中醫治療骨傷疾病的優勢探討

隋曉飛 李燕

摘要：骨科是以西方解剖學和病理學為基礎，結合各種醫學理論治療骨科疾病的方法，是外科臨床醫學的重要發展。中醫骨傷科治療是指利用天然草藥、夾板固定、手法復位治療疾病的方法。從某種意義上說，現代骨傷治療和中醫治療是不同理論體系下的兩個學科。但在發展過程中，兩個學科不斷融合，最終形成“筋骨并重、動靜結合、醫患合作、內外兼治”的總治療原則，可以說，這兩個學科屬于一個矛盾統一的關系。

關鍵詞：中醫治療;骨傷;優勢

前言：在西醫飛速發展和當代科學高度融合的今天，闡明中醫的臨床特點和優勢，對于充分發揮中醫治療臨床疾病的優勢，提高臨床療效具有重要意義。中醫的臨床特色和優勢主要體現在辨證、調和、綜合、方藥等方面。中醫在疾病管理和藥物的應用中，更注重機體的整體反應性，主要管理目標是調和臟腑之間的功能協調，辨證施治。中醫骨傷科包括內治和外治，在骨傷治療方面有著悠久的歷史和豐富的經驗。從中醫整體和辨證的角度，探討中醫管理理念在骨傷科疾病管理中的應用價值和優勢。

1、中醫治療骨傷疾病優勢

中醫治療骨傷的優勢在于手法復位的應用，有助于患者發揮四肢的內力，最大限度地保證四肢的動能。更多的以夾板為主的外固定方式，以功能鍛煉為主，對功能康復有很大的積極作用。中醫治療骨傷科疾病最大的特點就是注重整體治療的理念，保持原有的優勢來治療患者。同時，中醫治療骨傷的最大優勢主要有以下幾點：中醫注重整體觀，中醫注重檢查方法的人性化，中醫注重治療方法的獨特性，中醫注重治療范圍的廣泛性。

從概念上來說，中醫對骨傷的治療追求完美，所以不提倡開放手術，這對患者有很大的好處，中醫的治療手段也不會破壞患者本身的完整性。中醫骨傷科疾病治療過程中，通過推拿按摩手法對患者進行動態調理。整體上更人性化，注重患者感受，讓患者自己感受生活的體驗。在考試方式上也有很大的優勢。一個合格的中醫骨傷科醫生，對人體的解剖圖譜非常了解，對人體肌肉和關節的結構分布也非常清楚。中醫骨科里的檢查也會有所幫助——一些現代的醫療設備，比如x光，可以通過以上數據掌握患者的情況，進而對患者進行針對性的治療。在治療方法上，中醫骨傷科治療獨特而復雜，如：包扎、膏藥、內服中藥、中藥熏蒸、中成藥、外用藥水、按摩、拔罐、針灸、牽引、理療等。中醫治療骨傷因其獨特的治療思路和方法而有著廣泛的治療范圍。包括：骨折，各種無創傷、有明顯移位的閉合性骨折，或手術無法復位的骨折。甚至，一些西醫骨科手術后仍然疼痛腫脹，關節明顯不閉合或延遲閉合的患者，需要中醫骨科的一些獨特治療才能達到最終的康復。

與西醫相比，中醫對骨傷的治療有很大不同。從對患者的檢查到對患者的治療，中醫非常注重患者的生命感受，而西醫更注重儀器設備顯示的數據，往往忽略了患者的真實感受。中醫在治療期間最大的優勢就是人性化。按摩、推拿、復位都是患者可以接受的，肉眼可見的，讓患者在治療期間更安心。中醫也有很大的優勢。中醫還可以治療西醫無法治療的骨傷。因此，中醫治療骨傷的優勢不可否認，這也是很多骨傷患者選擇中醫治療的原因。

2、治療骨折需辨證施治

2.1氣證病機：氣證主要由于跌仆閃挫，外部損傷影響內部氣血，骨折初期，由于突然的外傷和劇烈的疼痛，患者的情緒會受到影響，容易滋生恐懼、悲傷等負面情緒，加重氣機的異常情況。同時，骨折的損傷會導致經絡的堵塞，影響氣機的升降，不同程度地降低臟腑功能之間的協調作用，進而影響氣化功能。常見的臨床癥狀有氣滯證和氣虛證。氣滯證主要是氣血不通引起的繼發性臨床癥狀，其余表現為疼痛和腫痛。臨床疾病常表現為氣體凝結不穩定和流動不穩定。如果前期不重視，氣證損傷后期會出現嚴重的氣滯，久而不愈會加重臟腑損傷，導致臟腑氣滯的發生，加重代謝紊亂進而出現一系列臨床癥狀。鑒于氣證的臨床病因及常規治療理論，首選手法復位建立通暢經絡，氣滯可自行消失。若患者氣滯經手法復位后仍無改善，可輔以活血行氣的干預，可選用五膜飲子、柴胡疏肝散、營止痛湯、活血止痛湯等中藥進行干預。氣虛證主要是體內臟腑功能下降引起的癥狀，是骨折損傷后氣滯淤滯，導致臟腑功能失調。常見于骨折中晚期，損傷累及多臟器，其中脾、肺較為常見。脾氣虛證患者可出現明顯的食欲不振、厭食、四肢無力、乏力等癥狀。肺氣虛證患者可見明顯的自汗、神疲乏力、氣虛等。臨床治療以益氣為主，選用補中益氣湯、君子湯方劑治療。

2.2血證病機：因為骨折后血液會受傷，所以中醫里有一句話叫跌打損傷專治血。臨床病機為骨折后靜脈受損致細節出血，內出血淤積于臟腑而成瘀血。或外力喪失導致經絡受損，血液循環受阻于髓質，導致氣滯不利，繼發血證;或者體內淤血過多，新血再生受阻。也可能是大量失血后，機體功能衰弱，導致生化血液的能力下降，這種情況在血虛證中較為常見。血證的臨床癥狀可分為血虛證和血瘀證。其中，血虛證主要是由于營血不足，經絡、臟腑、四肢無力支撐而引起的疾病證候。臨床上該病主要是由于靜脈損傷，失血過多，或體內淤血過多，新血再生受阻，脾胃虛弱，血精不足所致;除血虛癥狀外，還可見關節不利，肌腱松弛攣縮，骨折久不愈合甚至不愈。臨床癥狀以養血補血為主，可根據不同癥狀用四物湯、歸脾湯、八珍湯、十全大補湯治療。血瘀證主要是骨折靜脈損傷，血瘀氣滯，導致梗阻疼痛。其臨床特征是固定的疼痛部位，主要是刺痛和局部腫脹。如果不及時治療，時間久了就會停滯不前，可見頭發不傲嬌，皮膚指甲不對。臨床治療以溫血化瘀為主，配合血府逐瘀湯、復元活血湯隨證加減。津液常見的疾病有津液滯留和津液流失，津液與血液同源，血虛必伴津液流失。臨床治療以利濕為主，幫助減輕水腫癥狀，配合活血化瘀藥，可選用二陳湯、五苓散加減治療。

3.骨折康復過程中的中醫治療

3.1用于骨折的內服和外用藥物

為了有效治療骨折，使用藥物是常用的方法。中醫是它的基礎理論。在其總觀指導下，采用中醫辨證，合理用藥。臨床上需要根據癥狀區分經絡、氣血，以便立法、處方，從而獲得理想的診療效果。骨折康復方面，根據損傷的發展過程，通常可以分為早期、中期、晚期三個時期。

對于早期，一般是傷后一至兩周，因間接或直接暴力所致的絡損、氣血不足、無淤血、血液循環不暢，可判定為腫脹。

中期來說，是傷后三到六周。即使損傷情況有所改善，腫脹和淤滯也會逐漸消失。但是這些淤血并沒有完全清除，血液由于淤血的不干凈而無法再生，進而導致無法接骨。所以還是要著重在接骨、合資、活血化瘀等方面下功夫。主要藥物有接骨活血湯等。根據臨床癥狀的實際情況，合理添加祛瘀接骨藥物，如土鱉蟲、桃仁、續斷等。不僅能調解機體表現的紊亂，還能促進局部血液循環，加速人體新陳代謝，促進骨折恢復的進程。

對于后期來說，傷后七周，雖然瘀血完全清除，但是筋骨穩定性差，表現還沒有完全恢復。因此，治療應以肝、腎、脾胃、益氣補血等為重點。臨床常用的方法和方劑有六味地黃丸和生血補髓湯。內治療和外治療基本沒有區別

熏洗法適用于大部分骨折患者，對功能障礙的肘膝關節利用率極高。不僅能消除骨折早期的紅腫癥狀，還能起到止痛的作用。也可用于中晚期，恢復患者的肢體功能。

3.2中醫骨傷管理方法

藥物熏洗、藥物熱熨等。是中醫骨傷外治法的主要管理思想，是通過外部手段將藥物的有效因子引入體內的方法。醫生還可以通過手指、手掌、手臂的力量，運用各種方法和技巧，達到恢復愈合、消除疾病、強身健體的治療效果。內服藥又稱口服藥物療法，是在分析臟腑功能、病理生理機制和經絡運行后，根據虛實、陰陽、疾病嚴重程度等內在因素進行口服藥物治療的方法。許多研究證實了中醫藥在骨損傷疾病管理中的應用價值。有學者報道了循證醫學與中醫骨科相結合后骨科疾病管理新發展模式的實用價值，是中西醫結合管理理念在骨科的應用體現。循證醫學可以彌補經驗醫學的不足，為骨科疾病提供更加客觀有效的診療方案。中醫骨傷知識庫包含了大部分中醫醫院骨傷科疾病的知識。用戶可以通過損傷部位、損傷過程、造成損傷的外力性質、損傷程度、損傷時間、造成損傷的因素性質查詢相關骨損傷疾病的診療原則。同時可以了解相關骨損傷疾病的病因、發病機制、治療原則、管理重點等相關專業信息。在科室骨傷科疾病臨床專科管理過程中，還有效利用中醫骨傷知識庫中的信息優化管理內容。選取中醫骨科知識庫中的相關數據和案例資料，結合我科實際管理現狀，對常見骨科疾病進行分類，通過病因病機分析結果、辨證論治理念等，總結出相應骨科疾病的常見管理方案。重點是合理用藥、中西藥物配伍、物理分析方法、藥物監測等。隨后，對患者進行綜合分析后，實施辨證論治和整體管理方案。數據顯示，應用中醫管理理念后，骨傷科患者的治療效果得到了顯著提高。證實了中醫藥在骨傷科疾病治療中的優勢。

4.骨傷后期肢體腫脹的治療

骨傷后肢體腫脹是骨科最常見的疾病之一。骨傷后期肢體腫脹的發病機制主要是由于人體骨骼損傷導致毛細血管的斷裂和出血，損傷了周圍的毛細血管。最終，骨傷部位傳來的反射性痙攣和肌肉疼痛會中斷靜脈血液循環，不斷擴張血管壁，引起間質水腫。下肢和肢體遲緩的患者應在適當的時間接受有效的診斷和治療。如果延誤治療，肢體的血液循環會嚴重受損。不可能為了獲得適當的營養而修復所需的組織，最終會導致骨傷的傷口愈合和傷口感染。中醫通常將骨傷后期的肢體腫脹歸入血瘀范疇，主要是熱毒入侵，氣滯血瘀所致。人體經絡一旦被堵塞，就會產生疼痛，長期疼痛會導致肢體腫脹。骨外傷后肢體腫脹的主要原因是毛細血管的阻塞。所以中醫骨科治療的主要原則是活血化瘀，消除淤血。黃芪具有補氣血、活血化瘀、補充中藥發酵中期的作用，并有排粘液的作用。陳皮和木香能有效降氣;烏藥能起到驅寒的作用，青皮、香附有疏肝行氣的功效。多種藥物配伍，可清除粘液，行氣活血，活血化瘀。同時，要有效地達到按摩手法的功效，可以促進人體的血液循環，揉、捏、揉等手法的應用可以有效地加速人體的血液循環，從而達到疏通經絡、開通閉塞的效果。此外，這種治療方法能顯著減少患者的肌肉萎縮，并能顯著改善患者的腫脹癥狀。治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70%。治療組的治療效果明顯優于對照組。綜上所述，中醫骨傷科綜合治療對骨傷后期肢體腫脹有明顯的治療作用，值得臨床推廣。

5、中西醫認識對比

在骨科疾病的診斷中，傳統中醫是根據視、聽、問、切四診進行診斷，并參與對生命的認識，而現代骨科多借助輔助工具進行診斷。中醫骨傷科疾病的治療，注重的是機體自身的整體修復，重點是指導。西醫治療多采用對抗療法。但從某種意義上來說，中醫和西醫都傾向于治療骨科疾病。《仙授理傷續斷秘方》中也有關于復位縫合手術的記載。指出如果中醫的復位技術不成功，可以采用復位縫合的治療方法，這種治療原則與現代骨科的治療原則非常一致。《世醫得效方》記載曹無散可作為骨科麻醉劑，藥物的用量要根據患者的體力和出血情況而定。中醫的這種麻醉原理也和現代骨傷麻醉的原理一致。

結論：現代信息技術的發展與醫療管理的結合不僅推動了社會的進步，也為醫療管理的創新提供了新思路。利用大數據的研究結論，實現現代循證醫學與傳統中醫理念的融合后，可以深入挖掘中醫古籍對骨傷的相關數據，有效指導臨床專科管理方案的制定，為患者提供最佳的診療管理方案，提高骨傷疾病管理的實用水平。

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