。縫合創面，放置硅膠管引流。

1.3 觀察指標

①手術切口長度、疼痛評分。采取VAS視覺模擬量表進行兩組疼痛評分的測評，滿分0～10分，0分無痛感，10分疼痛劇烈，分值越低越好。

②術后2、4個月吞咽不適感評分。依據《中藥新藥研究指導準則》進行兩組術后2、4個月吞咽不適感評分的評價，采取4級評分法，分組越低越好[2]。

1.4 統計學方法

取SPSS23.0軟件對研究數據實施處理分析，計量資料用均數±標準差表示，以t進行檢驗。計數資料用率表示，以X2檢驗，P<0.05具統計學意義。

2 結果

2.1 手術切口長度、VAS

結果表明，試驗組手術切口長度（3.88±0.76）cm、VAS（4.47±0.18）分均低于參照組（4.41±0.28）cm、（5.81±0.90）分P<0.05，對比差異顯著，有統計學意義（t=3.272、7.300，P=0.002、0.001）。

2.2 術后2、4個月吞咽不適感

試驗組術后2、4個月吞咽不適感得分（4.41±1.03）分、（2.68±0.78）分相比于參照組（5.41±1.43）分、（4.31±1.28）分明顯較低P<0.05，具統計學差異（t=2.837、5.437，P=0.007、0.001）。

3 討論

甲狀腺疾病患病率較高，病情程度不一，嚴重者可致機體氣管、喉返神經等遭受壓迫，引發諸多不適。隨醫學事業發展及進步，手術成為甲狀腺主要診療手段，而在人們審美需求逐漸提高的背景下，多采取微創手術予以診療，包括腔鏡輔助下手術及非腔鏡小切口手術，腔鏡輔助下手術對操作者要求極高，需在患者頸部做充氣操作，適應癥較小，臨床局限性較大[3]。非腔鏡小切口手術包含地位小切口及鎖骨下切口，兩種手術安全性較高，術后并發癥較小，在手術過程中醫生擁有清晰的視野，手術空間充足，有益于降低機體損傷，減輕吞咽不適等癥狀。本研究結果示，試驗組手術切口長度、疼痛評分相比于參照組明顯較優P<0.05;試驗組術后2、4個月吞咽不適感評分較參照組低P<0.05，提示鎖骨下切口手術效果更為理想，對患者損傷更小，考慮是鎖骨小切口手術能夠為醫生提供更為清晰的手術操作視野及空間，有效避開周邊血管及神經組織，降低機體痛苦及損傷，與楊國超文獻中報道一致[4]。

綜上，甲狀腺手術患者采取鎖骨下切口手術診療效果理想，可減輕疼痛，改善吞咽不適等癥狀，安全性、應用可行性高。

參考文獻：

[1]戴進.低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的比較觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（07）：68-69.

[2]王加亮.低位小切口手術和傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的效果對比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（22）：136-137.

[3]徐良.低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節患者療效探討[J].中外醫療，2018，37（03）：63-64+67.

[4]楊國超，周典偉，曾國祥.低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的效果評價[J].中國繼續醫學教育，2018，10（32）：98-100.