鎖孔顯微術治療高血壓腦出血患者的效果分析

岑 明

（桂林市中醫醫院神經外科 廣西 桂林 541000）

高血壓腦出血為臨床多發疾病，研究證實，高血脂與高血壓具有明顯相關性。因患者血壓明顯升高，會增加血液黏稠度，增加血管阻力，對血管壁損傷，心腦血管疾病發病率升高[1]。與單純高血壓患者比較，合并腦出血患者并發癥發生率和致死率更高[2]。因此，臨床應探究合適治療方法。本文選取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的68 例高血壓腦出血患者，對患者進行鎖孔顯微術治療，以改善患者臨床癥狀，提高生活質量。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的68 例高血壓腦出血患者。納入標準：①經臨床診斷，確診為高血壓腦出血患者；②精神正常，可配合該研究患者；③該研究期間沒有參與其他臨床研究患者[3]。排除標準：①排除精神異常患者；②排除自身免疫系統疾病患者；③排除血液系統疾病患者。將患者隨機分為兩組，研究組34 例，男18 例，女16 例，年齡20 ～70 歲，平均年齡（53.4±1.6）歲；對照組34 例，男19 例，女15 例，年齡20 ～72 歲，平均年齡（53.3±1.5）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組進行傳統手術治療，對患者進行全麻處理，在顯微鏡下清除腦血腫，進行常規止血處理。（2）研究組進行鎖孔顯微術治療，術前對患者進行CT診斷，對血腫大小及位置明確，在血腫體表作一直切口，長度約4.5 cm。接下來使用電鉆、銑刀做小骨窗，長度約3 cm，對硬膜牽開，保持腦部重要功能區適當距離。對血腫位置明確，穿刺處理，顯微鏡下經皮層切開。之后應用自動牽開器牽開皮層，并吸出血腫，應用顯微鏡對血腫殘腔觀察，以免有殘留血腫遺留。如果存在出現血線，應馬上應用雙極電止血，完成手術后，縫合硬膜，但是不對引流管留置。如果腦室出現血腫現象，需清除積血，將腦外引流管留置。

1.3 觀察指標

（1）兩組血腫殘留率、術后出血率、有效率對比，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。（2）兩組患者凝血指標對比，應用酶聯免疫法檢測凝血指標，相關操作依據說明書進行。（3）兩組頸動脈粥樣硬化斑塊對比，主要包括斑塊面積、斑塊數量和易損斑塊數量3 項指標，應用V7 型彩色超聲診斷儀（生產廠家：美國GE 公司）對上述指標進行檢測，將探頭頻率設為8 Hz。對患者頸總動脈后壁、測定頸總動脈、頸內動脈近段1 cm 處和頸動脈分叉處斑塊數量和中膜厚度進行測量，并對斑塊面積進行計算[8]。穩定斑塊：斑塊內部及周邊呈現稀疏點狀增強，或斑塊沒有增強現象；易損斑塊：斑塊由周邊向內部以較高密度短線或點狀增強。（4）兩組血流動力學對比，主要包括IMT、PSV 和EDV水平，應用自動生化分析儀對上述指標進行測定。數值越接近整成值，患者治療效果越顯著。（5）兩組血壓水平變化狀況分析，對患者收縮壓和舒張壓進行測定，數值越接近整成值，患者治療效果越顯著。（6）兩組血脂變化狀況分析，主要包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）3 項指標，應用建議酶法對患者TC、TG 指標進行測定，并使用超速離心法對患者LDL-C 水平測定。數值越接近整成值，患者治療效果越顯著。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血腫殘留率、術后出血率、有效率比較

研究組血腫殘留率、術后出血率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組總有效率、慢性腦積水率差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血腫殘留率、術后出血率、有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者凝血指標比較

治療前，兩組凝血指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組凝血指標均改善，研究組（除PT、APTT 外）各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血指標水平比較（± s）

表3 兩組患者凝血指標水平比較（± s）

PT/s治療前治療后治療前治療后研究組 3445.2±2.135.9±1.612.6±1.011.4±1.5對照組 3445.3±2.243.6±1.812.5±1.111.5±1.3 t 1.63518.7151.7240.294 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05組別 例數PAI-1/（ng·L-1）TT/s治療前治療后治療前治療后研究組 3415.6±2.525.9±3.217.0±1.313.6±1.3對照組 3415.8±2.220.3±2.517.1±1.216.4±0.9 t 0.4288.0411.34710.326 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數t-PA/（ng·L-1）

表3（續）

2.3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況對比

治療前，兩組斑塊面積、斑塊數量和易損斑塊數量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組斑塊面積、斑塊數量和易損斑塊數量少于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較（± s）

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較（± s）

斑塊數量/個治療前治療后治療前治療后研究組 3479.7±14.5 64.5±11.11.6±0.81.1±0.5對照組 3479.8±14.2 72.8±12.51.6±0.71.4±0.7 t 0.0282.8951.7482.034 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數斑塊面積/mm2易損斑塊數量/個治療前治療后研究組 340.8±0.40.4±0.3對照組 340.7±0.40.6±0.4 t 1.02442.332 P＞0.05＜0.05組別 例數

2.4 兩組血流動力學對比

治療前，兩組IMT、PSV 和EDV 水平沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組IMT、PSV 和EDV 水平低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血流動力學情況比較（± s）

表4 兩組血流動力學情況比較（± s）

PSV/（cm·s-1）治療前治療后治療前治療后研究組 341.2±0.20.9±0.1 147.8±27.1 128.3±21.7對照組 341.3±0.21.2±0.1 147.6±26.8 141.3±27.7 t 0.82412.3691.7242.154 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數IMT/mm EDV/（cm·s-1）治療前治療后研究組 3475.9±13.962.4±11.8對照組 3475.4±14.570.3±13.8 t 0.5422.537 P＞0.05＜0.05組別 例數

2.3 兩組血壓水平比較

治療前，兩組收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組收縮壓和舒張壓低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組血壓水平比較（± s，mmHg）

表5 兩組血壓水平比較（± s，mmHg）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

組別 例數收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后研究組 34 152.9±11.6 130.6±7.6 106.1±8.681.3±2.9對照組 34 153.5±11.4 139.7±8.5 105.6±8.486.2±4.4 t 0.4214.6541.7255.422 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.6 兩組血脂水平比較

治療前，兩組LDL-C、TC、TG 水平沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組LDL-C、TC、TG 水平低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組血脂變化狀況分析（± s，mmol/L）

表6 兩組血脂變化狀況分析（± s，mmol/L）

LDL-C組別 例數TC治療前治療后治療前治療后研究組 343.8±1.02.4±0.65.8±1.84.0±0.9對照組 343.7±0.92.8±0.75.9±1.74.6±1.3 t 1.5242.5300.2632.213 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表6（續）

3.討論

高血壓會損害患者機體功能，危害性較大，會損害心腦腎、動脈硬化、眼底神經病變功能，同時會增加病變發生率，患者痛苦閾值增加[5]。與單純高血壓患者比較，合并腦出血患者心血管病變率更高。但是因部分患者沒有良好標間意識，不重視疾病治療規范性，導致腦出血發病風險增加，雖疾病進展會威脅患者生命健康[6-7]。

該研究對高血壓腦出血患者進行鎖孔顯微術治療，取得較好效果[8-9]。本研究探究高血壓腦出血患者鎖孔顯微術后發生慢性腦積水狀況，結果顯示，與對照組比較，研究組血腫殘留率、術后出血率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明與傳統手術治療比較，鎖孔顯微術治療可更大程度降低不良反應發生率，可進一步提高治療有效率，具有非常高的臨床應用價值。鎖孔微創手術是一種創傷小、安全性高的治療方法，應用顯微鏡可對病灶具體情況觀察，病灶清除率高，可保護腦部正常組織[10-11]。本文結果顯示，與對照組比較，研究組術后出血率少于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明較傳統手術治療，鎖孔顯微術可更大程度降低出血量。凝血功能評價血液流動狀態重要指標，該研究對患者進行鎖孔顯微術治療，并評價度患者凝血功能影響[12-13]。本文結果顯示，治療前，兩組凝血指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組凝血指標均明顯改善。除PT、APTT 外研究組其它凝血指標均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。表明鎖孔顯微術可降低PAI-1 水平，有利于臨床癥狀恢復。

本文結果顯示，治療后，研究組斑塊面積、斑塊數量和易損斑塊數量少于對照組（P＜0.05）。結果證實，鎖孔顯微術在縮小斑塊面積，減少斑塊數量方面發揮重要作用。另外，研究結果顯示，治療后研究組IMT、PSV和EDV 水平低于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組收縮壓和舒張壓低于對照組（P＜0.05）。結果表明較傳統手術治療，鎖孔顯微術可更大程度改善IMT、PSV和EDV 水平，安全性高[14-15]。本研究探究患者治療后，血脂水平變化情況，研究結果顯示，治療后，研究組LDL-C、TC、TG 水平低于對照組（P＜0.05）。說明對患者進行鎖孔顯微術治療，可降低患者IMT、PSV 和EDV水平，同時可對患者收縮壓和舒張壓進行改善，改善患者LDL-C、TC、TG 水平，進而改善患者臨床癥狀，提高患者治療有效率。

該研究納入符合條件樣本，圍繞高血壓腦出血患者鎖孔顯微術后發生慢性腦積水狀況分析，臨床應用可行性較高。本研究也存在一定不足之處：因納入樣本較少，研究年限較短，且多方面因均會影響研究準確性。因此，在接下來臨床研究中，應對影響結果準確性因素分析，納入更多符合條件樣本，進行更深入探究，提高研究結果準確性。

綜上所述，鎖孔顯微術在高血壓腦出血患者臨床治療中發揮重要作用，可降低出血量，血腫殘留率降低，能夠改善凝血指標。患者血脂指標及血流動力學指標明顯改善。因此，鎖孔顯微術治療值得廣泛應用。