肝動脈栓塞術后應注意的幾個問題

王常麗

肝動脈栓塞術作為一種介入治療手段，具有較高的微創(chuàng)性特征，一般多應用于肝臟出血、原發(fā)性肝癌等疾病的臨床治療之中。一般情況下可直接對原發(fā)性肝癌患者進行臨床治療，同時也能夠在患者實施外科手術后開展肝動脈栓塞術予以輔助性治療。對于部分巨大肝血管瘤患者，則可先通過肝動脈栓塞術治療，待其腫瘤體積減小后實施手術切除治療，亦能夠起到根治的臨床效果。肝動脈栓塞術的主要治療方法是在X線引導下對患者股動脈進行穿刺，通過股動脈將導管放置于肝動脈位置。根據(jù)患者的實際情況，針對其栓塞血管進行栓塞操作，目前臨床中廣泛應用的填塞物包括明膠海綿、碘化油、微膠粒等。由于肝動脈栓塞術對于患者產(chǎn)生了一定的創(chuàng)傷，其臨床護理工作難度隨之升高，故本文著重就肝動脈栓塞術后應注意的問題予以探析。

一、肝動脈栓塞術患者氧氣支持與體溫管理

麻醉藥物對于肝動脈栓塞術患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的抑制作用，進而造成患者發(fā)生呼吸功能下降問題。為了保持患者的血氧水平，需要給予患者持續(xù)低流量氧氣支持?；颊吒蝿用}栓塞術后予以12-24h左右的氧氣支持，部分患者可持續(xù)2-4d。根據(jù)患者實際情況延長其氧氣支持時間，確?；颊吒窝┭趿浚苊飧渭毎l(fā)生缺氧死亡問題。

肝動脈栓塞術后低體溫是指患者體溫不足35攝氏度，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)癥狀，受到體溫過低的刺激和影響，患者機體免疫力水平較低，極易發(fā)生感染等嚴重不良反應。一般而言，肝動脈栓塞術后低體溫問題是由于患者手術期間環(huán)境溫度較低所致的體溫下降問題，加之手術麻醉藥物造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)功能下降，因此發(fā)生低體溫的可能性較高。尤其針對部分年齡較大的肝動脈永久性栓塞術患者，受到身體機能的影響，其低體溫發(fā)生率較高。術后需做好患者保暖，如患者出汗需及時擦拭，并為患者更換潮濕的衣物和床單。肝動脈栓塞術后患者在輸液前，將輸注液體加熱至32至36攝氏度，避免輸液造成患者體溫下降問題。

另外，肝動脈栓塞術患者亦可能發(fā)生體溫升高現(xiàn)象，主要由于肝動脈栓塞術患者肝組織水腫、栓塞反應等問題。此時應針對患者開展降溫處理，避免高熱增加患者機體代謝，可使用物理降溫形式。對于部分物理降溫效果欠佳的患者，可遵醫(yī)囑予以其藥物控制體溫，防止肝動脈栓塞術患者發(fā)生心、肝、腎負擔加重問題。

二、肝動脈栓塞術患者疼痛干預與管理

按照國際衛(wèi)生組織疼痛干預用藥標準予以肝動脈栓塞術患者疼痛護理。輕度疼痛可通過心理干預或音樂療法緩解疼痛感;中度疼痛遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛治療;重度疼痛則行杜冷丁緩解，提升肝動脈栓塞術患者在院期間舒適度。患者手術后對其穿刺點位置予以全面觀察，手術后要注意讓患者平臥，手術側(cè)的下肢制動，并注意觀察足背動脈的搏動，避免穿刺點加壓過緊造成下肢動脈缺血。如患者發(fā)生劇烈疼痛，部分患者可見煩躁、血壓下降癥狀，提示患者可能存在腹腔出血現(xiàn)象，則應立即聯(lián)系主治醫(yī)師，嚴禁盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而延誤其救治時機。

三、肝動脈栓塞術患者便秘預防與嘔吐處理

肝動脈栓塞術后患者發(fā)生便秘較為常見，患者主訴腹部飽脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。造成患者發(fā)生便秘的原因較多，術后患者伴有一定的疼痛感，因此需采用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物，在藥物影響下會造成便秘癥狀。同時，部分肝動脈栓塞術患者受到手術操作的影響，其血鉀水平較低，導致其胃腸平滑肌產(chǎn)生麻痹作用，加之術中麻醉藥物的影響下，肝動脈栓塞術患者胃腸蠕動能力下降會造成便秘問題。術后患者臥床休息，其活動量有所不足，也在一定程度上加重了患者便秘癥狀。另外，肝動脈栓塞術患者術后發(fā)生肝腎綜合征，故臨床中多采用利尿類藥物予以治療，此類藥物也會造成患者便秘。臨床中針對肝動脈栓塞術后便秘患者，護理人員應根據(jù)其實際情況開展針對性護理，盡量通過心理干預、轉(zhuǎn)移注意力等形式予以疼痛干預，降低鎮(zhèn)痛藥物的應用量，是避免便秘的關鍵措施。注意為肝動脈栓塞術患者補鉀治療，提高患者胃腸蠕動效果，從而改善其便秘癥狀?；颊唢嬍撤矫姹M量選擇易消化的食物，可增加香蕉、菜花等，提升高纖維素食物攝入量，能夠提高肝動脈栓塞術患者消化系統(tǒng)功能。

術后發(fā)生惡心嘔吐的比例較高，與多種因素均具有密切關系。大部分出現(xiàn)惡心嘔吐并發(fā)癥的肝動脈栓塞術患者主要因注入化療藥物所致，藥物導致患者發(fā)生惡心、嘔吐。同時，部分患者受到心理壓力的影響，也有可能發(fā)生惡心、嘔吐癥狀。針對此類肝動脈栓塞術患者需停止飲食，將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐期間發(fā)生嗆咳及窒息問題。及時將患者的嘔吐物予以清潔，并做好開窗通風，確保病房內(nèi)空氣清潔。如肝動脈栓塞術患者嘔吐癥狀過于嚴重，在醫(yī)囑后給予患者止吐藥物。

同時，在臨床中應給予患者增加飲水量，提升患者代謝能力，促進其藥物能夠盡早排出體外。

以上就是肝動脈栓塞術后應注意的幾個問題，希望對廣大患者有一定的幫助。