保留假體清創術治療人工關節置換術后假體周圍感染的有效性分析

張嘉木

摘要：目的：針對保留假體清創術治療人工關節置換術后假體周圍感染的有效性進行探討。方法：研究2019年1月-2021年1月進行，共入組20名患者，均為人工關節置換術后假體周圍感染患者，所有患者均接受保留假體清創術治療，對治療效果進行分析。結果：本次研究涉及20名人工關節置換術后假體周圍感染患者中，18名患者感染得到控制，感染治愈率90.00%，2名治療失敗患者，后經假體取出二次翻修，感染得到控制。治療前髖關節置換患者Harris評分為（68.52±7.73）分，治療后髖關節置換患者Harris評分為（82.51±9.51）分，治療前膝關節置換患者HSS評分為（64.95±7.88）分，治療后膝關節置換患者HSS評分為（79.82±9.49）分，（p<0.05）。結論：針對人工關節置換術后假體周圍感染患者，留假體清創術治療方案能夠有效提高感染治愈率，改善患者的關節功能，值得臨床應用。

關鍵詞：保留假體清創術;人工關節置換術;假體周圍感染;有效性

【中圖分類號】 R322.7+2 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

一期翻修、二次翻修以及保留假體清創術均能夠有效治療假體周圍感染，但是在長期的臨床實踐中發現，一期翻修、二次翻修治療其雖然能夠取得一定手術效果，但是均存在不同程度的缺陷。而保留假體清創術治療方案其操作簡單，治療費用低，患者術后恢復快，更被患者接受，也成為目前臨床中治療人工關節置換術后假體周圍感染的首選方法[1]。本次研究就此展開探討，以保留假體清創術治療的臨床效果為重點，納入人工關節置換術后假體周圍感染患者20例，進行回顧性分析，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究2019年1月-2021年1月進行，共入組20名患者，均為人工關節置換術后假體周圍感染患者，所有患者均接受保留假體清創術治療，本次研究中，所入組患者男性14例，女性6例，年齡區間28-85歲，平均年齡（60.57±5.25）歲，膝關節置換術患者12例，初次診斷為骨關節炎患者6例，類風濕關節炎患者4例，膝關節結核患者2例，髖關節置換術患者8例，初次診斷為股骨頭壞死患者4例，發育性髖關節脫位患者3例，創傷性關節炎患者1例。

1.2方法

根據患者損傷關節部位的不同，對患者進行不同體位的治療指導，如患者為髖關節損傷，應當保持患者側臥位治療，如患者為膝關節損傷，應當保持患者仰臥位治療。調整體位后，常規消毒、鋪巾，并進行全麻處理，沿原切口入路，充分暴露關節后，取關節液進行細菌培養，并取不同部位的炎性組織進行細菌培養，為治療后期進行抗生素針對性治療提供參考。如患者存在竇道，則需先行將其切除，并仔細探查竇道內、外口，將假體周圍炎性壞死組織以及膿性分泌物進行充分清除，取出股骨假體、髖臼內襯以及聚乙烯內襯，確認假體無松動后，以生理鹽水進行充分沖洗，取聚維酮碘+雙氧水充分浸泡，隨后置入股骨頭+髖臼內襯、聚乙烯內襯，放置引流管，逐層縫合切口，術后對切口進行進行觀察，以紗布加壓包扎。

1.3觀察指標

手術失敗定義標準：（1）再次感染接受外科手術;（2）竇道遷延不愈，持續滲出，存在嚴重的關節疼痛;（3）因感染導致患者死亡;（4）持續使用抗生素。以上定義存在任意一項，即定義手術失敗，假體保留成功即定義手術成功。術后對患者的Harris髖關節功能評分，HSS膝關節功能評分，評估患者的關節功能恢復情況[2]。

1.4統計學分析

統計學分析由SPSS20.00統計學軟件完成，統計規則如下，計數資料：統計方法“%”，檢驗方式“x2”，計量資料“x±s”，檢驗方式“t”，統計學差異性標準“p<0.05”。

2結果

本次研究涉及20名人工關節置換術后假體周圍感染患者中，18名患者感染得到控制，感染治愈率90.00%，2名治療失敗患者，后經假體取出二次翻修，感染得到控制。治療前髖關節置換患者Harris評分為（68.52±7.73）分，治療后髖關節置換患者Harris評分為（82.51±9.51）分，治療前膝關節置換患者HSS評分為（64.95±7.88）分，治療后膝關節置換患者HSS評分為（79.82±9.49）分，（p<0.05）。

3討論

當人體髖關節、膝關節出現問題后，需要借助人工關節置換術進行治療，以此來改善患者的關節功能，提升患者的生活質量。但是在人工關節置換術后，患者存在假體周圍感染的風險，進而影響到患者的健康恢復，甚至給患者造成二次傷害[3]。臨床認為，感染癥狀的持續時間、清創成功率均存在明顯的聯系，并且隨著感染時間的持續增長，浮游細菌將吸附于假體表明，并且這類細菌將相互粘連，進而形成導致包裹假體的生物膜，此外隨著感染時間的增長，清創治療的風險、難度也將提高[4]。

而保留假體清創術能夠有效提升感染的治療成功率，經多次灌洗，能夠有效提升局部的抗生素濃度，實現抗感染效果。在術后經放置引流管，有效檢查引流管情況，預防混合感染的發生，提升患者的治療效果，配合使用抗生素治療，達到徹底治愈感染的目的[5]。

綜上，針對人工關節置換術后假體周圍感染患者，留假體清創術治療方案能夠有效提高感染治愈率，改善患者的關節功能，并且手術操作簡單，價格較低，易于被患者接受，能夠促進患者的術后恢復，臨床可行性價值高。

參考文獻：

[1]楊政博， 柳椰. 觀察保留假體清創術治療人工關節置換術后假體周圍感染的效果[J]. 國際感染病學（電子版），2020，9（3）：54.

[2]宋興桂，李昕，宋俊雷，等. 保留假體清創術治療人工關節置換術后假體周圍感染的臨床研究[J]. 中國修復重建外科雜志，2018，32（6）：685-693.

[3]宋興桂，李昕，陳繼營. 保留假體清創術治療人工關節置換術后假體周圍感染[J]. 協和醫學雜志，2019，10（4）：370-374.

[4]付曉偉，劉杰，邵正海，等. 保留關節假體清創術治療髖膝關節置換術后早期感染的臨床療效[J]. 醫學臨床研究，2021，38（8）：1250-1252.

[5]俞國雨，徐杰，林院，等. 保留假體清創術治療人工膝關節置換術后早期感染的臨床效果[J]. 中外醫學研究，2018，16（33）：128-129.