心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心臟功能的評估作用及其與心功能分級的相關性

李艾芹

（泰安市中醫二院特檢科，山東 泰安 271002）

高血壓患者常見的并發癥為左室肥厚，同時高血壓左室肥厚患者發生左心衰竭的風險遠高于單純高血壓患者。影像學檢查心臟疾病是應用最廣泛的方法，心臟彩超是一項能直觀進行心臟瓣膜病變觀察的影像學技術，臨床醫師可通過對彩超成像測量，了解瓣膜病變情況，從而制定合適的治療方案[1-2]。相關研究顯示，對于心肌疾病，心腔擴大情況、心肌增厚程度等需進行心臟彩超檢查，而心臟彩超也因其簡單易行、操作方便、準確度高等特點在臨床上被廣泛應用[3]。基于此，本研究旨在探討心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心臟功能的評估價值及其與美國紐約心臟病協會（NYHA）分級的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泰安市中醫二院2019年8月至2020年8月收治的46例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，將其作為觀察組，另選取同期46例健康體檢者，將其作為對照組，開展前瞻性研究。對照組研究對象中男、女分別為25、21例；年齡54～75歲，平均（66.12±6.25）歲；舒張壓 67.58～75.45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（71.88±2.24） mmHg；收縮壓 119.66～125.58 mmHg，平均（121.42±1.74） mmHg。觀察組中男、女患者分別為22、24例；年齡55～74歲，平均（65.85±5.62）歲；NYHA分級[4]Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級17例；舒張壓96.05～102.50 mmHg，平均（98.24±2.02） mmHg；收縮壓132.64～158.72 mmHg，平均（156.86±1.80） mmHg。兩組研究對象性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：觀察組患者參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]與《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；均行心臟彩超檢查者；男性左心室后壁厚度（LVPWT）或室間隔厚度（IVST） ≥ 1.1 cm，女性LVPWT或IVST ≥ 1.0 cm者等。排除標準：肝、腎功能嚴重障礙者；惡性腫瘤者；既往接受抗心力衰竭治療者等。本研究經泰安市中醫二院醫學倫理委員會審核批準，且所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法對所有研究對象進行心臟超聲檢查，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦有限公司，型號：A70），探頭頻率設置為3.5～4.0 MHz，患者取平臥位，先采用二維超聲和組織多普勒技術掃描胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔等，于心尖方向測量左心房內徑（LAD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室短軸縮短率（LVFS）、雙平面Simpson法測量左心室射血分數（LVEF）；啟動組織多普勒模式掃描心尖四腔、兩腔切面，檢測左心室舒張早期充盈峰最大充盈速度（E）、舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A），計算E/A比值。

1.3 觀察指標①比較兩組研究對象心臟彩超指標，包括LVEDD、LVESD、LVFS、LAD、E/A、LVEF水平。②對觀察組不同NYHA分級患者心臟彩超指標進行對比。③分析心臟彩超指標與NYHA分級的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析處理文中數據，心臟彩超指標為計量資料，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；采用Pearson相關系數法分析心臟彩超指標與NYHA分級的相關性。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超指標相較于對照組，觀察組患者LVEDD、LVESD、LAD水平均顯著升高，LVFS、E/A、LVEF水平均顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象心臟彩超指標比較(?±s)

表1 兩組研究對象心臟彩超指標比較(?±s)

注：LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末內徑；LVFS：左心室短軸縮短率；LAD：左心房內徑；E/A：左心室舒張早期充盈峰最大充盈速度與舒張晚期充盈峰最大峰值速度比值；LVEF：左室射血分數。

組別 例數 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVFS(%) LAD(mm) E/A LVEF(%)對照組 46 46.30±10.05 45.30±10.21 30.15±2.36 34.55±3.17 1.41±0.33 67.78±7.84觀察組 46 54.70±12.03 55.60±12.94 24.67±4.32 50.76±9.15 0.87±0.29 50.57±5.24 t值 3.634 4.238 7.550 11.353 8.337 12.378 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同NYHA分級患者心臟彩超指標隨著NYHA分級的升高，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者LVFS、LVEF、E/A均逐漸降低，LVEDD、LVESD、LAD均逐漸升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同NYHA分級患者心臟彩超指標比較(?±s)

表2 不同NYHA分級患者心臟彩超指標比較(?±s)

注：與Ⅰ級比，*P＜0.05；與Ⅱ級比，#P＜0.05。NYHA：美國紐約心臟病協會。

NYHA分級 例數 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVFS(%) LAD(mm) E/A LVEF(%)Ⅰ級 15 48.64±9.84 50.34±11.24 29.31±6.36 46.50±9.51 1.05±0.41 54.41±6.84Ⅱ級 14 55.20±10.34 53.23±12.91 23.04±5.16* 50.12±10.24 0.83±0.38 50.20±5.77Ⅲ級 17 57.92±10.46* 61.32±12.24* 17.95±4.07*# 55.91±10.83* 0.63±0.30* 45.77±4.72*#F值 3.405 3.548 18.787 3.455 5.330 8.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 心臟彩超指標與NYHA分級的相關性Pearson相關系數法分析顯示，LVFS、LVEF、E/A與NYHA分級均呈負相關，差異均有統計學意義（r= -0.285、-0.442、-0.305，均P＜0.05）；LVEDD、LVESD、LAD 與 NYHA 分級無相關性，差異均無統計學意義（r= 0.135、0164、0.199，均P＞0.05），見表3。

表3 心臟彩超指標與NYHA分級的相關性

3 討論

高血壓多發于中老年人群，若疾病得不到有效控制，使患者長期處于血壓升高的狀態，會增加其心臟負荷，長時間壓迫下，還會導致患者左心房、左心室受損，引發心室重構，主要表現為左室肥厚，長此以往則使患者出現高血壓心臟病，如高血壓左室肥厚伴左心衰竭，疾病嚴重者將會導致死亡。根據相關資料顯示，當高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者發展到后期，會發生心悸、氣短等情況，嚴重者甚至出現呼吸困難[7-8]。針對高血壓患者來說，在靜息環境下，患者的舒張壓與收縮壓水平均會上升，如果無法及時控制血壓，將會影響心臟結構與功能，最終引發左室肥厚伴心力衰竭，受該疾病的影響，會促使機體血壓再度上升，再次加重病情[9]。因此，早期、準確評估高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心功能指標具有重要的臨床意義。

以往臨床多選擇冠狀動脈造影對左心室舒張功能進行判定，此方式往往會對患者造成一定傷害，存在放射性，且花費高昂，大部分患者無法接受，在臨床中的應用具有局限性；另外，心電圖也可對高血壓左室肥厚伴左心衰竭進行診斷，但是針對早期心臟結構變化的患者來說，心電圖診斷可能發生誤診、漏診的情況[10]。心臟彩照則能準確反映心臟的具體情況，清晰地觀察患者心臟結構，便于對房室腔、心臟搏動進行判定；同時，其在心功能的判定上具有較高的準確度，無創傷性，安全可靠且能反復操作，是臨床中重要的診斷措施[11-12]。作為在臨床中廣泛應用的影像學技術，和心電圖對比，心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷方面具有更高的敏感性，特別是針對心室重構和心房擴大等血管問題的診斷十分顯著，能對血流動力學、波動及心腔結構進行動態監測，準確地反映心臟壁厚度、室壁運動情況、周圍血管病變情況，可以對多部位進行二維圖像轉化，直觀地判定心機收縮功能、舒張功能[13-14]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者LVEDD、LVESD、LAD水平均顯著升高，LVFS、E/A、LVEF水平均顯著降低，表明高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者已出現明顯的左室重構與左室射血功能下降，與馮冰[15]的研究結果基本相符。

同時本研究對不同NYHA分級患者的心臟彩超指標進行對比，結果顯示，隨著NYHA分級的升高，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者LVFS、LVEF、E/A均逐漸降低，LVEDD、LVESD、LAD均逐漸升高，提示左心室射血功能隨著高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心功能的下降而降低，而左心重構隨著患者心功能的下降逐漸加重，高血壓左室肥厚伴左心衰竭對左心室射血功能的影響較為明顯[16]。LVEF主要反映左心室收縮功能狀況，其測定值＜40%可診斷收縮性心力衰竭，該指標下降，則表明左心室收縮功能減退；臨床可通過積極采用藥物治療使LVEF升高，改善左心室功能狀況[17-18]。本研究結果顯示，LVFS、LVEF、E/A與NYHA分級均呈負相關，因此，LVEF可作為反映高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心功能的重要指標。

綜上，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者左室射血功能下降明顯，且隨著患者NYHA分級的升高，左室收縮功能明顯下降，LVFS、LVEF、E/A與NYHA分級均呈負相關，可作為反映高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心功能的重要指標。心臟彩超可用于評估高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心功能與病情嚴重程度，且LVEF與NYHA分級密切相關，值得臨床推廣應用。