壓瘡風險預警系統對老年患者術后康復期間醫院獲得性壓瘡的預防效果

龔霞玲 劉 英 許配配

江西省臨川市臨川區人民醫院外科，江西臨川 344000

近年來受社會老齡化影響，老年手術患者數量日益增加，醫院獲得性壓瘡（hospital-acquired pressure ulcer，HAPU）發生風險也明顯升高[1]。HAPU 是指患者住院期間獲得的壓瘡，主要由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，該病與患者臥床時間、體位、身體營養狀況及皮膚抵抗力的變化密切相關[2-3]。HAPU 對患者術后原發疾病的恢復有較大影響，同時還會延長其術后康復時間，增加疼痛程度與經濟負擔，因此在老年患者術后康復期間根據其身體狀況制定合理的干預措施顯得尤為重要[4]。既往研究認為，常規護理方案雖能一定程度上提升患者康復速度，降低HAPU 發生風險，但該護理方案較為模式化，針對部分病情較為特殊的患者難以進行合理有效的護理干預，最終導致HAPU 預防效果較差[5]。近期有學者指出，針對老年患者實施術后壓瘡風險評估，并根據評估結果實施相應的護理干預可有效降低HAPU 風險，改善患者預后結局[6]。本研究主要就老年患者術后康復期間實施壓瘡風險預警系統的效果與價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月臨川區人民醫院收治的200 例老年手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各100 例。觀察組中，男54 例，女46 例；年齡61～80 歲，平均（69.04±7.28）歲；手術體位：仰臥位47 例，側臥位27 例，俯臥位26 例。對照組中，男52 例，女48 例；年齡60～78歲，平均（68.77±7.31）歲；手術體位：仰臥位45 例，側臥位26 例，俯臥位29 例。兩組患者的性別、年齡、手術體位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均為臨川區人民醫院普外科、創傷外科、骨科、泌尿科等臨床科室收治的手術患者；②年齡≥60 歲，表述清楚、認知清晰。排除標準：①存在意識障礙，不能配合完成相關治療及相關評估；②合并心、腎多器官嚴重功能障礙；③并發其他嚴重器質性疾病；④屬急診手術或因病情嚴重而禁止移動和翻身者；⑤凝血功能障礙者；⑥院外帶入壓瘡或非壓瘡皮膚破損者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預：康復期間根據患者手術部位進行合理體位安置，日常協助患者翻身，避免傷及手術切口；根據患者自身狀況及時補充營養物質并合理制定飲食計劃。觀察組在對照組基礎上應用壓瘡風險預警系統實施相應護理干預：①參考Braden壓瘡風險評估量表（Braden pressure ulcer risk assessment scale，PURAS）[7]評分結果進行相應處理，PURAS評估項目包括：感覺、潮濕度、活動度、移動能力、營養攝入及摩擦力和剪切力，量表項目中前5 項評分1～4分，第6 項評分1～3 分，總分為23 分。對評分＞9分的低、中危壓瘡患者定期落實再評估，并進行預防性護理；對評分≤9 分的患者需上報至護理部備案，日常密切關注患者皮膚狀況變化，發現異常后及時處理。②細化PURAS評分區間，對高危風險患者進行動態管理，根據患者壓瘡風險程度變更評估頻次。針對PURAS評分15～18 分的患者需每周進行1 次評估；針對PURAS評分13～14 分的患者需每3 天進行1 次評估；針對PURAS評分10～12 分的患者需每2 天進行1 次評估；針對PURAS評分≤9 分的患者需每天進行1 次評估。必要時可增加當天內評估頻次，實現24 h 內實時動態評估，及時明確患者壓瘡風險，提高預防效果。③實施針對性預防措施。加強對相關護理人員進行壓瘡預防干預措施知識學習，提高其皮膚評估能力，并促使其能根據患者自身情況選擇合理支撐面、體位擺放，改善其對患者皮膚潮濕管理與營養評估管理能力；規范壓瘡預防措施的實施并定期抽查護理人員護理質量，持續改進；做好班次交接，定期對護理人員進行專業知識培訓與考核，提高護士安全防范意識與責任心。④合理化營養干預。明確患者每日營養攝取情況，根據患者病情變化與恢復效果制定相應的營養干預方案并進行相應調整；針對PURAS評分≤9 分的極高危患者可邀請營養科室醫師共同進行營養管理。⑤健康教育。告知患者與家屬術后壓瘡相關知識與預防措施，提高患者與其家屬對護理方案開展的配合度；將PURAS評分≤12 分的高危患者納入管理系統，日常進行健康教育提高其對自我疾病與壓瘡風險程度的認知，必要時還需進行心理干預，改善其心理狀態以提高各項護理措施的落實度，最大程度降低其HAPU 發生風險。兩組患者均進行為期1 個月的護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）HAPU 發生率參考歐洲壓瘡顧問小組2014年推薦的壓瘡分期標準[8]：①Ⅰ期為皮膚組織完整，但局部皮膚出現紅斑，局部軟組織受壓后，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛；②Ⅱ期為局部皮膚紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，可有破潰；③Ⅲ期為水泡繼續擴大，表皮破潰，皮膚全層缺失，可達脂肪層，露出創面，有黃色滲出液，淺層組織壞死，疼痛加劇。HAPU 發生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）例數/總例數×100.00%。（2）壓瘡護理質量：參考臨川區人民醫院自制壓瘡護理質量量表（信度系數Cronbach′s α 0.832，回收率為100.00%）統計所有研究對象壓瘡預防減壓及時率、壓瘡預防支撐面正確使用率、體位擺放正確率、營養干預實施率及健康教育實施率。（3）生活質量：采用SF-36 健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]評價患者生活質量，量表評價項目包括：生理職能、精神健康、軀體疼痛、精力，單項目共25 個評分因子，單因子記0～4 分，總評分100 分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAPU 總發生率的比較

觀察組HAPU 總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者HAPU 總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者壓瘡護理質量的比較

觀察組壓瘡預防減壓及時率、壓瘡預防支撐面正確使用率、體位擺放正確率、營養干預實施率及健康教育實施率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者壓瘡護理質量各指標的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較

兩組患者護理前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后生活質量評分均高于本組護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后生理職能、精神健康、軀體疼痛、精力項目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較（分，±s>）

表3 兩組患者護理前后生活質量評分的比較（分，±s>）

組別生理職能護理前護理后t 值P 值精神健康護理前護理后t 值P 值觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值57.69±6.83 57.72±6.74 0.031 0.975 80.05±8.91 72.31±7.91 6.496＜0.001 19.917 14.040＜0.001＜0.001 62.11±6.75 62.23±6.80 0.125 0.901 78.69±8.03 70.65±7.63 7.258＜0.001 15.805 8.238＜0.001＜0.001組別軀體疼痛護理前護理后t 值P 值精力護理前護理后t 值P 值觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值58.65±7.12 58.79±7.58 0.135 0.893 77.63±8.47 70.58±8.04 6.037＜0.001 17.153 10.670＜0.001＜0.001 60.87±7.08 60.92±7.14 0.050 0.960 79.81±8.25 71.57±8.20 7.084＜0.001 17.422 9.795＜0.001＜0.001

3 討論

HAPU 是老年手術患者術后康復期最常見的皮膚損傷，該病的發生不僅會給患者帶來身心痛苦，還會增加護理工作量[10]。近年來隨著人們生活質量的提升和醫療衛生條件的改善，患者對于護理質量的要求也越來越高[11]，常規護理方案雖能一定程度上預防HAPU 發生，但部分患者仍舊可能因HAPU 的發生導致原發疾病治療結局與康復速度受到影響[12]。近年來不斷有學者將新型護理模式應用于老年手術患者術后HAPU 的預防中，且取得了較為可觀的效果[13-15]，故本研究主要就壓瘡風險預警系統制定的護理方案在老年患者術后康復期間HAPU 預防中的應用價值進行分析。

HAPU 發生率是反映醫院護理質量與綜合醫療水平的重要指標[16]。本研究結果顯示，觀察組HAPU發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示壓瘡風險預警系統的應用可明顯降低老年患者術后壓瘡發生風險，對患者術后康復效果的改善有積極效果。既往研究認為，加強對患者術后壓瘡管理，對其壓瘡發生率的改善有重要意義，采用針對性干預手段對手術患者進行壓瘡管理，加強其對壓瘡發生的風險意識，可有效降低壓瘡發生率[17]。本研究實施的壓瘡風險預警系統可對患者壓瘡發生風險進行分值區分，針對低、中、高風險患者制定不同程度干預措施，保證了各項護理措施實施合理性與有效性；另外針對護理人員實施各項專業技能的培訓還能使新晉護士均能根據患者自身情況制定相應的護理措施，最大程度減少患者術中壓瘡發生率。此外，整個護理干預過程中，壓瘡風險預警系統能確保壓瘡各項預防措施能落實到位，最終有效降低術后HAPU 的發生。本研究結果還顯示，觀察組壓瘡預防減壓及時率、壓瘡預防支撐面正確使用率、體位擺放正確率、營養干預實施率及健康教育實施率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示壓瘡風險預警系統的合理應用能明顯提升壓瘡護理質量。本研究壓瘡風險預警系統中所使用的PURAS 對患者術后康復期間的HAPU 發生風險有準確評估價值，該量表可針對患者自身狀況進行客觀評估，進而制定針對性干預措施有效預防壓瘡發生[18-19]。除此之外，壓瘡風險預警系統還可根據PURAS 評價數據對患者術后HAPU 發生的高危因素進行識別分析[20]，通過觀察患者PURAS評分的變化來改善護理措施，最終提升各項護理計劃的落實效果，提高壓瘡整體的護理質量。本研究結果顯示，觀察組護理后生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示壓瘡風險預警系統的應用對老年手術患者預后的改善有重要價值。患者HAPU 發生率與其術后康復速度及原發疾病治療效果有密切聯系[5]。壓瘡風險預警系統可通過參考患者PURAS評分來制定針對性干預措施，進而降低HAPU 發生風險，最終改善患者預后。另外，壓瘡風險預警系統還提高了老年患者術后各項護理措施的落實程度，科室內整體護理質量提升，患者生活質量也得到相應改善。

綜上所述，老年患者術后康復期間應用壓瘡風險預警系統可明顯降低HAPU 發生風險，參考壓瘡風險預警系統制定相應護理措施可明顯提高壓瘡護理質量，改善科室整體護理水平，同時還能提高患者生活質量，臨床推廣價值顯著。