降階梯思維結合SBAR的急救-病房轉接模式對急性心肌梗死患者的護理效果

朱 顏 周 晶 莊金秀

大連市第三人民醫院血液凈化室，遼寧大連 116011

急性心肌梗死是臨床多發且常見的疾病，由于該疾病具有起病急等特點，患者易發生猝死，甚至還會嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，及早開展相應治療尤為重要。有研究指出[2]，隨著近幾年急性心肌梗死發病率、死亡率的不斷提高，為確保患者生命健康，應降低復發率，提升搶救成功率。因此，輔以相應的護理干預配合非常重要。本研究以大連市第三人民醫院收治的86 例急性心肌梗死患者為研究對象，探討SBAR與降階梯思維共同干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年9月大連市第三人民醫院收治的86 例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，按照不同急救方案分為對照組（43例）與研究組（43 例）。納入標準：①經實驗室檢查均已確診為急性心肌梗死者；②年齡≥60 歲。排除標準：①伴嚴重精神功能異常者；②伴認知能力低下、言語溝通障礙者；③伴創傷性潰瘍、消化性潰瘍等全身系統性病癥者。對照組中，男25 例，女18 例；年齡60～86 歲，平均（73.52±2.31）歲。研究組中，男26 例，女17例；年齡61～87 歲，平均（74.49±2.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展已征得醫院醫學倫理委員會批準。工作人員共40 名，其中主管護師11 名，護師19 名，護理人員10 名。

1.2 方法

所有被選對象均給予常規搶救，患者入院后馬上送至導管室，結合存在的轉運安全隱患和具體病情發展予以綜合評估，于第一時間開展搶救。在對患者轉運時開展吸氧治療，持續心電監護；送至導管室后構建靜脈通道，予以急救輸注，并配合醫師完成搶救。期間，對患者生命體征密切觀察，一旦出現問題及時告知醫師。

對照組單純采取SBAR 方案，具體如下。①全面掌握患者病例資料等信息，包括護理級別和床號、科室和診斷等；②對患者病情相關資料予以了解，包括相關檢查資料和處置以及患者的治療情況與病情等信息；③對患者情況進行評估，負責患者和護理人員間的對話交流，并對患者生理、心理指標進行評價，根據我院實際情況對交接單進行設計，并綜合評估交接單涉及的內容，告知患者家屬，并簡單介紹相關注意事項；④在處置與治療建議方面，主要以處理患者問題的建議為主；⑤在交接方面，要求主管醫生、患者和急診科護理人員三方共同在場的情況下進行，并將患者轉移至相關病房，與責任護理人員面對面交接，確定無誤后簽字[3]。

研究組給予降階梯思維結合SBAR 的急救-病房轉接模式，將SBAR 模式調整為BARS 交接順序的5個步驟，其中“B”代表急救人員了解病情處置資料，包括患者具體病情、相關檢查、治療情況、處置措施等；“A”代表急救人員風險評估，責任護士對患者進行生理、心理相關指標、管道情況及異常反應進行評價，并將相關信息如實告知患者家屬，提高家屬對其資料的警惕性和注意能力；“R”代表急救人員給予個體差異化建議，由急診護士、患者、責任醫師三方在場的情況下進行轉入病房交接，且三方在交接單位置簽名確認[5]；“S”代表急救人員了解一般信息資料，內容包括患者科室、床號、護理級別、診斷名稱等相關資料，并在對一般資料的溝通過程中填寫病房轉出交接單，核對過程中護理人員、患者、主治醫師三方在場，確認無誤后簽字。簡化BARS 模式即先介紹患者病危情況、急救處置、治療和用藥情況，評估循環、氣道、意識、呼吸及潛在風險，然后根據風險級別給予個體化差異干預措施，并對病危患者生命體征進行交接。

1.3 觀察指標

觀察護理人員的急救成功率、住院期死亡率、復發率、溶栓時間、搶救時間、住院時間、交接時間、交接問題發生率。本次共計發放86 份調查問卷，回收86份，其中有效問卷的回收有效率為100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救成功率、住院期死亡率、復發率的比較

觀察組患者的急救成功率高于對照組，而住院期死亡率及復發率低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者急救成功率、住院期死亡率、復發率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者溶栓時間、搶救時間和住院時間的比較

觀察組患者的溶栓時間、搶救時間和住院時間均短于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者溶栓時間、搶救時間和住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者溶栓時間、搶救時間和住院時間的比較（±s）

組別 溶栓時間（d） 搶救時間（h） 住院時間（d）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值3.17±0.75 1.38±0.59 12.301＜0.001 50.26±9.65 19.96±10.26 14.106＜0.001 12.64±1.16 8.55±0.25 22.602＜0.001

2.3 兩組交接時間、交接問題發生率的比較

觀察組的交接時間短于對照組，交接問題發生低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理人員交接時間、交接問題發生率的比較

3 討論

急性心肌梗死在心血管疾病中屬于臨床常見癥，常因疾病發生和血液供給冠狀動脈不足所致，易導致一系列病變發生[4-6]。另外，疾病的發生和寒冷刺激、暴飲暴食和激動過勞等因素相關，患病后易引發患者出現心力衰竭、心律失常和神志障礙等表現，嚴重影響患者健康安全，甚至發生死亡[7-9]。因此，為使患者生存率提升，在有效時間內采取高效治療非常重要。目前，臨床中SBAR 方案的應用愈發普遍，但由于急性心肌梗死患者的發病人群以老年者居多，隨著年齡的增加，其機體功能逐漸下降，嚴重影響患者生活能力，降低耐受能力，免疫能力低下[10-11]。本研究中，在老年患者急救-病房緩解期間實施SBAR 與降階梯思維共同干預，將院內急救、 搶救及病房轉運聯系到一起，為患者生命安全構建快速通道。對于急性心肌梗死患者，發病后快速實施溶栓治療、共同干預的兩個模式，護理人員可在專業認知和實踐操作方面高度關注急救護理，縮短溶栓時間，進而提高患者搶救成功率，降低轉病房住院后的死亡率與復發率，提高患者急救質量[12]。

降階梯型思維方法是近幾年出現的一種新型方法，其屬于一種有較高可行性的急救護理措施，被廣泛應用于臨床搶救中[13]。通過對常規急救護理措施的加強，緊密連接搶救、院外急救和綠色通道，為保障患者生命安全，對一條綠色通道予以構建。通過與患者具體情況相結合，合理制訂手術方案，對手術治療順利開展具有重要作用[14]。除此之外，急性心肌梗死患者采取SBAR 聯合降階梯思維干預可增強護理人員工作效率，縮短急救時間窗，通過降階梯思維的培養以及護士長的培養，在交接班期間護理人員能及時發現患者病情惡化趨勢情況，并根據降階梯思維對患者病情輕重緩急情況進行判斷，及時救治患者，從而對促進患者病情恢復具有重要作用[9]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者予以SBAR 與降階梯思維共同干預，能夠縮短交接時間、住院時間，提高護理人員評判性思維能力、交接質量及評判性思維能力，值得應用推廣。