老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的相關因素研究

姜 濤

（張家港市第五人民醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215621）

目前，全身麻醉在多數重要手術中被應用，其通常采用氣管插管的方式，具有麻醉效果良好、安全可靠等優點。在老年患者進行手術時，全身麻醉雖可減輕患者的疼痛，保障其圍手術期安全，但因手術屬于侵入性操作，可對機體組織造成損傷；同時，老年患者由于年齡較大，身體各器官恢復功能能力明顯降低，故其在氣管插管全身麻醉術后發生并發癥的情況相對較多，極大地影響了患者術后恢復[1]。呼吸道感染是一種常見的老年患者全身麻醉術后并發癥，主要以咳嗽、咳痰等癥狀為臨床表現，嚴重時還可出現休克[2]。因氣管插管全麻導致的呼吸道感染不僅在治療期間給老年患者帶來較大痛苦，同時嚴重影響其術后生活質量。因此，及時分析其病原菌分布，了解相關因素對于減少老年患者術后并發呼吸道感染，提升其術后生存質量意義重大，故設立本研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月至2021年6月張家港市第五人民醫院收治的290例行氣管插管全身麻醉術后的老年患者的臨床資料，其中發生呼吸道感染的患者有50例。診斷標準：呼吸道感染患者參照《醫院感染常見病例的診斷和管理》[3]中的相關診斷標準。納入標準：呼吸道感染患者符合上述診斷標準者；無內分泌病史者；術前均未出現呼吸道感染者；臨床資料完整者等。排除標準：免疫系統疾病者；嚴重心、腎等功能異常者；其他嚴重感染性疾病者等。本研究經張家港市第五人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法①病原菌分布情況，分析呼吸道感染患者病原菌分布情況，采用防污染毛刷采集呼吸道感染患者的呼吸道分泌物，使用微生物鑒定及藥敏分析系統（法國梅里埃生物科技有限公司，型號：ATB）進行病原菌培養及鑒定，進而分析患者呼吸道感染的病原菌情況（類型及株數）。②對影響老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染進行單因素分析，包括性別、年齡、肺部手術史、插管方式、喉鏡消毒方式、拔管時間、麻醉時間、糖尿病、術前應用抗菌藥物或激素、術后使用呼吸機、慢性呼吸系統疾病等。③將單因素分析中差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的危險因素。

1.3 統計學方法應用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況50例呼吸道感染患者呼吸道分泌物中共分離出53株病原菌，其中病原菌分布構成比較高的為肺炎克雷伯菌17株（32.08%），銅綠假單胞菌16株（30.19%），鮑氏不動桿菌13株（24.53%），見表1。

2.2 單因素分析單因素分析結果顯示，感染的老年患者中年齡＞65歲、肺部手術史、經口插管方式、喉鏡普通消毒方式、拔管時間≥ 2 h、麻醉時間≥ 2.5 h、合并糖尿病、術前應用抗菌藥物或激素、術后使用呼吸機、合并慢性呼吸系統疾病的患者占比均較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析以影響老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果顯示，年齡＞65歲、肺部有手術史、經口插管、喉鏡普通消毒、拔管時間≥ 2 h、麻醉時間≥ 2.5 h、合并糖尿病、術前應用抗菌藥物或激素、術后使用呼吸機、合并慢性呼吸系統疾病均是老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的危險因素，差異均有統計學意義（OR= 2.042、2.349、2.206、2.077、2.123、2.354、2.321、2.125、2.252、2.406，均P＜0.05），見表3。

表3 老年患者全身麻醉術后并發呼吸道感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

氣管插管全身麻醉具有麻醉效果良好、對機體損傷小等特點，目前已被廣泛應用于臨床。因人體口腔、鼻腔等直接與外界環境接觸，口鼻腔有大量的病原菌存在，故發生感染的概率較低，但在氣管插管全身麻醉期間，患者的免疫功能處于較低水平，加之氣管插管從口鼻腔經過，口咽部位的屏障被打破，插管氣管的機械性刺激損傷局部呼吸道黏膜，從而極易發生呼吸道感染；此外，老年患者機體各器官功能呈減退性改變，免疫力明顯降低，呼吸道抵御外來病原菌的能力下降，術后更易發生呼吸道感染，不利于患者預后[4]。

本研究中，50例呼吸道感染患者呼吸道分泌物中共分離出53株病原菌，其中病原菌分布構成比較高的為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌，其原因在于，肺炎克雷伯菌主要存在于上呼吸道和腸道，當免疫力低下時，會經呼吸道進入肺內引起大葉、小葉的融合性實變；銅綠假單胞菌主要引起免疫受損患者的傷口感染，也可因氣管插管或間歇性正壓通氣引起肺部感染。鮑氏不動桿菌常對免疫力低下、呼吸道黏膜清除能力弱、氣管插管侵入性操作的老年患者易感，引起呼吸道感染的發生[5-6]。

本研究中，年齡＞65歲、肺部手術史、經口插管、喉鏡普通消毒、拔管時間≥ 2 h、麻醉時間≥ 2.5 h、合并糖尿病、術前應用抗菌藥物或激素、術后使用呼吸機、合并慢性呼吸系統疾病均是老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的危險因素，分析其原因可能在于，隨著年齡的增長，患者機體的屏障功能、免疫功能及自我修復功能發生退行性改變，因而增加氣管插管全身麻醉術后的老年患者發生呼吸道感染的概率[7]。對于有肺部手術史的患者，其肺組織在創傷后會遺留創傷疤痕、損傷修復痕跡等，是有利于病原菌感染的環境，故而導致氣管插管全身麻醉術后的老年患者易發生呼吸道感染；對于插管途徑的不同，其呼吸道感染的可能性不一，其中經口氣管插管可較大地刺激口咽黏膜，使得患者發生咽反射，進而延長氣管插管時間，加重黏膜損傷，提高細菌侵入的可能性，從而易導致氣管插管全身麻醉術后的老年患者發生呼吸道感染；而與經口氣管插管相比，經鼻氣管插管對口咽黏膜的刺激較小，氣管插管時間較短，因此其在降低呼吸道感染發生率方面具有一定的優勢[8-9]；因此，插管途徑應盡可能地選擇從病原菌較少的鼻腔進入，且插管深度適中。與普通消毒相比，喉鏡消毒方式以氣體消毒劑進行消毒，具有較高的臨床效果，其可有效殺滅大部分病原菌，減少患者發生呼吸道感染，故普通消毒已滿足不了患者的需求，在臨床應用時其易誘發氣管插管全身麻醉術后老年患者呼吸道感染；對于患者而言，呼吸道黏膜防御功能損傷可隨著拔管時間延長而加重，同時可提高消化道反流誤吸的概率，增加病原菌進入消化道的風險，從而使老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的概率增加[10]；因而在術后要及時拔管，以減少病原菌侵入呼吸道的可能。隨著麻醉時間的延長，可增加對機體的損傷，并可對呼吸道纖毛功能產生抑制作用，降低免疫力，且不利于排痰，從而易引發全身麻醉術后的老年患者呼吸道感染[11]。因此，在進行手術治療時應在可允許的范圍內選擇損傷小、恢復快的術式，以縮短麻醉時間。糖尿病患者機體多處于高血糖水平，其可導致內分泌代謝紊亂，進而影響內環境，降低免疫防御功能，增加老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的概率；術前患者使用抗菌藥物可能會導致機體的菌群失調，造成內源性感染，同時可提升病原菌耐藥性，進而引發雙重感染，因此，術前使用抗菌藥物或激素可使得氣管插管全身麻醉術后的老年患者呼吸道感染的發生率升高；因機械通氣屬于一種有創操作，其可使病原菌進入呼吸道，并大量繁殖，進而提高氣管插管全身麻醉術后的老年患者呼吸道感染的發生率[12-13]。慢性呼吸系統疾病患者本身就存在肺功能損傷的情況，進而易感染病原菌，增加氣管插管全身麻醉術后的老年患者易發生呼吸道感染的風險。因此，對于伴有呼吸道基礎疾病的患者可進行抗敏感病原菌、化痰等治療。

綜上，氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的老年患者中，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌等為主要病原菌，且年齡＞65歲、肺部手術史、經口插管、喉鏡普通消毒、拔管時間≥ 2 h、麻醉時間≥ 2.5 h、合并糖尿病、術前應用抗菌藥物或激素、術后使用呼吸機、合并慢性呼吸系統疾病均是老年患者氣管插管全身麻醉術后并發呼吸道感染的危險因素，臨床可據此給予患者干預措施，以預防術后并發呼吸道感染。