加快推進健康老齡化是落實健康中國的重要舉措

文圖/《中國當代醫藥》主筆 潘 鋒

第七次全國人口普查結果顯示，我國60 歲及以上人口已達2.64 億人，占總人口的比重較2010年上升了5.44 個百分點。“十四五”時期，預計全國60 周歲及以上老年人口將超過3 億人，占總人口比例將超過20%，中國將進入中度老齡化社會。隨著我國老齡化、獨子化日益加深，老年患者醫療和生活護理需求矛盾日漸凸顯。今年政府工作報告指出，要優化城鄉養老服務供給，支持社會力量提供日間照料、 康復護理等服務，推動老齡事業和產業高質量發展。出席2022年全國兩會的人大代表和政協委員，從加強老年醫學專業人才培養，完善老年人群健康支撐體系等方面，為老有所養、老有所醫、老有所護建言獻策。

加強老年醫學專科醫師培養

全國人大代表、中國工程院院士、解放軍總醫院腎臟病醫學部學術委員會主任陳香美教授，在向大會提交的《加強老年醫學專科醫師的體系性培養，積極應對人口老齡化的建議案》中指出，我國是當今世界老年人口最多的國家，2019年底，已有60 歲及以上老年人口2.54億，預計2053年將達到4.87 億的峰值。中國政府高度重視和解決人口老齡化問題，黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》，提出“實施積極應對人口老齡化國家戰略”。2021年經北京市衛健委、市發改委、市教委等8 部門聯合發布了《關于印發北京市建立完善老年健康服務體系的實施方案的通知》，該實施方案圍繞預防保健、疾病診治等方面的工作做了重點安排。老年醫學專科醫師在老年健康維護中發揮著核心作用，他們能夠聚力相關領域，通過新的老年預防保健模式、更加優化的診療流程、創新醫療技術等方式讓更多老年患者得到更好的管理，提高患者的治療結局，推動國家健康戰略的執行。

陳香美代表介紹，我國老年醫學專科自2014年獲批成為內科學下屬的三級學科以來，老年醫學專科的醫師基本上都是從事干部保健工作或從其他內科專業過渡而來，國內老年醫學專科醫師缺口約4 萬人。我國尚未建立老年醫學專科醫師的培訓體系，沒有統一的老年醫學專科師資認證和水平考核。老年醫學專科醫師的體系性培養對于做好老年患者的疾病防治工作，維護老年健康，對中國未來的發展具有重要意義。

陳香美代表建議：一、注重老年醫學體系性培養在學歷教育中的全景式布局。老年醫學作為通識教育有利于提高高校學生對社會老齡化、疾病和康養的認識，引導有條件的高校開設老年學、老年醫學等課程，鼓勵高校自主培養積極應對人口老齡化相關領域的高水平人才。建議根據專業特點設計不同的教學內容，將老年健康維護與社會實際問題相結合，引導高校學生從通識教育階段開始就能夠思考建設性建議和可行性解決辦法。現在我國僅有一部分醫學院校開設了老年醫學專業，為積極響應《國務院關于印發“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃的通知》的精神，應加強人才隊伍建設，鼓勵醫學本科等學歷教學開設老年醫學專業。

二、在住院醫師規范化培訓中注重老年醫學的專業性，推進老年醫學專科醫師規范化培訓試點。目前，在內科住院醫師規范化培訓體系中老年醫學科僅作為選輪科室，未納入必輪科室，研究生教育中雖將老年醫學作為二級學科，招收專業型碩士，但其臨床培養仍按內科住院醫師培訓合并培養，將來從事老年醫學專業的醫師難以獲得老年醫學的體系性培養。因此，對于老年醫學專業的醫師建議在內科、外科、全科等住院醫師規范化培訓的基礎上，注重老年醫學的專業性，加大老年醫學的培訓強度。老年醫學專科醫師規范化培訓試點工作自2015年8月開展以來，尚未進入中國醫師協會的試點專科及全國推行，培訓細則草案也未進一步論證完善。建議規范老年醫學專科醫師的繼續教育和培訓體系，規范老年醫學專科師資評定模式，建立老年醫學專科醫師師資認證和水平考核體系。

康復訓練提升老年患者身體機能

張國剛委員

三、拓寬老年醫學專科醫師培養途徑，完善人才激勵政策。引導高校、職業院校、成人高校等加大老年醫學專科醫師后備人才培養力度。加大社會宣傳，支持老年醫學專科醫師納入人才目錄、積分落戶、 市民待遇等政策范圍加以優待。在養老機構舉辦的醫療機構中工作的老年醫學專科醫師，參照執行基層醫務人員相關政策給予激勵。鼓勵全國二級及以上綜合性醫院開設老年醫學科，在基層醫療衛生人員招聘、使用和培養等方面向有關院校提供學生實習崗位，加大人才招收機制。

四、提高老年醫學醫師的基礎和臨床研究素養。老年醫學的發展離不開老年醫學專科醫師在相關基礎和臨床研究的探索和開拓，國家對老年醫學領域研究的重點資助，科技部、國家衛健委等部門為老年醫學從業醫師提供資助支持，將極大地促進老年醫學發展。作為一個合格的老年醫學專科醫師，必須積極投入到老年醫學相關領域的研究中，了解老年醫學發展前沿和技術攻關難點，為更好地促進我國老年醫學發展做出貢獻。

健康管理應對老齡化慢病負擔

全國政協委員、中南大學湘雅三醫院院長張國剛教授說，伴隨著我國經濟社會的快速發展，人口老齡化也隨之而來，快速老齡化帶來諸多的社會問題，其中健康問題尤為突出。今年是張國剛委員作為全國政協委員履職的第五年，這些年來他圍繞“互聯網+”慢病管理康復、公立醫院薪酬制度改革、公共衛生應急體系建設等方面提交了多份提案，中國作為老齡人口最多的國家，老齡化衍生而來的各種問題也就成為他關注和日常調研走訪的重點方向之一，今年他帶來了《關于促進健康管理醫學學科建設以應對老齡化慢病負擔的提案》。

張國剛委員介紹，健康管理是以現代健康概念和新的醫學模式以及中醫“治未病”為指導，對個體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險因素，進行全面檢測、評估、有效干預與連續跟蹤服務的醫學行為及過程，成熟的健康管理能為逐步走向老齡化的社會提供有益有效的全生命周期服務。張國剛委員在提案中建議，從國家層面進行制度、物價、標準的制定與督查落實，引導健康管理專業的實踐和發展方向。調動個人和家庭參與健康管理，形成全生命周期和重點人群特別是老年人群防、治、康、養全鏈條健康管理醫學服務，以減輕人口老齡化帶來的慢病負擔。張國剛委員還建議在教育部《學位授予和人才培養學科目錄》的醫學門類中納入健康管理醫學學科，明確健康管理醫學學科定位，制定相應的亞專科和分支學科。以學歷教育為主，職業培訓為支撐，編寫各個學歷層次的國家級健康管理醫學專業教材并開展學歷教育。

張國剛委員認為，在健康管理研究方面應該支持圍繞心血管—代謝性疾病風險評估與管理、腫瘤風險篩查與管理等多個較穩定的學科方向，開展相關基礎和應用研究。立足國家需求探索健康管理醫學與中醫學、信息學、管理學等學科的深度融合，創新開展健康管理學科交叉研究，在實踐中不斷探索和明確健康管理的學科邊界，從而使健康管理學科特色越來越鮮明，成熟度越來越高。

加強老年抑郁癥防治

全國政協委員、九三學社中央委員、輝瑞中國企業資深顧問馮丹龍今年提交了一份《關于加強老年抑郁癥防治工作的提案》。馮丹龍委員介紹，以上海市精神衛生中心為例近年來老年抑郁癥求診者越來越多，這表明一方面公眾對精神健康越來越關注，是社會進步的表現，另一方面這也讓老年抑郁癥防治工作愈發顯得重要與迫切。馮丹龍委員介紹，目前我國老年抑郁癥防治工作面臨的主要問題包括，首先是公眾對老年抑郁癥存在偏見，不少人認為老人抑郁是因為“想太多或內心脆弱”。其次，老年抑郁患者病恥感強。很多老年人對精神疾病有很強的病恥感，不能意識到或者羞于承認自己罹患抑郁癥，也不會主動就醫。第三，老年抑郁癥識別率低。老年期抑郁癥的臨床表現往往不太典型，第一就診科室常常不是精神科，浪費了醫療資源，社區醫生、非專科醫師對于老年抑郁癥的疾病特點不了解，也導致了老年抑郁癥的識別率低，容易誤診。第四，老年抑郁癥康復較慢，第一個治療周期就需要4～8 周。合并用藥也較多，聯合使用抗抑郁藥時會有禁忌，且更容易出現藥物不良反應。老年人自身代謝較慢，使用抗抑郁藥易于出現不良反應，并且老年人藥物治療依從性差，常不能遵從醫囑，這也導致了老年抑郁癥治療困難，恢復緩慢。

馮丹龍委員

為此，馮丹龍委員提出六項建議：首先，加強公眾老年抑郁癥教育。通過宣傳教育糾正公眾對老年抑郁癥存有的偏見，讓公眾更好地了解老年抑郁癥相關知識，及時辨識父母或祖輩的情緒變化，使疾病能夠早發現、早治療。

其次，加強疾病篩查。在非精神專科醫院推廣規范使用抑郁評估工具，加強對非精神專科醫師與社區醫師的培訓，幫助非專科及社區醫師初步診斷老年人群的精神心理問題，提高老年抑郁癥的識別率。在社區醫院、非專科醫院和家庭開展便捷科學的老年抑郁癥篩查，篩查中可使用心理咨詢機器人等便捷工具。對于篩查發現但無法初步診斷的患者，非專業醫院和社區醫院應申請會診或轉診。

第三，促進早期預防。鼓勵老年人參加老年大學、 志愿者等活動，加強社會交往與積極生活，全社會關愛高齡、空巢、多病老年人。

第四，加強專業培訓，建立老年抑郁心理干預隊伍。在社區醫院、養老機構增設為老年人服務的心理咨詢師，對抑郁風險人群予以評估和分類，開展心理干預，定期進行隨訪，必要時提供相關幫助。

第五，建立老年抑郁患者轉診通道。醫療機構針對需要診斷和治療的老人提供便捷的轉診通道，實現早期診斷、早期治療。

第六，發揮專科醫院和社區醫院優勢。精神專科醫院根據老年抑郁病患者的嚴重程度、 自殺風險、生活質量等進行全面評估，建立老年人心理健康管理檔案，根據癥狀的嚴重程度進行分級管理，為進一步干預和診療提供更有針對性的、個體化方案。專科醫院治療好轉后，患者轉社區醫院繼續開展隨訪和針對性干預及治療。

把健康養老落到實處

全國政協委員、中國中醫科學院望京醫院安阿玥教授介紹，截至2020年底，我國60 歲及以上老年人口約2.64 億，占總人口的18.7%，老年撫養比19.7%。但目前我國養老機構和養老從業人員不足，且從業人員專業能力不足，綜合素養偏低，難以滿足多層次養老需求。同時，在養老過程中還沒有將“健康養老”落到實處，如未能實現健康照顧，生活照護不足，缺乏心理照護等，社會上也時有報道個別養老院出現不善待老人事件的新聞，上述問題嚴重影響了老年人身體健康，有礙我國養老事業健康進展。

安阿玥委員分析認為，出現上述現象的主要原因：一是養老從業人員缺口大，流動性大。全國養老服務機構和設施共有床位800 多萬張，按照國家標準養老護理員跟老人的比例應為1：4，也就是至少需要200 萬名護理員，但目前相關從業人員還不足100 萬人，數量缺口大。

二是養老從業人員職業能力不足。主要表現為專業知識缺乏、人文道德素養不足、法律意識欠缺。調查顯示多數養老護理員為農村中年婦女，未參加過系統規范的崗前培訓，有的甚至無醫學基礎知識，因此應多采用“以老帶新”的模式。

三是養老從業人員心理壓力大，職業倦怠率高。大多數養老護理人員由于薪資待遇低、工作時間長、社會地位認同率低造成其職業倦怠率高，過大的壓力會影響到護理質量。

四是養老從業人員道德素養約束力不足，缺乏相應的監督機制。國內暫無統一的養老服務評價標準、養老從業人員黑名單制度以及養老從業人員職業準則監督機制，這使得許多養老機構無法通過較為客觀且公認的評價指標來反饋和指導養老服務，被服務對象也無法通過監督約束制度維護其自身權力，造成養老服務行業有了問題難以分清對與錯和是與非。

安阿玥委員說，健康養老近年來被擺在越來越重要的位置，健康養老是指老年人在養老過程中能享受良好的健康照護、生活照護和心理照護，保證健康照護和生活照顧，最大程度進行心理照護。隨著我國人口老齡化程度的加深，空巢老年人、失能失智以及患有慢性病的老年人與日俱增，老年人對獲得未病先防、緩解疼痛、康復護理等服務已經成為剛需。在我國老齡化快速發展的嚴峻形勢下，單一個“養老護理員” 職業已不能夠滿足老年人多樣的護理服務需求。

安阿玥委員強調，對老年人進行健康護理，使其不生病、少生病、晚生病、少生大病，在這方面恰恰是中醫健康養老的優勢。一項針對海淀區3841 名老人進行的調研表明，72.35%的老年人希望能在身邊即社區或居家享受中醫健康養老服務。安阿玥委員呼吁，將“中醫健康養老護理員”作為新工種納入《中華人民共和國職業分類大典》，將中醫健康養老護理員也納入國家職業大典，成為養老護理員職業下設的一個新的工種，這是國家積極應對人口老齡化戰略實施的需要，也是弘揚中國傳統文化的需要，更是中國老年人群體對健康美好生活追求的需要。

為實現健康養老的目標，安阿玥委員建議：首先，應建立多元化養老人才培育機制。根據不同地區的需求，對有能力的專科學校、高等院校和養老機構進行評估和等級評定，實施不同級別的養老護理員培訓。根據養老護理員自身情況，提供有針對性的分層培訓；對于為特殊老人如生活不能自理、失能失智老人提供服務的護理人員，可增加一定的專科培訓，使其擁有一定的知識和技術，提高護理質量。

其次，提高養老護理從業人員薪資待遇，關注其心理健康。地方民政部門監督補貼，養老相關專業人員薪資水平不低于上年度地方服務業平均薪資。再次，加強社會支持和認可。各養老機構必須按規定對新入職的養老護理人員進行入職前培訓、崗前培訓，入職后也要定期組織繼續教育和在崗教育，提高自身軟實力。政府部門應利用媒體等優勢，積極宣傳我國養老政策和推廣養老護理員，不斷優化政策規定，培養和吸納人才。同時，還應加強養老護理人員道德人文素養培養，在制度上提高道德素養約束力。

最后，要增加后疫情時代下智能化養老措施。后疫情時代下，養老機構的封閉化管理使養老服務人員更為不足，必須大力發展智能化養老服務，如健康管理、社區養老、遠程診療等，對涉及智能化養老服務的單位和個人進行稅收優惠。安阿玥委員表示，如何妥善解決老年人的養老問題是當前各項工作的重點之一，需要全社會的共同努力，要逐步提高養老從業人員綜合素養，完善養老服務體系，腳踏實地地將健康養老落實到實處。

完善醫療護理體系

全國政協委員、復旦大學上海醫學院副院長朱同玉教授在前期調研中發現，近年來，取消護工和規范護工的呼聲成為社會熱點，受到患者和家屬的廣泛關注，但目前護工行業市場化導向明顯，護工行業無準入標準資格，缺乏規范化培訓。護工多為“零經驗上崗”，雖然多數第三方公司會為護工進行崗前培訓，但沒有進行系統性、專業化培訓，存在培訓效率低、效果差等不足等問題，多數是走過場、形式化，培訓缺乏監督檢查。朱同玉委員認為，可以根據工作內容和職責不同，將護理體系分為護理員、助理護理、醫療護理和護理科學研究等不同層次，不同層次教育各有側重并有職業上升通道，這樣可有效降低護理人員離職率，提升其職業榮譽感。

朱同玉委員在《關于完善醫療護理體系建設的提案》建議，實行“生活照護—醫療護理—護理創新”的創新體系模式。對于日常生活照護由護理員承擔，低技術含量、低風險的基礎醫療護理由助理護士承擔，注冊護士承擔醫療護理工作。借鑒國際護理發展的經驗，護理員和助理護士的工作質量由責任護士兼管，將護理員納入護理隊伍的整體隊伍，形成“護理員—臨床護士—研究型護士” 崗位體系，實現“生活照護—醫療護理—護理創新”的工作內涵匹配。

朱同玉委員還建議按醫療機構性質、不同專科床位數、患者自理程度、危重程度等需求，確定不同專科護理員的合理配置標準，最大程度提高人力資源使用的成本效益和成本效果。同時，將住院病房分為特級需求病房包括各類重癥監護病房，高需求病房包括神經內科、神經外科、骨科等特殊病房，中需求病房以及普通內科低需求病房，這四類病房醫療護理員的人床比配置比例建議分別為1:0.25、1:0.10、1:0.06 和1:0.05，并將此標準和護士配置標準共同納入醫院考評體系，以督促醫院的有效執行。

推動老年照護師優質發展

陳香美代表在提交的《關于加大老年照護師培養和培訓的建議案》中介紹，2022～2030年，我國60歲以上人口將由2.6 億增至3.7 億，50%是空巢老人，失能半失能占比達18.3%，5年內有照護需要的老年人比例將從25%上升到41%。近年來，我國養老服務能力不足問題逐漸暴露，老年照護服務的供需矛盾日益凸顯。統計數據顯示，我國各級醫療機構老年病房、床位數量嚴重不足，全國26 萬家養老機構，養老床位不足800 萬張，養老服務機構的護理員與老年人比例遠低于國際標準，而且養老護理專業人員的知識和技能難以滿足老年護理的需要，預計到2030年我國需要專業化、職業化老年照護師6800 萬名。

陳香美代表說，積極應對人口老齡化，加快推進健康老齡化，下大力氣全方位促進老年照護工作的開展，實現“居家為基礎、社區為依托、機構為補充”的多層次養老服務體系建設，是落實健康中國戰略的重要舉措，也是老年醫學發展與社會老齡化人群的迫切需要。

陳香美代表建議：一、加快建立全國統一的老年照護師培養和培訓體系、評定標準、認證體系、職業標準，打造一支專業化老年照護隊伍。二、由國家相關部委牽頭加強以老年照護、長期照料服務等專業標準政策導向研究、統一規劃并加大國家財政投入，推動相關標準、規范擬制修訂。三、組織基層醫療機構、醫養結合機構、社區、居家老年照護管理者共同研究制定老年照護師職責規范、工作流程及服務質量標準，推動老年照護師隊伍的優質發展。四、加快全國統一的老年照護師培養和培訓課程體系、教學體系建設；規劃覆蓋全國的老年照護師培訓中心建設，構建老年照護、養老照護（居家—社區—機構）三級培訓網，擴大培養培訓渠道，建議職業院校開設老年照護師課程，鼓勵國家級學會、協會合作辦學培養培訓。五、加快居家社區老年照護服務體系建設，強化老年照護服務能力，構建城鄉一體化老年照護服務體系，圍繞更好滿足居家社區老年人多樣化的需求，推動“互聯網+老年照護”發展；推動互聯網平臺企業精準對接老年照護服務需求，提供上門照護服務、提供“菜單式”就近便捷為老服務。

推進醫養結合人才培養

深入推進醫養結合需要高質量培養和打造醫養結合專業人才隊伍，全國人大代表、沈陽醫學院附屬第二醫院心血管內科主任李潞教授針對目前醫養結合人才培養存在的問題建議：一、明確主管部門，保障政策落實。由教育部門牽頭，衛生健康、人社、市場監督等部門按職責分工，將醫養照護人才培養工作分別納入部門發展規劃。積極引導普通高校、職業院校（含技工院校）、 繼續教育學院盡快增設醫養照護專業，設立一批醫養結合培訓基地，探索協同培訓模式，制定行業標準，規范培訓內容，分級分類對相關專業技術人員及從業人員進行專業培訓和崗前培訓。

二、納入學歷教育，創新課程設計。鼓勵普通高校、職業院校（含技工學校） 創新設計專業課程，擴大招生規模，培養實用人才。鼓勵繼續教育增設醫養結合專業，允許發放畢業證書，積極推薦對口就業。鼓勵有關院校選擇醫養結合機構作為相關專業學生主要實習基地，由經驗豐富的從業人員帶培學生，促進在校學生把學到的理論知識與實際操作技能結合起來。同時，通過醫養結合機構的工作環境與老齡氛圍陶冶年輕人情操，消除對養老服務不應有的偏見。

三、重視全科醫生，服務醫養結合。統籌基礎醫學與臨床醫學課程，將實踐教學納入課程體系，構建與基層醫療特別是醫養結合相適應的課程體系和教學內容。實施服務醫養結合的訂單定向醫學生培養，制定定向就業計劃，重視早臨床、多臨床、反復臨床。拓展住培醫院，改善住培條件，擴大住培能力，提升全科醫生住培數量與質量。

四、增加人才數量，提高人才地位。有關部門應按照行業規范與標準配備醫養照護服務人員，引導退休護士參與醫養照護指導、培訓和服務等工作，面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高照護者的照護能力和水平并取得專業培訓證書。醫養照護人員在職稱評定、 社保等方面應與其他行業一視同仁，晉升高級職稱的可以享受教授或專家同等待遇，開展優秀醫養照護人員評選活動。

五、打造專業集群，完善培訓體系。組織專家深入研究醫養結合理論，建立普通高校、職業院校、科研機構、行業學會協會與醫養結合機構合作辦學。采取靈活辦學方式，在課程體系中融入基礎服務、醫療服務、中醫藥服務、護理服務、康復服務、輔助服務、心理精神支持服務、失智老年人服務等必要科目。同時，在重點老年醫院和社區建立醫養結合實訓基地，組織醫學院校和職業院校學生培訓。暢通醫學院校、高職院校與醫養結合服務機構間人才培養輸送渠道，真正形成集群化培訓體系。

六、建立有效監管，規范行業發展。國家應明確各級醫養結合養老服務機構統一在民政部門登記注冊，由民政和衛生健康部門負責專業監管。申辦醫養結合服務機構除必備的硬件設施外，應規定從業人員中專業照護師的比例，專業照護師需持培訓證上崗。定期檢查考核醫養結合機構人員配備、標準達標和其他政策落實情況，對于隊伍不達標的不予注冊或限期整改。

加快發展長期護理險

全國人大代表、大連醫科大學附屬第二醫院神經內科林永忠教授認為，隨著人口老齡化的加劇，失能老人比例將越來越多，亟須加速推進長期護理險。林永忠代表在《構建長期護理制度離不開長期護理保險的長足發展的建議》 中介紹，長期護理險是指為那些因年老、疾病或傷殘而喪失日常生活自理能力，從而需要長期照護（不少于6 個月）的人提供護理費用或護理服務的保險，屬于健康保險范疇，包括社會長期護理保險和商業長期護理保險。社會長期護理保險由政府主導政策設計，通過財政或社會化方式籌資，不以營利為目的，具有一定強制性；商業長期護理保險由保險公司主導開發，投保人自愿參加，市場化運作。我國2016年開始在14 個省份啟動長期護理險制度試點，2020年新增14 個試點城市。

林永忠代表調研發現，我國開展長期護理險還存在四個方面的發展困境。首先是籌資渠道單一。目前，我國長期護理險籌資主要是從醫療保險基金中劃撥，長期護理險是獨立險種，與醫療保險保障范圍不一致，但二者資金來源一致，導致長期護理險缺乏獨立性。隨著我國人口老齡化加劇和醫療費用的上漲，醫療保險基金自身資金壓力漸增，長此以往必定會影響長期護理險的可持續性。同時，目前我國商業性護理險發展緩慢，主要由于保費相對較高、 給付形式單一、產品設計不夠合理等原因，難以得到需求者的信任。

針對我國長期護理險的發展困境，林永忠代表建議：一要完善多元化籌資機制，提高長期護理險獨立性。逐漸減少長期護理險對醫療保險基金的依賴，實現其獨立運轉。根據地區經濟發展水平，明確政府、單位、個人三方的籌資責任，制訂可持續的籌資辦法。拓寬籌資渠道，整合社會上的涉老資金，充分發揮慈善捐贈、福利基金等作用，建立與社會保障發展相適應的多元化籌資機制，多方共擔費用，提供穩定的資金來源，降低資金短缺風險，提高其獨立性，確保可持續發展。

二要完善相關法律法規，形成可持續發展模式。盡快促進長期護理險的相關立法進程，制定詳細條文、法律細則，建立起完善的法律體系，更加有效地保障被保險人的合法權益。其中包括失能等級鑒定、護理等級評定、服務質量評價、支付標準和方式、評估鑒定機制、待遇申請辦法、護理人員的職業資格認證等，使商業性長期護理險和社會性長期護理險更加公平化、合規化。

三要加強長期護理人才的培養，提高護理專業水平。由于工作的特殊性，長期護理服務人員需要具備較強的服務精神與專業水平，政府和第三方機構應提高長期護理工作人員薪酬水平和社會肯定度，從而更好地吸收長期護理人才。在人員培養方面應充分聯合高等醫學院、 專業醫療機構組織、社區衛生院等為護理人員提供醫療專業系統培訓，提高專業護理水平和服務質量。

四是加大長期護理險宣傳力度，提高社會影響力。我國長期護理險發展的時間較短、仍處于試點階段，許多地區尤其是農村地區對于商業長期護理險缺乏基本的認識。對于農村地區，建議定期開展下鄉活動、通過村委會進行宣傳等方式，提高農村老年人對長期護理險的知曉度，確保長期護理險在農村地區的推廣。對于城市地區，可以通過社區走訪以及廣播電視、報紙、網絡媒體宣傳，打破人們的傳統觀念，提高長期護理險的影響力，擴大保險的覆蓋范圍。

發展社區嵌入式養老服務

2022年2月11日，國務院印發《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》，提出大力發展普惠型養老服務，充分調動社會力量積極性，為人民群眾提供方便可及、價格可負擔、質量有保障的養老服務。民進中央在《關于發展社區嵌入式養老服務積極應對人口老齡化的提案》中建議：一、加強規劃和工作統籌。加快建立與老齡化相匹配的實體老齡工作管理機構，整合其他部門涉老職能統一歸口管理，可鼓勵部分地區先行試點。強化嵌入式養老服務與各項規劃的對接，形成相關服務管理辦法，明確功能設置、服務標準、政策扶持、業務指引等內容，制定土地審批、設施使用、風險承擔等配套政策，建立公開透明、規范合理的準入制度，健全服務質量標準，完善服務評估監督，提升服務質量。

二、健全社區與機構的協作機制，明確雙方權責。完善法律法規，保護老人、護工、機構等各方權益，確保服務機構和服務活動有法可依。形成依法依規、公開透明、權責分明、 監督有效的合同管理機制，明確雙方的責任范圍和工作權限，規定服務內容、服務類別、服務標準、受眾范圍，確定養老服務的具體內容和監管機制。不斷加強社區與醫療衛生、養老服務、數據信息等機構的合作和資源共享。

三、發揮社區平臺作用，整合養老服務資源。在社區建設護理站、食堂、老年大學等養老設施和活動場所，吸引社會組織運營。加強社區 “老年公寓”“養老服務中心”等設施的嵌入和建設，盤活養老服務資源。建立鄰里互助點，加強社區志愿者隊伍建設，引導居民參與。建立養老服務信息平臺，全面整合政策、設施、隊伍、服務等相關信息，使各類資源精準對接養老需求，幫助機構實現跨社區連鎖運營，加強機構自身“造血”能力。

四是構建社區嵌入式養老服務體系。打造區域養老服務綜合體，通過政府和社會力量的有效結合，為周邊老人提供全天候照料、專業醫療、數據信息、休閑娛樂等服務，在缺乏土地的中心城區，可根據就近原則鼓勵跨社區開辦。加強社區醫療資源和養老資源充分融合，根據社區實際情況選擇合適的醫養結合模式，加快建立認知癥照護服務體系，幫助失智半失智老人。健全養老服務評價體系，試行養老機構信用分級制度，建立養老服務從業人員職業檔案，加強養老服務風險底線管控。