降階梯思維結(jié)合SBAR的急救-病房轉(zhuǎn)接模式對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理效果

朱 顏 周 晶 莊金秀

大連市第三人民醫(yī)院血液凈化室，遼寧大連 116011

急性心肌梗死是臨床多發(fā)且常見的疾病，由于該疾病具有起病急等特點(diǎn)，患者易發(fā)生猝死，甚至還會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因此，及早開展相應(yīng)治療尤為重要。有研究指出[2]，隨著近幾年急性心肌梗死發(fā)病率、死亡率的不斷提高，為確保患者生命健康，應(yīng)降低復(fù)發(fā)率，提升搶救成功率。因此，輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。本研究以大連市第三人民醫(yī)院收治的86 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討SBAR與降階梯思維共同干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年9月大連市第三人民醫(yī)院收治的86 例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同急救方案分為對(duì)照組（43例）與研究組（43 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均已確診為急性心肌梗死者；②年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重精神功能異常者；②伴認(rèn)知能力低下、言語溝通障礙者；③伴創(chuàng)傷性潰瘍、消化性潰瘍等全身系統(tǒng)性病癥者。對(duì)照組中，男25 例，女18 例；年齡60～86 歲，平均（73.52±2.31）歲。研究組中，男26 例，女17例；年齡61～87 歲，平均（74.49±2.41）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。工作人員共40 名，其中主管護(hù)師11 名，護(hù)師19 名，護(hù)理人員10 名。

1.2 方法

所有被選對(duì)象均給予常規(guī)搶救，患者入院后馬上送至導(dǎo)管室，結(jié)合存在的轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患和具體病情發(fā)展予以綜合評(píng)估，于第一時(shí)間開展搶救。在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)開展吸氧治療，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；送至導(dǎo)管室后構(gòu)建靜脈通道，予以急救輸注，并配合醫(yī)師完成搶救。期間，對(duì)患者生命體征密切觀察，一旦出現(xiàn)問題及時(shí)告知醫(yī)師。

對(duì)照組單純采取SBAR 方案，具體如下。①全面掌握患者病例資料等信息，包括護(hù)理級(jí)別和床號(hào)、科室和診斷等；②對(duì)患者病情相關(guān)資料予以了解，包括相關(guān)檢查資料和處置以及患者的治療情況與病情等信息；③對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，負(fù)責(zé)患者和護(hù)理人員間的對(duì)話交流，并對(duì)患者生理、心理指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)我院實(shí)際情況對(duì)交接單進(jìn)行設(shè)計(jì)，并綜合評(píng)估交接單涉及的內(nèi)容，告知患者家屬，并簡(jiǎn)單介紹相關(guān)注意事項(xiàng)；④在處置與治療建議方面，主要以處理患者問題的建議為主；⑤在交接方面，要求主管醫(yī)生、患者和急診科護(hù)理人員三方共同在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，并將患者轉(zhuǎn)移至相關(guān)病房，與責(zé)任護(hù)理人員面對(duì)面交接，確定無誤后簽字[3]。

研究組給予降階梯思維結(jié)合SBAR 的急救-病房轉(zhuǎn)接模式，將SBAR 模式調(diào)整為BARS 交接順序的5個(gè)步驟，其中“B”代表急救人員了解病情處置資料，包括患者具體病情、相關(guān)檢查、治療情況、處置措施等；“A”代表急救人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生理、心理相關(guān)指標(biāo)、管道情況及異常反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將相關(guān)信息如實(shí)告知患者家屬，提高家屬對(duì)其資料的警惕性和注意能力；“R”代表急救人員給予個(gè)體差異化建議，由急診護(hù)士、患者、責(zé)任醫(yī)師三方在場(chǎng)的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)入病房交接，且三方在交接單位置簽名確認(rèn)[5]；“S”代表急救人員了解一般信息資料，內(nèi)容包括患者科室、床號(hào)、護(hù)理級(jí)別、診斷名稱等相關(guān)資料，并在對(duì)一般資料的溝通過程中填寫病房轉(zhuǎn)出交接單，核對(duì)過程中護(hù)理人員、患者、主治醫(yī)師三方在場(chǎng)，確認(rèn)無誤后簽字。簡(jiǎn)化BARS 模式即先介紹患者病危情況、急救處置、治療和用藥情況，評(píng)估循環(huán)、氣道、意識(shí)、呼吸及潛在風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別給予個(gè)體化差異干預(yù)措施，并對(duì)病危患者生命體征進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理人員的急救成功率、住院期死亡率、復(fù)發(fā)率、溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間、交接時(shí)間、交接問題發(fā)生率。本次共計(jì)發(fā)放86 份調(diào)查問卷，回收86份，其中有效問卷的回收有效率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救成功率、住院期死亡率、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的急救成功率高于對(duì)照組，而住院期死亡率及復(fù)發(fā)率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者急救成功率、住院期死亡率、復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組患者的溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間和住院時(shí)間均短于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者溶栓時(shí)間、搶救時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s）

組別 溶栓時(shí)間（d） 搶救時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值3.17±0.75 1.38±0.59 12.301＜0.001 50.26±9.65 19.96±10.26 14.106＜0.001 12.64±1.16 8.55±0.25 22.602＜0.001

2.3 兩組交接時(shí)間、交接問題發(fā)生率的比較

觀察組的交接時(shí)間短于對(duì)照組，交接問題發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理人員交接時(shí)間、交接問題發(fā)生率的比較

3 討論

急性心肌梗死在心血管疾病中屬于臨床常見癥，常因疾病發(fā)生和血液供給冠狀動(dòng)脈不足所致，易導(dǎo)致一系列病變發(fā)生[4-6]。另外，疾病的發(fā)生和寒冷刺激、暴飲暴食和激動(dòng)過勞等因素相關(guān)，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和神志障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康安全，甚至發(fā)生死亡[7-9]。因此，為使患者生存率提升，在有效時(shí)間內(nèi)采取高效治療非常重要。目前，臨床中SBAR 方案的應(yīng)用愈發(fā)普遍，但由于急性心肌梗死患者的發(fā)病人群以老年者居多，隨著年齡的增加，其機(jī)體功能逐漸下降，嚴(yán)重影響患者生活能力，降低耐受能力，免疫能力低下[10-11]。本研究中，在老年患者急救-病房緩解期間實(shí)施SBAR 與降階梯思維共同干預(yù)，將院內(nèi)急救、 搶救及病房轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)系到一起，為患者生命安全構(gòu)建快速通道。對(duì)于急性心肌梗死患者，發(fā)病后快速實(shí)施溶栓治療、共同干預(yù)的兩個(gè)模式，護(hù)理人員可在專業(yè)認(rèn)知和實(shí)踐操作方面高度關(guān)注急救護(hù)理，縮短溶栓時(shí)間，進(jìn)而提高患者搶救成功率，降低轉(zhuǎn)病房住院后的死亡率與復(fù)發(fā)率，提高患者急救質(zhì)量[12]。

降階梯型思維方法是近幾年出現(xiàn)的一種新型方法，其屬于一種有較高可行性的急救護(hù)理措施，被廣泛應(yīng)用于臨床搶救中[13]。通過對(duì)常規(guī)急救護(hù)理措施的加強(qiáng)，緊密連接搶救、院外急救和綠色通道，為保障患者生命安全，對(duì)一條綠色通道予以構(gòu)建。通過與患者具體情況相結(jié)合，合理制訂手術(shù)方案，對(duì)手術(shù)治療順利開展具有重要作用[14]。除此之外，急性心肌梗死患者采取SBAR 聯(lián)合降階梯思維干預(yù)可增強(qiáng)護(hù)理人員工作效率，縮短急救時(shí)間窗，通過降階梯思維的培養(yǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)，在交接班期間護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情惡化趨勢(shì)情況，并根據(jù)降階梯思維對(duì)患者病情輕重緩急情況進(jìn)行判斷，及時(shí)救治患者，從而對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)具有重要作用[9]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者予以SBAR 與降階梯思維共同干預(yù)，能夠縮短交接時(shí)間、住院時(shí)間，提高護(hù)理人員評(píng)判性思維能力、交接質(zhì)量及評(píng)判性思維能力，值得應(yīng)用推廣。