結核性腹膜炎的臨床觀察及護理體會

張玉琴 付玨馨

摘要：目的 對結核性腹膜炎患者的臨床觀察措施以及有效的護理措施進行分析探討。方法選擇2020年1月至2021年12月在本院接受治療和護理的結核性腹膜炎患者28例，回顧性分析這些患者的臨床資料，進行護理體會的總結。結果 經過做好對患者的臨床觀察以及護理工作，患者均治愈，相應護理措施對于加速腹水吸收、減少不孕不育和腸梗阻等嚴重并發癥有重要作用。結論 對于住院治療的結核性腹膜炎患者，在護理工作中應當非常細心，以便及時發現異常，及時向醫生進行報告，并協助醫生處理，這樣有助于減少并發癥，促使患者及早康復出院。

關鍵詞：結核性腹膜炎;臨床觀察;護理體會

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

結核性腹膜炎屬于腹膜慢性、彌漫性炎癥，導致疾病的主要原因是腹腔存在結核病灶。此類疾病通常起病比較慢，倦怠、發熱、腹痛、腹脹、消瘦、水腫、腹水等都是疾病的常見癥狀[1]。該疾病以女性發病率較高，在我院分析的這幾十例中，尤以女性發病居多。若不及時接受有效治療，容易發生腸梗阻、腸穿孔、不孕不育等嚴重并發癥。另外，臨床護理工作質量對于疾病治療效果也有一定的影響作用。本文主要對結核性腹膜炎的臨床觀察和護理體會進行總結，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2020年1月至2021年12月在本院接受診治的結核性腹膜炎患者28例納入研究，其中有11例為男性，17例為女性（其中包括未婚女性3例），患者年齡為18-65歲。對患者病程實施統計，其中最短患病10d，最長為40d，均值為（24.68±3.97）d;統計患者結核性腹膜炎類型，其中滲出型、粘連型、干酪型各有12例、14例、2例。

1.2治療情況

本研究患者入院之后，均結合其實際情況進行了個性化治療方案的制定，主要是開展抗結核治療，同時根據疾病癥狀，實施對癥治療。患者均痊愈出院，治愈率達到了100.00%。本研究中沒有患者發生腸梗阻、腸穿孔、不孕不育等嚴重并發癥，在有效的護理措施下，腹水患者的腹水吸收速度很快。

2護理體會

2.1一般護理

指導患者盡量臥床靜養，減少日常活動。其中自發性腹膜炎患者，對水、鈉的攝入應當進行嚴格限制;化學性、急性化膿性腹膜炎患者需要禁食;若患者存在肝性腦病，應當嚴格控制蛋白質的攝入量。日常飲食中，對于能夠進食的患者，增加營養，若無飲食禁忌，可以給其多吃一些富含維生素、纖維素、蛋白質的食物，使患者的營養狀況得到改善，免疫力不斷提升。對于非休克患者，取半臥位，這能夠使腹內滲液局限在盆腔，防止炎癥擴散，且有助于滲液吸收;還可以松弛腹肌，不壓迫膈肌，從而緩解腹痛，并使呼吸狀況得到改善，且還有助于預防褥瘡[2]。

2.2病情觀察

加強生命體征監測，評估患者是否存在呼吸功能障礙、休克征象。加強腹部觀察，了解腹痛范圍和程度等，對于腹痛加重、疼痛范圍擴大的情況，提示炎癥蔓延，需要及時通知醫生。加強腹水患者出入量記錄，做好腹圍、體重等的測量，定期進行血清電解質檢查等。加強并發癥觀察，對于疼痛程度、胃腸道癥狀（如惡心嘔吐、排氣排便異常等）加強觀察，警惕腸梗阻、腸穿孔等嚴重并發癥[3]。

2.3腹水護理

讓腹水量較多的患者臥床，根據實際情況，可以調整為半臥位，以使膈肌降低，呼吸困難緩解。進行鈉、水限制，氯化鈉攝入量約為2-3g/d，液體1000ml/d。若給患者使用利尿劑，要加強血鉀、血容量監測，防止血容量不足、低鉀血癥等不良情況發生。加強穿刺位置護理，及時更換污染敷料。為促進患者炎癥吸收，臨床可給予烤電輔助治療，幫助腹水盡快吸收，炎癥消散。

2.4對癥護理

化學性、急性化膿性腹膜炎患者出現疼痛的時候，讓其屈曲下肢，使腹部緊張情況緩解，確診后可以遵醫囑給患者使用止痛藥。對患者實施胃腸減壓，減輕腹脹，加強引流情況觀察，確保引流通暢，發現引流異常及時通知醫生。可調整為半臥位，讓其呼吸情況得到改善;對于使用利尿劑患者，加強效果、不良反應觀察，結合實際情況，可配合醫生實施腹腔穿刺;發熱患者實施物理降溫，做好保暖，物理降溫效果不理想的可遵醫囑用藥，并勤測體溫，做好記錄。

2.5治療護理

（1）抗感染治療： 臨床應用抗生素 如青霉素類和頭孢菌素，氨基糖苷類藥物，如硫酸阿米卡星，鏈霉素等類等應詳細詢問過敏史，并做皮試，做好觀察，確保無青霉素過敏情況。使用氨基苷類抗生素，要加強聽力、尿常規等檢查，避免損傷聽力和腎臟等。注意觀察患者用藥期間的不良反應，以便第一時間進行處理。（2）抗結核治療：及早對患者用藥，主要采取聯合用藥方案，合理進行藥物用量控制，確保規律、全療程用藥。其中基礎藥物為異煙肼、利福平，在該基礎上，根據實際情況，從吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸中選擇1-2種，實施三聯療法或是四聯療法。注意患者用藥期間加強不良反應觀察，做好肝功、腎功檢查，對患者用藥進行監督。若患者營養狀況不佳需要及時補充電解質和加強飲食護理，可給予高熱量高蛋白高維生素飲食。

2.6心理護理

護理人員多開導患者，告訴其不良情緒對病情康復不利，同時針對性疏導患者負性情緒，讓其多想一些開心的事，向其分享一些療效較好的案例等，幫助患者樹立治療信心，提升依從性。

2.7健康指導

對患者進行疾病知識、消毒隔離措施等進行指導，以便更好的進行病情傳播的預防。指導患者飲食營養合理，生活規律，適當鍛煉，保持積極樂觀的心態，嚴格遵醫囑規律用藥等，使患者形成較好的自我健康管理能力。指導患者觀察病情和不良反應等，出現異常，及時聯系醫護人員，定期復查等。

3討論

結核性腹膜炎對患者的健康有較大危害，要想使患者獲得及時有效的治療，一方面要加強對患者的抗結核抗感染等方面的治療工作，一方面要做好護理工作。本研究通過對患者實施精心觀察和細致護理，使得患者均痊愈出院，沒有嚴重并發癥出現。該研究提示，良好的護理對于促進結核性腹膜炎患者康復，減少并發癥，加速腹水吸收有重要意義。

參考文獻：

[1]王紅靜. 結核性腹膜炎臨床應用優質護理服務的效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（81）：108.

[2]崔曄，梅麗. 結核性腹膜炎臨床應用優質護理服務的效果分析[J]. 心理月刊，2019，14（12）：87.

[3]范大芬. 優質護理服務在結核性腹膜炎臨床護理中的應用[J]. 中國醫藥指南，2019，17（15）：239-240.