循證護理結合舒適護理對腦出血患者的影響

范林娜

遼寧省金秋醫院神經內科，遼寧沈陽 110016

腦出血指腦實質中血管發生破裂而誘發腦組織中出血，此疾病主要危險因素之一則為高血壓[1]。疾病發病后，病變速度快，且疾病死亡率、致殘率非常高，嚴重威脅患者生活質量和生命安全。臨床需加大防治腦出血疾病的重視度。幾乎所有腦出血患者均需接受手術治療，但即使腦出血患者接受有效治療后，仍有部分患者會出現程度不同的肢體功能障礙和術后并發癥等，均會影響患者生活質量，加之部分患者年齡偏高，缺乏對疾病、手術治療優勢和目的等方面的了解，臨床治療和護理配合度非常低，直接影響治療效果[2]。因此，重視疾病治療過程中的護理干預質量具有必要性。循證護理、舒適護理模式均為近年臨床新型護理模式，且近年已在各疾病治療中得到應用，并獲得醫護人員和患者的一致好評[3]。但有關循證護理與舒適護理兩者聯合用于腦出血疾病治療中的效果，目前仍無定論。本研究共納入遼寧省金秋醫院神經內科收治的80 例腦出血患者，分組重點論述循證護理與舒適護理聯合使用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年11月遼寧省金秋醫院神經內科收治的80 例腦出血患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40 例。對照組中，女18 例，男22 例；年齡52～78 歲，平均（65.36±1.25）歲；出血部位：小腦出血5 例，皮質下出血8 例，腦室出血6 例，基底節出血15 例，丘腦出血6 例。觀察組中，女19 例，男21 例；年齡51～79歲，平均（65.38±1.23）歲；出血部位：小腦出血4 例，皮質下出血7 例，腦室出血7 例，基底節出血14 例，丘腦出血8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①各患者均接受MRI、CT 等影像學檢查，確診滿足《中國腦出血診治指南》[4]中腦出血判定標準；②病歷記錄完整。排除標準：①精神性疾病者；②原發性腦血管疾病者；③肝腎、心功能異常者；④惡性腫瘤者；⑤慢性、急性感染疾病者；⑥妊娠、哺乳患者；⑦重大手術史、重大創傷史者；⑧合并肺結核疾病者；⑨血栓病史者；⑩凝血功能障礙、營養不良者。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施，且各患者和家屬均簽字接受此次護理干預方式。

1.2 方法

對照組接受常規護理，加強監測體征指標，按照醫囑實施治療干預，頻繁巡視病房，若有異常，及時告知醫生，并實施對癥干預。

觀察組接受循證護理聯合舒適護理，具體如下。

（1）循證護理。①成立循證護理小組：由6 名專科護士、1 名主治醫師、1 名護士長組成循證護理小組，并由護士長負責培訓各成員掌握循證護理方法和理論知識等，通過考核后再到崗。②評估：患者入院后，及時評估其個體特征，包含疾病狀況、年齡、性別、文化程度等，結合本研究重點，探討患者個體因素可能對并發癥、遵醫性、護理滿意度等方面造成影響，并制定《腦出血患者護理滿意度調查表》和《腦出血患者遵醫性調查表》，分析影響其遵醫性、護理滿意度、并發癥等指標的主要因素。③循證問題：小組討論分析影響腦出血患者遵醫性、護理滿意度、誘發并發癥的主要因素，如心理期望值較高、 體位變化等方面。④檢索證據：以“腦出血”“心理護理”“體位護理”等為關鍵詞，檢索“維普”“知網”“萬方”等數據庫，找出降低腦出血患者并發癥、提升護理滿意度、遵醫性的護理方式。

（2）舒適護理。在以上循證護理干預基礎上再給予舒適護理。①環境的舒適護理：患者入院后，即刻熱情接待，主動自我介紹，介紹醫院環境，協助其接受各項檢查，短時間內讓患者熟悉環境，消除對環境的陌生感。病房需定時開窗，讓病房光線、溫度、空氣處于舒適狀態。并確保病區安靜，患者休息處于最舒適的狀態。②體位的舒適護理：針對絕對臥床者，需確保其體位舒適，可抬高床頭15°～30°，盡量勿平臥。針對臥于氣墊床者，協助其每間隔2 h 更改1 次體位，夜間可適當延長體位更換間隔時間。針對已躁動患者，可適當使用約束帶，把棉墊加入到約束帶中，并密切觀察約束帶部位血運狀況。③排便的舒適護理：針對偏癱者，護士需充分顧及患者生理需求，確保其床單衛生、整潔，做好皮膚護理和口腔衛生護理，護理中確保肢體功能正常。此類患者，在護理時，需注意保護其自尊。護理中，護士需充分尊重患者，尤其是語言溝通障礙者，需盡量采用肢體語言進行交流。④心理舒適護理：大部分腦出血患者均為突然發病，其內心驚恐，處于不安和焦慮中。絕對臥床者也改變生活常態，擔憂疾病預后，其情緒緊張，對病情造成影響，發生惡性循環。護士需主動關懷患者，細致耐心解釋，根據其心理狀態和病情變化進行誘導，及時幫助和指導。如經濟困難、擔憂疾病預后、恐懼疾病病變等，均需及時糾正其心理，利用相應政策盡量協助患者解決經濟困難問題，大力普及疾病知識，講解疾病治療方式、注意事項等，實施精神安慰。針對語言障礙者，可使其用書寫的方式表達自身護理需求，并叮囑其家屬密切觀察患者情緒和心理狀態。

兩組患者均持續護理1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）并發癥總發生率：記錄尿路感染、便秘、壓瘡、肺部感染等并發癥發生情況。

（2）總遵醫率：用遼寧省金秋醫院神經內科自行設計的《腦出血患者遵醫性調查表》調查遵醫狀況，問卷信度系數為0.910，包含不遵醫、基本遵醫、完全遵醫。不遵醫：中斷治療或經常不執行醫囑者；基本遵醫：基本上執行醫囑，但偶爾會忘記或不遵從；完全遵醫：嚴格落實醫囑，未出現忘記或不遵從狀況。問卷回收率為100%，總遵醫率=（完全遵醫+基本遵醫）例數/總例數×100%。

（3）護理滿意度評分：用遼寧省金秋醫院神經內科自行設計的《腦出血患者護理滿意度調查表》評價護理滿意度，問卷信度系數為0.875，護理滿意度包含心理支持、關愛患者、健康宣教、技術水平、服務態度等方面，各項分值0～100 分，讓患者自行打分，得分越高則表明護理滿意度更理想。問卷回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總遵醫率的比較

觀察組總遵醫率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總遵醫率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度評分的比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別 例數 心理支持 關愛患者 健康宣教 技術水平 服務態度觀察組對照組t 值P 值40 40 78.65±1.36 61.32±1.25 59.336<0.001 85.65±2.32 62.36±1.65 51.740<0.001 87.69±1.65 62.58±1.21 77.612<0.001 88.65±1.36 61.58±1.02 100.709<0.001 81.21±1.25 71.65±1.36 32.732<0.001

3 討論

腦出血病變速度快，病死率高，病情兇險，主要表現為失語、肢體偏癱、意識障礙等，為導致我國中老年患者死亡的主要疾病之一[5]。隨著人們生活壓力和生活節奏變化，腦出血發病率也逐年增高，明顯加大患者心理壓力和家庭經濟壓力[6]。因此疾病屬于急危重癥疾病，因此確保其治療中護理干預質量具有必要性和重要性。報告顯示，大部分腦出血患者及時接受有效治療，其預后仍不太理想，無法自理、并發癥、遵醫性差、護理滿意度低等均為腦出血患者的特征[7]。

有關腦出血的出血部位、發病機制均存在不可預知性[8-9]，但確保其治療中護理質量，對疾病康復也有積極意義。本研究中共納入80 例腦出血患者進行分組研究。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，總遵醫率高于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明循證護理與舒適護理兩者聯合用于腦出血疾病中，對其護理滿意度、遵醫性、并發癥等方面均有積極意義。循證護理、舒適護理均屬于新型護理模式[10-12]。循證護理為近年護理模式發展趨勢，通過明確、明智、慎重地應用目前研究依據，聯合護士經驗、技能，考慮患者實際病情、價值、愿望，進而制定合規合理且有效的護理方案。臨床實踐表明[13-15]，循證為護理基礎，包含于護理實踐中，腦出血患者因年齡、自身性格、家庭背景、文化程度等因素導致不愛運動、睡眠表淺、飲食減少、性格孤僻等，護理中需科學護理、因勢利導，特別是針對無自理能力者，需更加認真，更有耐心。舒適護理可讓患者在疾病治療中，從精神上保持自我安寧感和滿足感[16-18]，將其用于到腦出血護理中，使患者得到重視，改變了常規護理模式中僅注重疾病治療的目的。此外，舒適護理可拉近醫護人員與患者之間的距離，確保護理人性化的同時，可建立和諧、良好的護患關系。

綜上所述，將循證護理與舒適護理兩者聯合用于腦出血患者中，可顯著減少并發癥，提升其遵醫性，并對改善護患關系有積極意義。