多排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的效果和影像學表現

楊 林 陳心怡 趙 偉

1.山東第一醫科大學附屬省立醫院醫學影像科，山東濟南 250021；2.東部戰區總醫院核醫學科，江蘇南京 210016；3.濟南市長清區人民醫院影像科，山東濟南 250300

近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展，因車禍、墜落、爆炸、機器損傷等原因導致的骨折事件越來越多，臨床中接收的骨折患者數量也呈現明顯的增長趨勢，肋骨骨折作為常見的骨折類型之一，其發病率較為顯著。作為一種臨床急診科的常見疾病，肋骨骨折具有突發性強、病情危急的特點，如患者不能得到及時有效的治療，將使患者的呼吸系統出現障礙，損壞患者的循環系統，嚴重情況下甚至會威脅患者的生命安全。由于肋骨骨折常伴有多種合并癥狀，涉及多個臟器及多個部位損傷，因此，針對肋骨骨折患者的診斷是確定患者治療方案、開展后續治療的關鍵。但是，由于人體胸廓存在著特殊結構，并且肋骨走向、影像學診斷中多種組織影響的重疊干擾，都增加了臨床肋骨骨折診斷的難度，尤其是部分隱匿性骨折、不完全骨折、輕微骨折患者，在臨床實踐操作中，存在著值得重視的誤診率、漏診率情況。目前，在臨床中，肋骨骨折的主要診斷方案為多排螺旋CT 以及數字化攝影DR 檢查，其中多排螺旋CT 具有直觀、立體的特點，能夠實現對患者的多方位、多角度觀察，進而彌補傳統胸部平片診斷的缺陷以及不足；數字化攝影DR 檢查是一種新型診斷技術，其通過在計算機控制下，直接進行數字化X 線攝影，具有分辨率高、診斷信息量多的特點[1]。本研究圍繞兩種診斷方式的臨床價值展開分析，以100 例疑似肋骨骨折患者作為研究對象，依次采用多排螺旋CT、數字化攝影DR 檢查方案對患者進行診斷，分析二者的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月山東第一醫科大學附屬省立醫院收治的100 例疑似肋骨骨折患者作為研究對象，其中男62 例，女38 例；年齡25～55歲，平均（38.86±5.28）歲；78 名患者于骨折后1 d 內于醫院檢查，11例患者于骨折后2 d 內于醫院檢查，10 例患者于骨折后3 d 內于醫院檢查，1 名患者于骨折7 d后于醫院檢查；24 例患者因車禍骨折，46 例患者因擊打傷骨折，30 例患者因跌落、摔倒骨折；患者在入院時均存在明顯的肋骨壓痛、疼痛癥狀，且伴有不同程度的肋骨骨折并發癥癥狀，例如呼吸困難、肺不張等。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，參與研究者知情同意。納入標準：①患者影像學資料完整可靠；②存在明確外傷史，但無致命傷；③小學或以上文化程度，能夠配合醫囑要求完成檢查。排除標準：①妊娠期、哺乳期女性；②不適宜進行數字化影像診斷的患者；③合并有心腦血管、血液系統等嚴重疾病者；④合并有器質性精神障礙者；⑤病例資料殘缺者。

1.2 方法

多排螺旋CT 診斷方案：采用美國GE 公司出廠的64 排螺旋CT 檢查儀（編號：YZB/JAP1551-2008）完成檢查。為保證檢查結果，消除患者因自身因素對檢查造成的干擾，檢查前需對患者進行呼吸訓練，指導患者在檢查過程中盡可能維持穩定、均一的呼吸深度。設定掃描參數，螺旋掃描螺距：1.5 mm，床進30 mm/周，140 kV、40 mA，開始檢查后將患者體位調整為仰臥，以胸廓入口開始掃描，連續掃描，由3 名醫院影像科主治醫師對本研究中涉及的影像學圖像特征進行分析，如果意見不統一，由科室內其他2 名醫院影像科主治醫師進行診斷，取多數意見者為準。

數字化攝影DR 檢查方案：采用DR 機（美國GE公司，GE DXR-650）對患者肋間進行檢查，首先按照常規胸部正位DR 攝片流程對患者進行檢查，指導患者保持站姿，于胸片架前完成掃描，如患者病情嚴重，無法站立，則可在仰臥情況下進行攝影，結合后前位、前后位方式，觀察患者病情；然后，對患者進行肋骨切線位DR 攝片，期間要求患者配合，完成探討部位的標記，在曝光完成前需屏氣，避免呼吸運動的干擾，記錄檢查結果。

1.3 觀察指標及評價標準

以臨床手術診斷結果作為金標準，比較不同診斷措施在患者中的診斷效果、并發癥診斷情況。診斷效果包括診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值。敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%。并發癥包括氣胸和肺挫傷

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷效果的比較

100 例疑似肋骨骨折患者中，有87 例肋骨骨折經臨床最終確診。CT 診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于數字化攝影DR 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法的陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1～2）。

表1 兩種檢查方式的診斷結果（例）

表2 兩種檢查方式診斷效能的比較[%（n/N）]

2.2 兩種檢查方式并發癥診斷結果的比較

多排螺旋CT 診斷氣胸、肺挫傷并發癥檢出率高于數字化攝影DR 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩種檢查方式并發癥診斷結果的比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方式的影像學表現

多排螺旋CT 影像學表現：100 例患者中，有88例斷端重疊，89 例出現骨折處外形改變，92 例骨折處的骨質皺褶或皮質部分出現欠連續，75 例患者與對側肋骨及臨近序列肋骨比較顯示肋骨走行及肋間隙改變，69 例顯示骨折處有軟組織改變，出現臨近胸壁軟組織腫脹和胸膜增厚。典型病例見圖1。

圖1 多排螺旋CT 檢查典型病例

數字化攝影DR 檢查表現：61例出現貫穿肋骨皮質的骨折線，斷端有錯位/無錯位，出現成角和嵌插。19 例出現單側皮質凹陷、隆起或斷裂，有局限性腹膜反應，臨近組織水腫。典型病例見圖2。

3 討論

隨著現代社會人們物質生活水平的不斷進步，工業進程不斷加快，現代基礎設施不斷完善，各類工業作業量的增加，導致臨床骨折損傷的發生率逐漸提高，肋骨骨折即是其中之一[2]。由于人體胸腔結構存在著復雜的結構特征，因此，肋骨骨折多伴隨著氣胸等并發癥風險，嚴重時甚至產生急性呼吸窘迫綜合征，嚴重影響患者的身心健康。而且，由于人體肋骨前段存在著薄而扁的結構特點，在影像學檢查中，顯示密度偏低，同時受到組織結構多重影像重疊等因素的影響，診斷難度大大增加，很容易產生漏診、誤診情況[3]。數字化攝影DR 檢查具有操作簡單、費用較低的優勢，在肋骨骨折中能夠快速確定骨折數量及部位，但是在長期的臨床實踐中，發現該技術漏診率、誤診率偏高[4]。

多排螺旋CT 診斷技術能夠快速實現大范圍的掃描，完成容積掃描，進行準確性判斷，對于患者肋骨骨折的解剖學結構、骨折范圍、骨折走向、移動范圍以及骨折類型進行清晰的圖像描述，幫助臨床作出病理判斷[9]；值得注意的是，多排螺旋CT 檢查技術以低劑量為特點，在操作中設定掃描參數不便，降低了管電流水平，在不會對骨折檢出、診斷準確率產生影響的情況下，直接降低了X 線輻射劑量，減輕了患者的擔憂情緒[10]。多層螺旋CT 技術強化了X 線管球的利用率，有效減少了圖像噪聲的水平，從而降低了對圖像質量造成的影響[5]。此外，三維CT 影像技術具有較強的立體感，在實施圖像重建后，能夠對頜面部骨折狀況進行多角度、全方位的觀察，有效降低了誤診率、幫助后續手術的精準定位、實施，為患者手術的有效性、安全性“保駕護航”[11-12]。同時三維CT 影像技術通過逼真的重建影像，立體再現患者的胸腔解剖結構，有效解決了常規X 線檢查的分辨率低、無法顯示重疊結構的缺陷，幫助臨床多角度、多方位地觀察患者的肋骨骨折情況，為患者后續治療方案的制定提供參考[13-14]。多層螺旋CT在診斷肋骨骨折的患者病情時，能幫助確定病變或骨折等的范圍大小，有助于診斷。表面遮蓋顯示或容積再現技術可將全部肋骨完整立體再現，并且可以進行旋轉觀察，定位效果佳，可以提供近似解剖結構的圖像，空間立體感強，較為滿意地顯示出骨折線、移位[15-16]。肋骨骨折患者的影像學表現為斷裂，并且周圍組織呈現損傷，嚴重者還會對內臟等產生損傷，并且較為危急[17-18]。

本研究結果顯示，100 例疑似肋骨骨折患者中，有87 例肋骨骨折經臨床最終確診，CT 診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于數字化攝影DR 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種方法的陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），多排螺旋CT 診斷氣胸、肺挫傷并發癥檢出率高于數字化攝影DR 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），與溫賀龍等[8]的研究結論一致，該文中指出，以50 例肋骨骨折患者作為研究對象，比較多層螺旋CT 掃描和數字化攝影DR 檢查的臨床價值，結果顯示，多層螺旋CT 掃描技術相較于數字化攝影DR 檢查，可更加清晰、直觀地顯示骨折狀況，診斷準確率更高，印證了CT 技術的優勢。

綜上所述，針對肋骨骨折患者，多排螺旋CT 和數字化攝影DR 檢查均具有臨床診斷價值，但是多排螺旋CT 技術具有更高的診斷準確性，可更加直接地反映患者的骨折情況，可行性價值高。