低張胃造影MSCT動態增強掃描對胃癌術前TN分期的應用研究

劉小紅 鄒南安 李宗梁 曾炳亮

江西省萍鄉市人民醫院影像科，江西萍鄉 337000

胃癌（gastric cancer，GC）是來源于胃黏膜上皮細胞的一種惡性腫瘤疾病，同時也是臨床當中發病率較高、十分常見的一種惡性腫瘤疾病；在所有的惡性消化系統腫瘤疾病當中，GC 的發病率位居首位[1]。在GC術前進行準確分期預測及評估，利于臨床醫師參考為GC 患者制訂更合理、更具有個性化的理想治療方案，避免發生治療不足或者過度治療，同時還可以有效地避免發生不必要剖腹，使得GC 患者生存率及生活質量得到顯著提升[2]。普通常規CT在臨床胃癌術前分期診斷中不斷被嘗試應用，不過存在著很多爭議。伴隨著臨床醫學技術的不斷提升，在GC 手術中開始逐漸廣泛使用新輔助化療、腹腔鏡及內鏡等技術，術前準確的分期評估具有十分重要的積極作用[2]。本次研究抽選萍鄉市人民醫院收治的68 例擬行手術治療的GC 患者，探討低張胃造影MSCT動態增強掃描（MSCT dynamic enhancement scan of hypotonic gastrography，DCE-CT）對胃癌術前TN分期的預測評估效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年8月萍鄉市人民醫院收治的68 例擬行手術治療的GC 患者作為研究對象，其中男42 例，女26 例；年齡32～75 歲，平均（63.5±1.6）歲；腫瘤直徑1～5 cm，平均（2.98±0.73）cm；分化類型：高分化32 例，中分化28 例，低分化8 例。本研究經醫學倫理委員會審批，參與研究者均知情同意。納入標準：①所有患者全部經胃活檢證實為胃癌[3]；②年齡＞20 歲；③術前未接受相關抗腫瘤治療干預；④均為原發性胃癌；⑤在接受低張胃造影DCE-CT 檢查后的7 d 之內接受手術治療。排除標準：①CT 檢查質量較差者；②合并遠處轉移，無法接受手術治療者；③殘胃癌；④合并其他腫瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器及方法 64 排螺旋CT 機（美國GE，型號：寶石能譜CT Discovery CT750 HD）。在實施CT 檢查之前，指導患者常規4 h 進食，在實施掃描檢查之前10～15 min 左右，取400～500 ml 的甘露醇（浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準字H199935992，生產批號：20184714，規格：50 ml∶50 g）水溶液（濃度為2.5%）給予患者口服，同時給予患者10 mg 的山莨菪堿（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H33022347，生產批號：20173515，規格：5 mg），肌注，使得患者的胃腸道張力水平降低。在實施掃描之前的5 min 左右，給予患者800～1000 ml 的甘露醇水溶液（濃度為2.5%）給予患者口服，使得患者的胃部充盈。相關參數設置：350 mA、120 kV、5.00 mm 層厚，0.75 mm重建間隔，1.0 mm 螺距，512×512 矩陣。掃描檢查范圍：從患者的膈頂位置開始直至臍部，一次性屏氣完成掃描檢查。常規檢查結束后，通過高壓注射器給予患者的肘靜脈100 ml 的歐乃派克靜脈推注，注射流率：3.5 ml/s，給患者實施動態三期增強掃描。

閱片方法：由萍鄉市人民醫院擁有豐富經歷的放射科醫生（副高以上職稱），在不知情的前提下來通過盲法來進行分別閱片，發生意見分歧時，討論后統一決定。

1.2.2 T 分期的DCE-CT 診斷標準 T 分期。T0：患者的胃壁沒有發生增厚，且周圍的脂肪間隙組織十分清晰。T1：患者的胃壁發生局限性的增厚，同時表現出分層狀的強化，中外層未發生突然性的模糊。T2：患者的胃壁發生局限性的增厚，且外緣光滑；同時表現出多層狀的強化，中外層出現突然性的模糊。T3：患者的胃壁發生局限性的增厚，且外緣隆起不規則的粒狀物，且周圍的脂肪間隙組織模糊。T4：腫瘤病灶對鄰近器官發生侵犯[5]。N 分期。N0：淋巴結未出現區域性轉移；N1：淋巴結出現1～6 個區域的轉移；N2：淋巴結出現7～15 個區域的轉移；N3：淋巴結出現超過15 個區域的轉移[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

①金標準結果。將所有患者的手術結果作為對比金標準，統計分析所有GE 患者的金標準結果。②DCE-CT 診斷GC 患者T 分期的臨床效能。分析與金標準結果相比，DCE-CT 診斷GC 患者T 分期的準確率、靈敏性和特異性，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異性=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%；準確性=（真陽性+真陰性）例數/患者總例數×100%。③DCE-CT 診斷GC 患者N分期的臨床效能。分析與金標準結果相比，DCE-CT 診斷GC 患者N 分期的準確率、靈敏性和特異性，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異性=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%；準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 所有GC 患者的金標準結果

手術病理提示，所有68 例GC 患者當中，T1期6例，T2期20 例，T3期30 例，T4期12 例；N0期18例，N1期20 例，N2期16 例，N3期14 例。

2.2 DCE-CT 診斷GC 患者T 分期的臨床效能

與手術病理結果相比，DCE-CT 診斷GC 患者T1分期的準確率為100.0%，靈敏性為66.7%，特異性為100.0%（P＞0.05）；診斷T2分期的準確率為69.2%，靈敏性為90.0%，特異性為84.0%；診斷T3分期的準確率為85.7%，靈敏性為80.0%，特異性為90.9%；診斷T4分期的準確率為80.0%，靈敏性為66.7%，特異性為96.7%（P＞0.05）（表1～2）。

表1 DCE-CT 診斷GC 患者T 分期的診斷結果（例）

表2 DCE-CT 診斷GC 患者T 分期的臨床效能[%（n/N）]

2.3 DCE-CT 診斷GC 患者N 分期的臨床效能

與金標準結果相比，DCE-CT 診斷GC 患者N0分期的準確率為72.7%，靈敏性為88.9%，特異性為88.5%（P＞0.05）；診斷N1分期的準確率為63.6%，靈敏性為70.0%，特異性為85.2%（P＞0.05）；診斷N2分期的準確率為75.0%，靈敏性為37.5%，特異性為96.8%（P＞0.05）；診斷N3分期的準確率為87.5%，靈敏性為100.0%，特異性為96.3%（P＞0.05）（表3～4）。

表3 DCE-CT 診斷GC 患者N 分期的診斷結果例）

表4 DCE-CT 診斷GC 患者N 分期的臨床效能[%（n/N）]

3 討論

臨床中傳統的消化道鎖餐檢查及超聲檢查僅可以提示病灶的存在位置，無法對淋巴結的轉移情況進行評估，無法對浸潤深度進行判斷[7]。而普通常規CT在臨床GC 術前分期當中被嘗試應用，但是一直存在爭議。64 排CT在臨床中的應用優點包括：較高的圖像分辨率、較快的成像速度、較短的掃描時間，通過一次屏氣就能夠實現容積掃描，有效地避免發生遺漏掃描及呼吸偽影[8]。同時工作站還存在十分強大的后處理功能，可以實施曲面及多平面重建。通過相關后處理功能能夠更好地分辨并評估病灶的情況[9]。此外，CT 動態三期增強掃描較以前顯著提升了檢出微小病變的能力，因此通過其對GC 進行檢查評估可行[11]。與此同時，給予患者在術前使用甘露醇水溶液來充盈胃腔，從而更好地對胃壁結構及周圍組織情況進行了解[12]。

本研究結果提示，DCE-CT 診斷GC 患者T1分期的準確率為100.0%，靈敏性為66.7%，特異性為100.0%；診斷T2分期的準確率為69.2%，靈敏性為90.0%，特異性為84.0%；診斷T3分期的準確率為85.7%，靈敏性為80.0%，特異性為90.9%；診斷T4分期的準確率為80.0%，靈敏性為66.7%，特異性為96.7%，靈敏性較低，分析可能的影響原因為：第一，在GC 早期，病灶體積相對小，因此其浸潤的深度就較淺，且黏膜及黏膜下層并未表現出顯著性的強化[13]。第二，部分GC 患者未能在CT 檢查影像當中顯示出典型的胃壁三層結構，而表現出消失多層結構、呈單層胃壁結構[14]。但是胃壁單層結構時的主要表現為顯著增強的透壁性，尤其是隆起型，會合并胃壁增厚，因此十分容易發生誤判[15-16]。因此，針對GC 患者，尤其是早期患者預實施微創手術時，一定要與腹腔鏡下超聲相結合來對病灶的浸潤深度進行準確地判斷，避免發生誤診[17-18]。本研究結果顯示，DCE-CT 診斷GC 患者N0分期的準確率為72.7%，靈敏性為88.9%，特異性為88.5%；診斷N1分期的準確率為63.6%，靈敏性為70.0%，特異性為85.2%；診斷N2分期的準確率為75.0%，靈敏性為37.5%，特異性為96.8%；診斷N3分期的準確率為87.5%，靈敏性為100.0%，特異性為96.3%，準確性較低，導致DCE-CT 診斷N 分期發生誤診的可能原因為：胃部跟周圍臟器之間存在著潛在性的腔隙，使得部分淋巴結被隱藏[19]。與此同時，炎癥反應會使得部分淋巴結發生反應性的腫大；腹腔脂肪的厚度會對臨床診斷產生影響[20-21]。

綜上所述，給予GC 患者實施低張胃DCE-CT 檢查，能夠較為準確地進行術前T 分期及N 分期預測評估，從而為臨床診療提供更好的參考資料及依據。