急診護(hù)理中加強(qiáng)急診分診安全管理護(hù)理效率及質(zhì)量改善價(jià)值研究

摘要：目的：探討急診護(hù)理中加強(qiáng)急診分診安全管理對(duì)護(hù)理效率及質(zhì)量改善價(jià)值。方法：2020年4月，本院開始加強(qiáng)急診分診安全管理，于2019年3月-2020年3月本院婦產(chǎn)急診通過(guò)常規(guī)護(hù)理實(shí)施分診的患者中選取56例設(shè)為對(duì)照組，于2020年4月-2021年4月本院婦產(chǎn)急診通過(guò)安管護(hù)理進(jìn)行分診的患者中選取56例設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況及患者滿意情況。結(jié)果：觀察組分診準(zhǔn)確率、危重癥患者5min得到處置率均比對(duì)照組高，且觀察組候診時(shí)間比對(duì)照組的時(shí)間短（P<0.05）;觀察組各方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及總分均比對(duì)照組高（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率是5.36%，比對(duì)照組的17.86%低（P<0.05）;觀察組患者滿意度是96.43%，比對(duì)照組的83.93%高（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理中加強(qiáng)急診分診安全管理可進(jìn)一步提升護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量，提高急診分診準(zhǔn)確率、縮短候診時(shí)間，并且有助于降低不良事件發(fā)生率、提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理;分診;安全管理;護(hù)理效率;不良事件;滿意

急診科是對(duì)急性疾病進(jìn)行診治的重要科室，近年來(lái)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程不斷加快，婦產(chǎn)急診患者數(shù)量增多，且病情呈現(xiàn)出多樣化、復(fù)雜化的特征[1]。然而，相關(guān)調(diào)查顯示，急診科接收的患者非急癥患者占較大比例，可導(dǎo)致急診醫(yī)療資源被占用，使婦產(chǎn)急癥患者候診時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而增大醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，急診科需進(jìn)一步強(qiáng)化急診分診護(hù)理安全管理，快速識(shí)別患者病情，并準(zhǔn)確予以分診，進(jìn)而達(dá)到提升急診診治有效性的效果。急診分診安全管理強(qiáng)調(diào)急診分診護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、管理，可進(jìn)一步提升急診護(hù)理安全性、時(shí)效性[3]。本院近年來(lái)在婦產(chǎn)急診護(hù)理中加強(qiáng)急診分診安全管理，并分別選取急診分診安全管理實(shí)施前后接收的56例患者為對(duì)象展開研究，發(fā)現(xiàn)此加強(qiáng)急診分診安全管理后護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度得到了顯著的提升，且不良事件明顯減少，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

于2019年3月-2020年3月本院婦產(chǎn)急診通過(guò)常規(guī)護(hù)理實(shí)施分診的患者中選取56例設(shè)為對(duì)照組，年齡23～36歲，平均（25.51±6.54）歲;疾病情況：宮外孕破裂16例，先兆流產(chǎn)9例，黃體破裂10例，急性腹痛12例，宮外孕大出血6例，其他3例。于2020年4月-2021年4月本院急診通過(guò)安管護(hù)理進(jìn)行分診的患者中選取56例設(shè)為觀察組，年齡23～37歲，平均（26.01±6.73）歲;疾病情況：宮外孕破裂17例，先兆流產(chǎn)8例，黃體破裂10例，急腹癥13例，宮外孕大出血5例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于我科急診科掛號(hào)，并于急診區(qū)就診;（2）分診資料完整;（3）知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<18歲;（2）于急診科掛號(hào)，但于其他科室就診;（3）認(rèn)知、精神障礙;（4）語(yǔ)言溝通障礙。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者年齡及疾病情況對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2020年4月，本院開始加強(qiáng)急診分診安全管理：（1）創(chuàng)建安全的急診環(huán)境。定期安排人員對(duì)急救藥品、設(shè)備進(jìn)行檢查，確保藥物充足、設(shè)備完好。張貼對(duì)應(yīng)病癥于各科室于區(qū)域，為患者及其家屬提供準(zhǔn)確的指引，以免誤入其他診室耽誤診療時(shí)間。同時(shí)，強(qiáng)化急診區(qū)人員管理，勸導(dǎo)無(wú)關(guān)人員勿于急診區(qū)逗留，并張貼醒目標(biāo)語(yǔ)，提醒患者、就診陪同人員盡量不大聲喧嘩，并及時(shí)予以情緒激動(dòng)的患者及家屬安撫，以免產(chǎn)生較大噪音影響診療秩序，干擾診療工作的順利開展。（2）強(qiáng)化急診分診人員安全意識(shí)。對(duì)急診分診護(hù)理人員展開全面的安全培訓(xùn)工作，使其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急處理能力有效提升，能夠快速識(shí)別急診分診中的風(fēng)險(xiǎn)并予以處理。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)無(wú)菌意識(shí)、消毒處理規(guī)范性，如規(guī)范佩戴口罩，接觸患者時(shí)佩戴防護(hù)手套，減少院內(nèi)感染。（3）建立完善的急診分診標(biāo)準(zhǔn)?；颊哌M(jìn)入急診室后，分診護(hù)士予以其一般資料詳細(xì)、清晰的填寫，依據(jù)“三區(qū)四級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)快速對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)者直接送入搶救室，III級(jí)者及時(shí)安排患者就診，IV級(jí)者安排進(jìn)入候診區(qū)，使其按照掛號(hào)順序就診。同時(shí)，患者留觀、候診期間，加強(qiáng)巡視，觀察病情有無(wú)變化并及時(shí)評(píng)估。（4）強(qiáng)化護(hù)患溝通。急診患者大多病情突發(fā)、緊急，患者及其家屬均較為焦急，擔(dān)憂、恐懼情緒明顯，甚至有難以控制情緒的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)此，分診人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及其家屬不良心理狀態(tài)進(jìn)行糾正，針對(duì)性予以安慰、鼓勵(lì)，耐心引導(dǎo)，使其焦慮、擔(dān)憂等情緒緩解，積極對(duì)臨床救治工作進(jìn)行配合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效率。統(tǒng)計(jì)兩組分診準(zhǔn)確率、危重癥患者5min得到處置率，并記錄兩組候診時(shí)間。（2）護(hù)理質(zhì)量。自主設(shè)計(jì)“急診分診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表”，從分診準(zhǔn)確、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理能力、應(yīng)急能力、醫(yī)護(hù)配合5個(gè)方面調(diào)查了解兩組護(hù)理質(zhì)量，各方面總分均為20分，共計(jì)100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。（3）不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組心律失常、意識(shí)障礙加重、醫(yī)院感染、醫(yī)患糾紛等不良事件發(fā)生情況。（4）患者滿意情況。設(shè)計(jì)“滿意度調(diào)查表”，調(diào)查了解兩組患者對(duì)分診護(hù)理的滿意度，共100分，>90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，60～80分表示基本滿意，<60分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此研究數(shù)據(jù)處理以SPSS20.0進(jìn)行，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法是x2，（ ±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效率

觀察組分診準(zhǔn)確率、危重癥患者5min得到處置率均比對(duì)照組高（P<0.05），見表1;觀察組候診時(shí)間是（10.98±2.34）min，比對(duì)照組的（15.34±3.12）min短（t值8.366，=P<0.001）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀察組各方面護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及總分均比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

2.3 不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率是5.36%，比對(duì)照組的17.86%低（P<0.05），見表3。

2.4 患者滿意情況

觀察組患者滿意度是96.43%，比對(duì)照組的83.93%高（P<0.05），見表4。

3 討論

急診分診指的是快速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)其病情危急程度進(jìn)行就診秩序排列的方法，于上世紀(jì)六十年代開始引入醫(yī)院急診室，隨后得到了快速與廣泛的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化程度不斷提高[4-5]。對(duì)于急診患者而言，分診是第一道關(guān)口，如何快速對(duì)其病情進(jìn)行識(shí)別并準(zhǔn)確分診是提升危重癥患者救治有效性的關(guān)鍵。不僅如此，準(zhǔn)確對(duì)急診患者進(jìn)行分級(jí)可充分對(duì)急診資源進(jìn)行應(yīng)用，使規(guī)范的就診秩序得以維持，縮短患者候診時(shí)間，促進(jìn)臨床急救工作效率的提升，使分診不足、分診過(guò)度導(dǎo)致的急診資料浪費(fèi)得以避免[6-7]。然而，大量臨床研究顯示，近年來(lái)急診收治的患者較多，且病種復(fù)雜程度較高，護(hù)患之間接觸的時(shí)間較短，加之部分預(yù)檢分診護(hù)理人員分診專業(yè)知識(shí)、服務(wù)意識(shí)不足等，對(duì)急診分診的安全管理力度不夠，導(dǎo)致分診工作質(zhì)量不夠理想，不但難以提升急診護(hù)理效率，而且可增大不良事件風(fēng)險(xiǎn)，致使患者滿意度降低[8-9]。

急診分診安全管理強(qiáng)調(diào)急診分診工作過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與安全管理工作，通過(guò)全面實(shí)施管理，可進(jìn)一步降低分診風(fēng)險(xiǎn)，提升急救安全性、有效性[10]。本次研究在急診護(hù)理中強(qiáng)化急診分診安全管理，結(jié)果顯示，觀察組分診準(zhǔn)確率、危重癥患者5min得到處置率均比對(duì)照組高，且觀察組候診時(shí)間比對(duì)照組低（P<0.05），提示急診分診安全管理可進(jìn)一步提升分診準(zhǔn)確率，快速對(duì)危重癥患者進(jìn)行處置，并使患者候診時(shí)間得以縮短。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），提示對(duì)急診護(hù)理實(shí)施分診安全管理有助于進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。急診分診安全管理強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員安全意識(shí)進(jìn)行提升，并對(duì)晚上的急診分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建立，通過(guò)培訓(xùn)、工作考核、各科主任醫(yī)師授課等方式的實(shí)施，可使急診分診護(hù)理人員分診能力、安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)等得到有效提升，為患者提供專業(yè)化、細(xì)致化的分診護(hù)理服務(wù)，從而使急診分診護(hù)理質(zhì)量得以提升[11-12]。

急診接收的患者疾病類型較為復(fù)雜、疾病種類較多，且患者病情緊急、兇險(xiǎn)，其社會(huì)屬性、心理狀況均存在較大差異，分診工作若不對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確、專業(yè)分診，容易導(dǎo)致的就診依從性、滿意度下降，不但可能影響診療工作的順利開展，而且可導(dǎo)致不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大[13-14]。本次研究中，觀察組不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），提示在急診護(hù)理中加強(qiáng)急診分診安全管理可有效降低不良事件發(fā)生率。急診分診安全管理通過(guò)多方面安全管理措施的實(shí)施，可使急診分診護(hù)理人員分診能力得以提升，對(duì)患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的分診，使患者病情能夠得到及時(shí)處理，減少候診期間出現(xiàn)的不良事件[15]。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度比對(duì)照組高（P<0.05），提示急診分診安全管理應(yīng)用于急診護(hù)理中可進(jìn)一步促進(jìn)患者滿意度提升。

綜上所述，急診護(hù)理中加強(qiáng)急診分診安全管理可進(jìn)一步提升護(hù)理效率與護(hù)理質(zhì)量，并且有助于降低不良事件發(fā)生率、提高患者滿意度。

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姓名：林露婳 ?性別：女 1991.8.11 民族：漢族 籍貫：莆田 職稱：護(hù)師 主要研究方向：全科護(hù)理 ?單位名稱：廈門市婦幼保健院361000