超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢術全麻后護理研究

劉 媛 李倩倩 黃婷婷 黃 凱 徐 兵 肖華平

江西省腫瘤醫院特需二病區，江西南昌 330029

超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢術（endo-bronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是指在支氣管鏡前端安裝超聲探頭，在超聲圖像下對氣管、支氣管周圍病變組織實施監視，進行穿刺活檢的一種技術，該技術主要作用為肺內腫瘤診斷、評估肺癌臨床病理分期以及診斷不明原因縱膈、肺門淋巴結腫大[1-2]。EBUS-TBNA 實施中，若單個淋巴存在疑似病變，需來回5 次以上實施抽吸穿刺，以便獲取理想標本，但同等患者氣管需承受較大刺激[3-4]。常規行局部表面麻醉，患者配合依從性較低，且稍微咳嗽或移動可導致穿刺失敗增加再次穿刺可能性同時提升穿刺風險，故而臨床會對患者實施全身麻醉[5-6]。對于EBUS-TBNA 全身麻醉后的護理也是保障活檢術順利進行、降低術后并發癥的重要因素[7]。基于此，本研究選取江西省腫瘤醫院收治的40 例肺結節、肺部占位患者作為研究對象進行回顧性分析，患者均給予EBUS-TBNA 全身麻醉術，進行分組后實施不同的護理手段，探討精準護理在EBUS-TBNA 全身麻醉后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月江西省腫瘤醫院收治的40 例肺結節、肺部占位患者作為研究對象進行回顧性分析，患者均給予EBUS-TBNA 全身麻醉術，根據不同護理方式分為觀察組與對照組，每組各20 例。觀察組中，男12 例，女8 例；年齡37～62 歲，平均（49.5±7.5）歲。對照組中，男11例，女9 例；年齡38～63 歲，平均（50.5±8.0）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省腫瘤醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者對治療護理內容知情同意。

納入標準：①患者年齡＞18～63 歲；②存在發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀患者；③神志清晰，溝通順暢患者。排除標準：①存在凝血功能障礙患者；②配合依從性差患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予EBUS-TBNA 全身麻醉檢查，在無菌內鏡室操作，仰臥位，常規心電監護，動脈血壓監測。靜吸復合全身麻醉，5 號喉罩插管。①先行常規支氣管鏡（杭州好克光電儀器有限公司，型號：XQG-Ⅱ）檢查，對患者呼吸道進行清理，查看整體手術區域，避免過程發生意外情況，造成出血污染視野，影響整體的EBUS 操作。②換用超聲內鏡（30°），進鏡時正對聲門前聯合進入氣道（普通氣管鏡操作時正對聲門）。視野達到目標區域，將鏡頭撤出，并與探查目標保持一定安全距離，以便之后采取超聲探查，不受任何影響。光鏡達到指定位置后，水囊進行注入，氣管劑量為0.3～0.5 ml，支氣管劑量為0.1～0.3 ml。觀察其結構時，采用超聲與和支氣管鏡同時交替的方式進行，注意支氣管鏡自身方向的調整。當目標確認時，使用超聲對其大小等進行一一記錄。③準備穿刺，將鏡身固定，首先固定鏡身，送入穿刺針（針尖在套管內），明確穿刺點，調整并固定穿刺套管，出針剛好看到套管尖，再次超聲確認穿刺目標，即可進針。④病灶的大小決定針刺深度，多數情況下，會多出病灶0.5 cm。明確進針到達病灶后，內芯向下輕推數次，對針腔進行清理，拔出內芯導絲，接負壓抽吸30～35 次。⑤松開負壓（穿刺針在病灶），最后拔出穿刺針。

1.2.2 護理方法 對照組患者在EBUS-TBNA 全身麻醉后實施常規護理。具體內容如下：對本研究所用機械、物品等進行一一檢查，并了解患者藥物禁忌情況，查看禁食狀態，防止各類并發癥，例如呼吸道出血、缺氧等。護理時間為10 d。

觀察組患者在EBUS-TBNA 全身麻醉后，基于常規護理實施精準護理。具體內容如下。①告知：叮囑患者過程中出現任何不適，及時告知，可通過敲打床的方式引起醫師注意，并提前告知患者治療過程中可能出現的不良反應，以便患者做好心理準備，放松心態；②體位：協助患者采取仰臥位或半臥位。③觀察：過程中，引導患者對醫師提出的各項檢查積極配合，并檢測其生命指標，尤其是呼吸、循環等指標，若有異常，及時告知。檢查時，需要及時處理患者可能出現的氣緊、喉部痙攣、支氣管痙攣等異常情況，以便不耽誤醫師檢查。④術后護理：待檢查結束將患者推往指定觀察室，等待患者蘇醒，蘇醒后常規觀察45 min，觀察過程中要對患者的呼吸道相關各類情況（例如出血、咯血、喉部損傷等）進行仔細查看。護理時間為10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后48 h 的出血量、術后胸悶發生率、取材滿意率、并發癥總發生率。取材滿意率使用自制調查問卷進行考察，問卷信效度良好，發放40份，回收40 份，有效回收率為100%，選項中只包含滿意、不滿意，患者對取材滿意率進行評判。并發癥包括惡心嘔吐、喉部損傷、寒戰。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s>）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后48 h 出血量的比較

觀察組患者術后48 h 的出血量為（61.24±8.56）ml，對照組患者術后48 h 的出血量為（75.28±10.24）ml。觀察組患者術后48 h 的出血量少于對照組，差異有統計學意義（t=4.704，P＜0.001）。

2.2 兩組患者術后胸悶發生率的比較

觀察組患者發生術后胸悶1例，發生率為5.00%（1/20），對照組患者發生術后胸悶8 例，發生率為40.00%（8/20）。觀察組患者的胸悶發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.161，P=0.023）。

2.3 兩組患者取材滿意率的比較

觀察組患者取材滿意20 例，滿意率為100.00%（20/20），對照組患者取材滿意14 例，滿意率為70.00%（14/20）。觀察組患者的取材滿意率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.902，P=0.027）。

2.4 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

肺癌淋巴結分期、縱膈病變、肺門病變的診斷一般以縱隔鏡檢查為金標準，但創傷較大且檢查價格昂貴，取材范圍局限，從而存在局限性[8-9]。EBUS-TBNA屬于近年新型微創診斷技術，適用位于肺門旁、縱膈的小淋巴結穿刺，可防止縱膈鏡或開胸淋巴活檢對患者帶來的風險與傷害，且該技術還可判斷肺門旁、縱膈淋巴結的良惡性，以及診斷判斷原發性支氣管肺炎的精準分期[10-11]。超聲支氣管鏡也為近年新型技術，原理為支氣管前端加入超聲探頭，并聯合專用活檢針，在超聲引導下應用支氣管針實施吸活檢術檢查，以便對血管位置、血流詳細觀察，進一步防止血管出現刺傷與損傷[12-13]。同時視障超聲、支氣管緊密結合，不僅可做到插入氣道腔內的檢查操作，便于視野更為廣闊，清晰，還可進一步對病灶實際狀況分析觀察[16-17]。而EBUS-TBNA 雖可彌補金標準劣勢，但術后仍需對患者密切觀察，精準護理是以疾病為本，結合患者的實際病癥、需求，提供的一種最佳護理服務，應用于EBUS-TBNA 全身麻醉術后的效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組患者術后48 h 的出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后胸悶、并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的取材滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與黃文婷等[18]的研究中，觀察組取材滿意率高于對照組等結果一致，由此可知，EBUS-TBNA 聯合精準護理可提高患者的安全性，保障取材成功，同時減少胸悶發生。分析可知，兩組均給予EBUS-TBNA 術，全身麻醉基礎之上，EBUS-TBNA 術操作細節繁多，但在護理人員與醫生的配合下，以及術后護理中，觀察組護理更具全面性，而對照組護理更傾向以醫囑為主，不具備針對性、全面性[19]。出血為兩項技術檢查后的常見表現，且術后出現少量血痰、痰中帶血屬于正常現象，術后1～3 d 可自行停止，但若未妥善護理，會加大出血量，威脅患者安全。加之，惡心嘔吐、喉部損傷、寒戰皆為EBUS-TBNA 術后常見并發癥，但實施精準護理的患者，能在護理服務指導下，精準把握術后并發癥，對患者術后并發癥進行預測，一旦出現，及時采取措施，能進一步保障患者安全[20]。

綜上所述，精準護理對于EBUS-TBNA 全身麻醉患者具有實施價值，可提高術后安全性，減少出血量，適合推廣。但本研究存在納入研究對象較少，回顧性分析易產生偏倚等不足。鑒于此，臨床應當進一步加大相關研究，證實精準護理在全身麻醉EBUS-TBNA術中的實用性。