小兒心臟手術后低心排綜合征的預防及護理進展研究

袁禮隆 丘新燕

摘要：小兒心臟疾病對患兒生長發育、心理發育均容易產生危害，可影響到其社會適應能力以及生存時間等。目前在臨床中一般采取手術治療，術后予以有效地監測以及護理，在很大程度上可預防和減少術后并發癥的發生，保證患兒治療安全和促進康復。本次研究就小兒心臟手術后低心排綜合征的預防以及護理進展進行綜述，望可為今后低心排綜合征的預防護理提供可參考的依據。

關鍵詞：護理;小兒心臟手術;預防;低心排綜合征

目前在小兒心臟疾病的治療中手術被認為是最有效的一種的方式，且加強術后并發癥的預防以及護理是確保患兒生命安全和促進其盡快康復的關鍵[1-2]。低心排綜合征在臨床中可表現出心臟驟停、心動過緩、中樞高熱、少尿、灌注不足、肝臟腫大等，臨床實踐表示加強對該并發癥的預防，做好相應的護理工作，是提高心臟手術治療成功率的重中之重。下面筆者就小兒心臟手術后低心排綜合征的預防和護理進展進行綜述。

1 低心排綜合征的概述

何謂低心排綜合征，即心臟手術后早期心排血量出現暫時性下降，體循環血流量、體靜脈以及肺靜脈充血量出現不足，滿足不了機體器官灌注，其臨床表現一般為少尿、心動過速、代謝性酸中毒、腹水、肝臟腫大、末梢水腫等。引起該并發癥的原因有殘余解剖問題、心肌收縮功能與舒張功能損傷、肺血管阻力上升以及心室負荷改變等。有學者表示，心臟手術后低心排綜合征的發生和手術前患者肺動脈高壓、肺循環阻力高以及低年齡等相關[3]。實踐發現，如果機體心臟畸形越復雜，同時手術時間越長以及心肌耗氧量越大，則引起低心排綜合征的概率也就越高。

2 小兒心臟手術后低心排綜合征的預防和護理

2.1加強心電監護，防止出現心律失常

在心臟手術后心房撲動、心房內折返性心動過速均是常見的心律失常，目前在臨床中大部分采取外科手術或者介入對心律失常進行控制，所獲效果比較好[4]。對此在小兒心臟手術完成后的24h內密切實施心電監護，對患者心電圖變化情況進行密切觀察，確保竇性心律的維持。臨床實踐發現，如果小兒特別是新生兒患兒，心功能不全時很容易造成低鉀，如果屬于頑固性低鉀，即及時補鉀，且在補鉀期間進行血氣分析工作，觀察患兒尿量，確保血鉀在正常范圍值內。按照醫囑血鎂發生的變化進行觀察，了解患者是否存在血鎂下降或者上升表現，并及時糾正。確保呼吸道通暢，觀察呼吸機使用情況，如果患者雙鼻孔或者面罩吸氧，則加強氧流量控制，按照要求對鼻腔進行清潔，及時更換鼻導管。如果患者在手術后出現痰多，則可實施霧化吸痰，清理干凈呼吸道，確保其通暢。此外，創建一個安靜且舒適的環境，床單必須清潔干燥，合理控制室內溫度和濕度，盡量集中進行護理操作，以減少刺激，加強飲食管理控制，合理攝入水分。

2.2密切監測機體體溫，降低心肌耗氧量

手術后每隔4h對患者體溫進行監測，如果有條件，則借助于肛溫探頭進行持續監測。室內應保持安靜，防止產生刺激，導致其哭鬧，繼而增加耗氧因素，如果有必要，則按照醫囑進行鎮靜。如果病患出現高熱，則及時告訴責任醫師，按照醫囑使用藥物進行降溫。由于低心排綜合征患者大部分表現中心溫度高，四肢濕冷，僅僅使用冰袋進行物理降溫，所獲效果并不是很理想，同時在一定程度上增加耗氧量[5]。有文獻報道資料指出，如果心臟手術后患者出現高熱，可根據患者實際情況采取物理降溫或者藥物降溫，如果情況允許，可使用藥物進行降溫，以確保治療效果[6]。如果機體體溫<26℃，同時遠端肢體比較涼，則局部加蓋毛毯，采取復溫措施。

2.3合理用藥，加強對機體中心靜脈壓的監測護理

按照醫囑，結合患者實際情況使用擴血管藥物或者正性肌力藥物，以便心肌功能重建。在護理期間，控制好藥物的使用劑量以及走速，如果采取的是微量泵靜脈注射，則應加大藥物輸注巡視力度，確保藥物輸注準確且合理。其中正性肌力藥物盡量選擇容易固定且粗大的血管進行給藥，通常選擇中心靜脈壓，避免靜脈外滲;如果強心藥的濃度比較高，開始使用劑量一般比較小，基于患者靜脈血氣分析情況、血壓、尿量和心率，合理調整藥物滴注速度和濃度[7]。加強對中心靜脈壓的監測護理，做好記錄工作，觀察患者肝臟大小、神志、尿量、心率以及呼吸等。此外手術后做好體位護理，當患者生命體征恢復到穩定狀態以后，可指導其保持半臥位或者平臥位，密切觀察其是否存在腔靜脈梗阻，如上半身是否腫脹、顏面部是否浮腫、頸外靜脈搏動是否明顯，對進液量進行合理地控制，避免出現水鈉潴留，如果發現出入量不平衡，則及時告訴責任醫師，按照醫囑使用多巴胺利尿或者速尿，補充鉀離子，如果利尿無效，則盡早實施腹膜透析，避免代謝紊亂或者體液失衡現象加重，引起腎衰竭。

小結

總而言之，在小兒心臟手術中，手術的成功不僅和醫療技術水平存在著密切的關系，同時和患兒術后監測、護理等工作也存在著密切關系，將術后病情觀察，做好早期預防以及護理工作，對于手術的順利完成、提高手術效果以及促進患兒盡早恢復非常重要。

參考文獻：

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[7]韓熙，劉亞希. 綜合護理模式預防小兒先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎的效果[J]. 自我保健，2021，23（12）：182-183.