人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用及對患者自我認知、治療依從性的影響

李雪暉 區穎怡 張艷萍

廣州市民政局精神病院男三區，廣東廣州 510430

精神分裂癥屬于精神科常見病癥，患者存在不同程度的意識障礙，其病程較長，容易反復發作[1]。發病初期患者表現為敏感多疑，若得不到有效控制，在病情持續發展的背景之下，其會逐漸表現出妄想癥狀，若任其發展到后期會存在明顯的感知障礙。而且患者發病期間內會存在自殘或暴力行為，除了傷害患者自身外，實施護理工作的相關人員也會受到一定威脅[2]。除此之外，大部分患者在接受治療時，因缺少家屬的陪伴，其內心會出現不同程度的負面情緒，致使患者病情程度加重，研究發現，人文關懷對恢復和重建患者的社會功能具有一定效果，可以為其回歸社會提供一定的心理支持[2]。因此，恢復期精神分裂癥患者接受人文關懷護理有著重要意義。本研究選取于廣州市民政局精神病院住院的86 例恢復期精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用及對患者自我認知、治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年11月于廣州市民政局精神病院住院的86 例恢復期精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機擲硬幣法將其分為對照組（n=42）和研究組（n=44）。對照組中，男26 例，女16 例；年齡24～58 歲，平均（40.8±3.7）歲；發病時間1.3～4.8年，平均（2.5±0.6）年。研究組中，男25 例，女19 例；年齡23～57 歲，平均（39.9±4.0）歲；發病時間1～5年，平均（2.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣州市民政局精神病院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①能正常交流者；②患者均符合《中國精神疾病分類及診斷標準第三版（精神障礙分類）》[3]中的精神分裂癥相關診斷標準；③病情穩定者。排除標準：①嚴重器質性疾病者；②癲癇患者；③其他精神疾病患者；④中樞神經系統障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用齊拉西酮[江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20061142，生產批號：20190802，規格：20 mg（按齊拉西酮計）]治療，具體內容：初始劑量為40 mg/次，1 次/d，后期可按照患者的具體情況將劑量增加到80 mg/d，維持其劑量，連續治療3 個月。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 在治療期間，對照組患者采用常規護理。具體內容如下：指導患者依照醫囑用藥，注意其病情變化情況，對患者的日常生活進行管理，實施常規級別護理及健康宣教。

1.2.2.2 研究組 研究組患者采用人文關懷護理。具體內容如下：①組織醫護人員成立人文關懷護理小組，開展相關教育培訓工作，提升醫護人員的專業知識水平。②優化環境，醫護人員在護理過程中要注意放輕聲音，保持患者住院環境安靜、整潔、安全、有序；病房內注意通風，為患者調節合適的溫濕度，墻壁張貼溫馨提示小語、微笑卡通圖片等，創造舒適溫馨住院環境。③保持患者儀容儀表整潔，皮膚、口腔清潔無異味，并根據天氣為患者加減衣物，保證患者精面貌好。④以患者的飲食習慣為依據，指導其日常飲食，了解其各項需求并盡量做到滿足，定期舉辦運動會、娛樂康復活動，并組織患者積極參加。⑤積極與家屬進行溝通，安排合理的探視時間，節假日開展茶話會、游園活動等提高患者住院治療依從性。⑥與患者進行積極溝通，注意患者心理狀態及情緒變化，醫護人員需以熱情的態度對待患者，給予患者有效的心理疏導，使其心理狀態得到改善。⑦做好患者社交，體能藥物依從性等方面的康復訓練。開展患者對護理服務滿意度調查。

兩組患者均護理干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者的治療總依從率 依據治療依從性量表[4]進行評估，量表為百分制，量表有效回收率為100%，治療依從性量表評分為100～90 分表示依從，治療依從性量表評分為89～70 分表示基本依從，治療依從性量表評分為69 分及以下表示不依從。治療總依從率=（依從+基本依從）例數/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組患者護理前與護理3 個月后的自我認知能力和病情變化情況 ①采用自知力及治療態度問卷（insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ）評估患者的自我認知能力，總分22 分，問卷100%回收，包括患者對疾病的認識以及對治療的態度2 個因子，共11 項，0 分=沒有認識，1 分=部分認識，2 分=全部認識[5]。ITAQ評分與患者的自我認知能力成正比。②采用護理觀察量表（nurses′ observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）評估患者的病情變化情況，總分360 分，量表100%回收，共30 個條目，采用5 級評分法，0 分=無，1 分=有時發生，2 分=較常發生，3分=經常發生，4 分=幾乎總是如此。NOSIE評分與患者的病情變化情況成正向關聯[6]，其中，內容效度用內容效度比（content validity ratio，CVI）表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.8～1.0，全部條目的平均CVI為0.95；信效度良好，Cronbach′s α 系數=0.963，重測信度=0.854。

1.3.3 比較兩組的護理總滿意度 選擇自制問卷調查兩組的護理滿意程度，問卷為百分制，問卷100%回收。其中，非常滿意：≥90 分；基本滿意：89～60 分；不滿意：≤59 分。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。內容效度用CVI表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.98～1.0，全部條目的平均CVI為0.91，信效度良好，Cronbach′s α 系數=0.931；重測信度=0.799。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理3 個月后治療總依從率的比較

研究組患者護理3 個月后的治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理3 個月后治療總依從率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前、護理3 個月后ITAQ評分、NOSIE評分的比較

兩組患者護理前的ITAQ評分、NOSIE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 個月后，兩組患者的ITAQ評分、NOSIE評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者護理3 個月后的ITAQ評分、NOSIE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前、護理3 個月后ITAQ評分、NOSIE評分的比較（分，±s>）

表2 兩組患者護理前、護理3 個月后ITAQ評分、NOSIE評分的比較（分，±s>）

注 ITAQ：自知力及治療態度問卷；NOSIE：護理觀察量表

組別ITAQ評分護理前護理3 個月后t 值P 值NOSIE評分護理前護理3 個月后t 值P 值對照組研究組t 值P 值4.3±3.4 4.8±3.3 1.726＞0.05 12.9±4.1 19.9±3.2 10.705＜0.05 10.719 10.726＜0.05＜0.05 242.1±28.2 249.8±31.3 1.669＞0.05 294.6±28.2 334.1±28.5 10.739＜0.05 10.744 10.816＜0.05＜0.05

2.3 兩組護理總滿意度的比較

研究組護理3 個月后的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

醫學模式在近幾年的轉變，使得傳統的封閉式護理干預現已無法適用于臨床治療當中，而人文精神逐漸變成醫學護理干預模式的主流[7]。人文關懷護理屬于近幾年新興的護理干預模式，相較于常規護理，人文關懷護理更加具備關懷性與人文性，能夠使患者的心理狀態得到改善[8]。精神分裂癥患者都有著不同程度的心理問題，因此更加需要強化人文關懷程度[9]。

精神分裂癥患者沒有較好的治療依從性與自我認知[11]。自我認知意為患者對于自身精神狀態的判斷能力與認知，患者病情嚴重程度不同，其自我認知的損傷程度也不相同[12]。若患者病情程度較輕，其對于自己存在的異常精神活動是自知的；但若患者的病情程度較為嚴重，其對于自己存在的病態表現并不是自知的，不肯承認其精神方面存在問題，拒絕接受治療，無較好的治療依從性[13]。治療依從性也可以被叫作順從性或者遵醫行為，主要指患者預防及治療疾病的行為與護理人員治療要求的相符程度，較好的治療依從性能夠使患者的病情得到理想控制。臨床研究表明，人文關懷通過結合患者的實際情況，并考慮其心理狀況，做好針對性的護理措施，可以幫助患者快速適應社會，改變其不良生活習慣，對于自身疾病的認識也更為深刻，使其更好地配合治療[14]。本研究結果顯示，研究組患者護理3 個月后的治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理前的ITAQ評分、NOSIE評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者護理3 個月后的ITAQ評分、NOSIE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示與常規護理相比，人文關懷護理能夠使患者治療依從性與自我認知能力得到提升，改善其病情。

護理滿意度現已成為醫療服務質量的重要評估指標，屬于是否對醫療服務質量進行改善的依據[15]。如果患者家屬所期望的護理需求與醫院提供的護理服務之間有著較大差距，將會使護理滿意度下降。而且護理滿意度還會對患者治療方案的選擇產生一定影響。多數恢復期精神分裂癥患者同樣需要家屬的照顧，家屬是患者最有力的支持，與其身心健康程度有著重要關聯。本研究結果顯示，研究組護理3 個月后的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示患者對于人文關懷護理的護理工作更加滿意，護理滿意度得到有效提升。本研究發現，恢復期精神分裂癥患者在治療中采用人文關懷護理可以有效提高其自我認知，改善其病情變化，顯著提高治療依從性，有利于提升患者的護理滿意度。表示人文關懷護理可以很好地改善恢復期精神分裂癥患者的癥狀，可為其臨床治療提供一種新思路。

但本研究同樣存在一定的局限性。由于研究選取的病例數較少，其中存在的個體差異情況會導致研究所檢測的數據存在偏倚，無法準確判定研究檢測結果。除此之外，由于此次研究屬于回顧性分析，各項檢測數據在時間方面同樣有著一定個體差異。因此，在以后的臨床工作中，可以通過采取擴大樣本的前瞻性研究，為研究結果的完善性與準確性提供保障。

綜上所述，人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的效果理想，患者自我認知能力與治療依從性提高，患者的護理滿意度提升，可在臨床推廣應用。