排痰機聯合優質護理在重癥顱腦損傷患者中的應用效果

楊美，陳陪能

聯勤保障部隊第九〇九醫院·廈門大學附屬東南醫院 (福建漳州 363000)

重癥顱腦損傷在臨床較為常見，患者多處于不同程度的昏迷狀態，在接受臨床治療的過程中，常伴有不同程度的咳嗽功能減弱、機體防御功能降低、意識障礙等問題，若不能及時排出呼吸道內分泌物，導致氣道阻塞，可引發肺部感染。因此，采取有效的護理措施維持患者的通氣量，保持呼吸道通暢非常必要[1-2]。在以往的護理中，護理人員多通過扣背、呼吸訓練等措施保持患者呼吸通暢，但顱腦損傷患者病情危重，配合護理的能力差，護理效果不佳，故應尋求更有效的護理方式。排痰機可通過機械振動將能量通過體表傳導至肺部，起到松動氣道和肺泡表面黏液的作用，再通過刺激患者咳嗽排出痰液，具有良好的排痰效果。本研究旨在探討排痰機聯合優質護理在重癥顱腦損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—8月我院收治的90例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男26例，女19例；年齡28～68歲，平均(46.37±3.26)歲；其中，腦干損傷8例，腦挫裂傷17例，并發顱內出血20例。對照組男25例，女20例；年齡29～67歲，平均(46.42±3.35)歲；其中，腦干損傷9例，腦挫裂傷18例，并發顱內出血18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：經顱腦CT及MRI檢查確診，格拉斯哥昏迷評分>8分。排除標準：合并精神疾病，合并胸背部損傷，合并肺出血疾病。

1.2 方法

兩組均接受優質護理，具體如下。(1)全面監測生命體征：觀察患者有無異常表現；在患者病情穩定后，向其詳解講解相關注意事項，可通過向患者及其家屬發放醫院自制的宣傳手冊的方式幫助宣講。(2)營養支持：告知患者少食多餐，多食用優質蛋白、維生素，保持營養均衡。(3)預防并發癥：重癥顱腦損傷患者的病情復雜，生活自理能力差，可出現肺部感染、消化道出血、腎衰竭等并發癥，故應協助患者做好排痰、被動呼吸訓練、膀胱直腸功能訓練、肢體功能訓練等，積極預防各類并發癥發生。(4)針對性心理護理：耐心傾聽患者訴說，了解其內心顧慮，用鼓勵性語言幫助患者樹立康復信心；告知患者保持健康心態對加快康復、改善預后的意義。

觀察組在優質護理基礎上應用排痰機(美國通用醫學物理治療設備公司，型號 G5)干預：先將排痰機的振動頻率設置為20～25 cps，使患者保持側臥位，在其髖部下放置軟枕；然后，護士以一只手扶住患者身體，另一只手握住排痰機叩擊頭，利用腕部力量，按照由輕到重、由下往上的原則叩擊患者胸部、后背和腋下，同時指導患者咳嗽，引導其排痰，每次持續5～10 min，2次/d；叩擊結束后，對患者進行體位引流，必要時給予患者吸痰處理；同時，注意結合患者身體情況調整其體位，以患者感覺舒適為宜；每隔2 h協助患者翻身1次。

兩組均持續干預2周。

1.3 觀察指標

(1)排痰效果：參考《呼吸疾病診療指南》中的相關標準評估兩組排痰效果[3]；顯效指輔助排痰1周后，患者血氧飽和度明顯上升，能自主排痰；有效指輔助排痰1周后，患者血氧飽和度有所上升，且患者呼吸道反射得到改善；無效指輔助排痰1周后，患者仍無法自主排痰，且各項指標均未得到明顯改善；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)生命體征波動幅度：指干預前后兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓的差值，波動幅度越小，表示患者生命體征越穩定，即護理干預效果越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動幅度比較

兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動幅度比較

3 討論

顱腦損傷屬于神經外科的常見病癥，病情具有突變、易變的特征，患者病死率和病殘率均較高。重型顱腦損傷患者的病情危重，并可出現不同程度的肺活力降低、肺功能減弱，導致患者排痰能力降低，呼吸道分泌物無法被順利排出；患者未得到科學有效的排痰護理，可導致病情加重，且易滋生細菌，從而增加肺部感染等并發癥發生風險。傳統輔助排痰手段主要為協助患者翻身并進行人工叩背，但人工叩背易因力道不均造成排痰效果不理想，不僅未緩解患者痛苦，也在一定程度上增加了護理人員的工作強度，故局限性較多。

有研究報道指出，使用振動排痰機輔助重癥顱腦損傷患者進行排痰可獲得良好的效果[4]。振動排痰機可為患者提供兩種輔助力，其中，平行力可有效促進患者支氣管內黏液的排出，垂直力可促使患者支氣管黏膜表層的黏液呈松弛狀[5]。在患者住院接受治療期間，正確使用排痰機給予患者科學有效的排痰干預，對于降低患者肺部感染發生風險、改善患者預后均具有十分重要的作用[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組呼吸頻率、心率、收縮壓及舒張壓波動幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；表明排痰機聯合優質護理在重癥顱腦損傷患者中的應用效果確切，可提高排痰效果，且不會引發大幅度的生命體征波動。

綜上所述，排痰機聯合優質護理可改善重癥顱腦損傷患者的排痰效果，且患者的生命體征可保持相對穩定。