重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)ICU獲得性衰弱認(rèn)知現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

江唯晗 周 維 陳夢(mèng)竹 劉彥伶 葉祖峰 陳 莉

1.南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院急診科，湖南衡陽(yáng) 421002；3.南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南衡陽(yáng) 421002；4.南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南衡陽(yáng) 421002；5.南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院護(hù)理部，湖南衡陽(yáng) 421002

患者在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）住院期間發(fā)生、僅由重癥疾病本身導(dǎo)致的以全身四肢肢體彌漫性、對(duì)稱(chēng)性肌肉乏力和肌萎縮為表現(xiàn)的臨床綜合征稱(chēng)為ICU 獲得性衰弱（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）[1-2]，研究顯示，ICU 危重癥患者中ICU-AW 發(fā)生率為25%～100%，而機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)為4～7 d 的危重癥患者ICU-AW 發(fā)生率達(dá)33%～82%[3]?；颊叱霈F(xiàn)ICU-AW，ICU 住院時(shí)間和總住院時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者出院后的生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生極大影響[4-6]。前期幾項(xiàng)研究中基于知信行理論設(shè)計(jì)ICU-AW 的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)士進(jìn)行客觀調(diào)查，并不能說(shuō)明護(hù)士主動(dòng)認(rèn)知情況[7-8]。本研究采用質(zhì)性研究方法，訪談南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院ICU 護(hù)士對(duì)ICU-AW 的認(rèn)知情況，為后期制定護(hù)理常規(guī)提供參考性依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至4月，采取目的抽樣法，選取南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院ICU 護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①I(mǎi)CU 工作年限≥3年；②學(xué)歷本科及以上；③無(wú)語(yǔ)言交流障礙者；④同意受訪者。樣本量的確定根據(jù)受訪者所提供的資料出現(xiàn)重復(fù)且資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題為標(biāo)準(zhǔn)，本研究訪談至10名護(hù)士后資料達(dá)到飽和。10 名護(hù)理人員中，男1 名，女9名；年齡26～47 歲，平均（35.70±6.70）歲；護(hù)理工作年限4～28年，平均（14.70±8.34）年；ICU 護(hù)理工作年限3～14年，平均（8.60±3.98）年；職稱(chēng)：主管護(hù)師6 名，護(hù)師4 名。訪談對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 本研究屬描述性現(xiàn)象學(xué)的質(zhì)性研究，描述性現(xiàn)象學(xué)由Husserl 創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)“認(rèn)識(shí)論”，關(guān)注的是人類(lèi)意識(shí)所能感知的體驗(yàn)，并加以描述[9]。研究者在訪談前對(duì)ICU-AW 相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，初步編制訪談提綱，在專(zhuān)家指導(dǎo)修訂后擬定如下訪談提綱：①請(qǐng)問(wèn)您護(hù)理過(guò)ICU-AW 的患者嗎？ （您是如何識(shí)別的，識(shí)別出之后您是怎么做的）； ②您掌握ICU-AW的哪些知識(shí)？ （包括定義、危險(xiǎn)因素、評(píng)估工具）；③醫(yī)院及科室有沒(méi)有預(yù)防ICU-AW 的護(hù)理常規(guī)？ ④您覺(jué)得可通過(guò)哪些途徑學(xué)習(xí)ICU-AW 知識(shí)？ ⑤在推行預(yù)防ICU-AW 的集束化方案時(shí)，您認(rèn)為會(huì)存在什么問(wèn)題？采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法，訪談地點(diǎn)為ICU 示教室，訪談開(kāi)始前，介紹研究目的和意義，訪談時(shí)語(yǔ)氣誠(chéng)懇，認(rèn)真傾聽(tīng)，對(duì)深入研究的問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖穯?wèn)、重復(fù)和總結(jié)。每名受訪者接受1 次訪談，時(shí)間為20～40 min。研究的倫理問(wèn)題經(jīng)專(zhuān)家和課題組審核通過(guò)，并征得ICU 護(hù)士長(zhǎng)及研究對(duì)象的知情同意，用N1～N10 代替姓名，承諾所有錄音資料只用于文本轉(zhuǎn)錄，研究結(jié)束后所有錄音資料和轉(zhuǎn)錄文本及時(shí)銷(xiāo)毀。

1.2.2 資料收集 資料收集分為2 個(gè)部分，第1 部分是收集受訪者一般資料情況，如性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等。第2 部分為半結(jié)構(gòu)式深入訪談，以“在您ICU工作經(jīng)歷中，是否護(hù)理過(guò)ICU-AW 的患者”等問(wèn)題出發(fā)，向受訪者提出一系列開(kāi)放性問(wèn)題，同時(shí)認(rèn)真傾聽(tīng)和觀察和記錄，對(duì)重要信息予以詢(xún)問(wèn)并進(jìn)行深度挖掘，以深入了解ICU 護(hù)士對(duì)ICU-AW 的認(rèn)知情況。收集時(shí)遵循自愿、匿名、保密、知情同意的原則。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后由2 名研究者在24 h 進(jìn)行資料整理，將訪談對(duì)象依次編號(hào)為N1～N10，并將研究者的現(xiàn)場(chǎng)記錄和錄音資料分別輸入計(jì)算機(jī)并打印成文字稿，不刪減或篡改受訪者的原意。本研究由研究者本人逐字逐句進(jìn)行錄音資料的文本轉(zhuǎn)化，與研究小組中另1 人分別進(jìn)行資料的分析，對(duì)提取的主題的差異性進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)；整個(gè)研究均專(zhuān)家指導(dǎo)下進(jìn)行；資料分析結(jié)束后，向研究對(duì)象征求意見(jiàn)，修正不準(zhǔn)確的描述。

2 結(jié)果

本研究通過(guò)訪談凝練出以下主題，主題一：ICU護(hù)士對(duì)ICU-AW 認(rèn)識(shí)受限（不清楚/不了解）。訪談中4 名護(hù)士表示“知道ICU-AW 是在ICU 發(fā)生的肌無(wú)力的疾病，但不能界定ICU-AW 的具體含義”。6 名護(hù)士表示不明確ICU-AW 概念，但憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能總結(jié)出ICU-AW 的危險(xiǎn)因素。主題二：ICU 護(hù)士對(duì)ICU-AW 重視度不夠。多數(shù)護(hù)士認(rèn)為，管理層及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)沒(méi)有提到ICU-AW，就不必了解相關(guān)知識(shí)。主題三：ICU 護(hù)士學(xué)習(xí)ICU-AW 相關(guān)知識(shí)途徑少。護(hù)士表示，對(duì)ICU-AW 了解甚少，甚至沒(méi)有聽(tīng)過(guò)，主要是缺乏學(xué)習(xí)ICU-AW 知識(shí)的途徑。主題四：ICU 護(hù)士無(wú)法獲取ICU-AW 知識(shí)的原因。主要由于“工作占用太多時(shí)間”和“該疾病不受重視”而未學(xué)習(xí)ICU-AW 的相關(guān)知識(shí)（表2）。

表2 訪談結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)ICU-AW 認(rèn)知情況分析

本研究的受訪對(duì)象均來(lái)自南華大學(xué)衡陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬南華醫(yī)院ICU，且一半護(hù)士獲得省級(jí)重癥專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)定，與該地大部分醫(yī)院ICU 護(hù)士相比，有更

豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)儲(chǔ)備，但對(duì)ICU-AW 的知識(shí)了解甚少，僅知道ICU 后綜合征不知其具體內(nèi)容，由此可見(jiàn)該地區(qū)ICU 護(hù)士普遍缺乏相關(guān)知識(shí)。近期，一項(xiàng)對(duì)全國(guó)3206 名ICU 工作人員進(jìn)行ICU-AW認(rèn)知現(xiàn)狀和阻礙因素也同樣表明[10]，ICU 工作人員包括護(hù)士缺乏ICU-AW 的知識(shí)及識(shí)別ICU-AW 高危患者的指南。形成針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，必須先提高護(hù)士的重視，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

3.2 護(hù)理減少護(hù)士工作量，增加護(hù)士學(xué)習(xí)ICU-AW 的機(jī)會(huì)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士人力資源配置、工作時(shí)間長(zhǎng)及患者、家屬個(gè)人因素都會(huì)影響ICU-AW 的學(xué)習(xí)。胥露等[11]研究顯示，阻礙ICU 獲得性衰弱早期功能鍛煉因素包括疾病、患者及醫(yī)護(hù)人員因素。護(hù)士人力資源配置一直是難題，郭璇等[12]的研究表明早期進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作干預(yù)能夠強(qiáng)化護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，改善ICU 患兒ICU-AW 的情況。陳婭妮等[13]提出采用醫(yī)護(hù)合作集束化策略，能降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣患者ICU-AW 發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間?；颊呒凹覍俚男睦碚{(diào)適可進(jìn)行改善，加強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬的溝通交流，實(shí)行彈性探視制度，適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間，使患者獲得更多家庭支持[11，14]。

3.3 制定護(hù)理常規(guī)，提高重視度

ICU 護(hù)士未主動(dòng)學(xué)習(xí)ICU-AW，很大部分原因是當(dāng)?shù)匚粗贫膊∠嚓P(guān)文件且未納入護(hù)理管理流程。Wu 等[10]提到，要積極推廣ICU-AW 的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)方案，將ICU-AW 評(píng)估納入日常診斷和治療程序。目前國(guó)內(nèi)ICU-AW 研究仍處于探索階段，臨床未有相關(guān)護(hù)理規(guī)范，且缺乏物力、人力和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的支持[15-16]。相關(guān)報(bào)道多集中于ICU-AW 干預(yù)現(xiàn)狀探索、評(píng)估等綜述性文章及部分干預(yù)研究[17-20]。若制定相關(guān)文件，除了能引起醫(yī)護(hù)人員注意，還方便醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。此外，院內(nèi)管理部門(mén)應(yīng)提供更多外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，運(yùn)用保障和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，ICU 護(hù)士對(duì)ICU-AW 認(rèn)知不足，缺乏ICU-AW 評(píng)估工具、危險(xiǎn)因素，也反映相關(guān)部門(mén)對(duì)ICU-AW 的不重視。ICU 作為挽救生命場(chǎng)所最重要的科室之一，擁有最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)資源，不僅要對(duì)患者生命負(fù)責(zé)，也要對(duì)其生命質(zhì)量負(fù)責(zé)。ICU-AW 的發(fā)生直接影響患者的生命質(zhì)量，為提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU-AW 的認(rèn)知，可集中開(kāi)展ICU-AW 知識(shí)培訓(xùn)。本次研究?jī)H選取一所醫(yī)院的ICU 護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，未來(lái)需要制定更全面的ICU-AW 調(diào)查問(wèn)卷，并與質(zhì)性研究相結(jié)合，對(duì)多地區(qū)ICU 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)研，隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU 相關(guān)并發(fā)癥的重視度提高，早日制定出ICU-AW 的護(hù)理流程。