綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量及肺功能的影響

李 露

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上最常見的一類呼吸道疾病，常以氣流阻塞為特征，隨著病情的進(jìn)展，可進(jìn)展為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭，給患者造成極大的痛苦，影響日常生活[1]。COPD 常見于老年患者，目前隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年COPD 的發(fā)病率逐漸增加。肺康復(fù)治療是COPD 患者整體管理的一部分，是多學(xué)科協(xié)作的綜合性治療方案，包括呼吸機鍛煉、運動訓(xùn)練及營養(yǎng)心理療法等。然而由于老年COPD 患者病情反復(fù)、遷延不愈且肺功能嚴(yán)重受損，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，影響治療效果[2-3]。故采用科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)模式對提高患者的預(yù)后具有重要的臨床意義，綜合護(hù)理干預(yù)是近年來逐漸流行的一類護(hù)理模式，其以“患者為中心”為理念，全方位、多層次的對患者進(jìn)行護(hù)理，陳婭薇等[4]研究表明老年癡呆患者治療中實施綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者心理及康復(fù)治療依從性。基于此，本研究選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的88 例老年COPD 患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，從肺功能、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理角度探討肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在老年COPD 患者中的應(yīng)用，旨在為臨床治療老年COPD 提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的88 例老年COPD 患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的不同將患者分為研究組（44 例）和對照組（44 例）。研究組中，男25 例，女19例；年齡65～82 歲，平均（70.3±9.8）歲；病程4～11年，平均（7.06±1.85）年；合并糖尿病12 例，合并高血壓28 例。對照組中，男23 例，女21 例；年齡68～80 歲，平均（69.4±8.7）歲；病程5～12年，平均（6.98±1.79）年；合并糖尿病13 例，合并高血壓26 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者年齡≥65 歲；③患者的意識狀態(tài)正常，能配合相關(guān)治療；④患者病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥、精神病患者；②多器官功能衰竭患者；③晚期惡性腫瘤患者；④病情嚴(yán)重，預(yù)期生存時間低于1 個月患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均予以持續(xù)低流量吸氧、預(yù)防呼吸道感染、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括予以排痰、生活、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方案。研究組患者予以綜合護(hù)理模式：①組建護(hù)理小組，由1 位主治醫(yī)生，2 位主管護(hù)師和2 位護(hù)士構(gòu)成，所有小組成員均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，對COPD 疾病的治療、護(hù)理及康復(fù)等知識掌握良好，制定系統(tǒng)化的護(hù)理方案和步驟。②心理護(hù)理，了解患者整體病情及治療需求，及時溝通，向患者和家屬詳細(xì)解釋疾病的相關(guān)知識及治療必要性，評估知識盲點，取得患者家屬配合，隨時觀察患者情緒改變及可能存在的心理問題，予以關(guān)懷與鼓勵，并解答指導(dǎo)患者存在的問題，提高其治愈疾病的信心。③體位護(hù)理，保持病房干凈整潔，患者行吸氧治療時將床頭抬高約30°，囑患者頭略向后仰并取坐位或半臥位，使得頭、頸和肩位于一個平面，加強肢體的被動活動，提高患者舒適度。④呼吸道護(hù)理，定期查房觀察患者呼吸道通暢情況，采用定期扣背翻身方式使患者順利排痰，當(dāng)患者癥狀急性發(fā)作時，啟動緊急護(hù)理方案，隨時觀察患者意識、體征和呼吸節(jié)律的變化，及時處理緊急情況，定期行肺功能鍛煉，鍛煉方式為膈肌呼吸、縮唇呼吸及胸腹式聯(lián)合呼吸，每次5 min。⑤藥物指導(dǎo)，詳細(xì)向患者解釋治療期間所用藥物的療效，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)時準(zhǔn)確地服用藥物，避免濫用抗生素，定期予以生理鹽水漱口。⑥健康教育，采用知識講座或治療手冊等方式使患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，告知并督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法及防止疾病加重的措施，指導(dǎo)患者定期參加慢跑、散步、踏車等活動，20～30 min/次，3～5 次/周。兩組患者護(hù)理治療3 個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前及治療后3 個月的肺功能、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)。①肺功能：第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC。②生活質(zhì)量：使用中文版生活質(zhì)量評分表（the MOS item short from health survey，SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要有36 個因子，包括生理機能、生理職能、情感狀態(tài)、生活活力、精神狀態(tài)、社會機能、軀體疼痛、健康狀態(tài)等8 個方面，每個內(nèi)容的得分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[3]。③睡眠質(zhì)量評估：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表（Pittsburgh sleep quality scale，PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表共包括18 個問題，分為7 個方面，分別為睡眠潛伏時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠持續(xù)時間、睡眠紊亂、服用睡眠藥物情況、白天功能障礙。每個方面評分0～3 分，相加得總分，分值越高，提示患者的睡眠質(zhì)量越差[6]。④采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）于治療前后對患者心理狀況進(jìn)行評定，評定分?jǐn)?shù)越低，表示患者的心理狀況更好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的比較

兩組患者護(hù)理前的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后3 個月，兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后3 個月的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

注 與本組護(hù)理前比較，bP<0.05；FEV1：第1 秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量

組別 FEV1（%）護(hù)理前 護(hù)理后3 個月FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后3 個月FEV1/FVC護(hù)理前 護(hù)理后3 個月研究組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值76.37±14.13 75.35±13.12 1.047 0.097 92.67±14.67b 83.25±13.67b 3.124 0.016 1.24±0.25 1.25±0.27 0.521 0.134 1.64±0.37b 1.42±0.20b 3.257 0.014 60.14±10.31 59.82±9.84 0.324 0.147 75.34±10.95b 67.04±10.24b 4.214 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 量表各項目評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SF-36 量表各項目評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后3 個月，兩組患者的SF-36 量表各項目評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后3 個月的SF-36 量表各項目評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 量表各項目評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SF-36 量表各項目評分的比較（分，±s）

注 與對照組同期比較，aP<0.05；與本組護(hù)理前比較，bP<0.05；SF-36：生活質(zhì)量評分表

組別 生理機能 生理職能 情感狀態(tài) 生活活力 精神狀態(tài) 社會機能 軀體疼痛 健康狀態(tài)研究組（n=44）護(hù)理前護(hù)理后3 個月對照組（n=44）護(hù)理前護(hù)理后3 個月55.8±9.7 73.1±12.7ab 32.8±4.1 51.4±4.8ab 37.9±8.1 52.5±9.2ab 39.1±6.9 52.4±5.9ab 42.4±6.8 56.9±7.1ab 57.6±8.9 71.2±10.2ab 42.8±11.3 63.4±11.8ab 59.7±11.4 75.4±12.7ab 54.9±9.4 60.1±10.8b 33.4±3.9 37.9±4.9b 38.7±7.9 43.4±8.7b 38.4±5.3 43.8±6.2b 41.7±6.7 46.8±6.5b 58.3±8.4 64.9±9.8b 41.6±10.4 49.3±12.7b 58.4±9.7 66.8±11.1b

2.3 兩組患者護(hù)理前后PSQI 量表各項目評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的PSQI 量表各項目評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后3 個月，兩組患者的PSQI 量表各項目評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后3 個月的PSQI 量表各項目評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后PSQI 量表各項目評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后PSQI 量表各項目評分的比較（分，±s）

注 與對照組同期比較，aP<0.05；與本組護(hù)理前比較，bP<0.05；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表

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2.4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后3 個月，兩組患者的SAS、SDS 評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理后3 個月的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評分的比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，bP<0.05；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 例數(shù) SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后3 個月SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后3 個月研究組對照組t 值P 值44 44 54.6±6.3 53.8±5.9 0.987>0.05 33.1±4.1b 38.3±4.5b 4.526<0.05 57.3±7.4 56.8±7.2 0.745>0.05 36.8±4.2b 42.1±4.6b 5.017<0.05

3 討論

近年來，隨著我國老齡化社會的到來，COPD 的發(fā)病率不斷增加。報道顯示，有接近30%的60 歲以上患者存在COPD，同時隨著年齡的增加其發(fā)病率隨之提高，這可能與環(huán)境惡化、吸煙人數(shù)增加、呼吸機能減退等多種因素有關(guān)[8-9]。肺康復(fù)治療是COPD 患者整體管理的一部分，是多學(xué)科協(xié)作的綜合性治療方案，包括呼吸機鍛煉、運動訓(xùn)練及營養(yǎng)心理療法等，其在改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量和運動耐力方面效果顯著[10]。然而由于老年COPD 患者生理機能減退、生活能力減退同時合并有多種疾病，導(dǎo)致患者治療過程中容易出現(xiàn)焦慮抑郁、睡眠障礙、營養(yǎng)不良等問題，導(dǎo)致治療病程長，顯著影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后，影響了肺康復(fù)訓(xùn)練的效果[10]，因此探討老年COPD 患者肺康復(fù)治療期間合適的護(hù)理方案對提高治療效果具有重要的臨床意義。綜合護(hù)理干預(yù)模式是在治療前提出預(yù)見性問題，并制定規(guī)范、科學(xué)、有效的護(hù)理方案，能夠顯著提高護(hù)理效果及臨床治療同質(zhì)性[11]。

本研究從COPD 患者治療前后肺功能、 生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理角度分析綜合護(hù)理干預(yù)模式的治療效果。結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示該護(hù)理模式能夠改善患者的肺功能及呼吸癥狀。分析原因可能在于筆者在護(hù)理過程中安排專人負(fù)責(zé)患者的通氣治療，并隨時觀察患者病情變化，定期翻身拍背，繼而保證治療的順利進(jìn)行，同時定期有效的肺功能鍛煉保證了患者出院后的康復(fù)治療，這一點與王穎妍[11]的研究結(jié)果類似。SF-36 量表是評估患者生活質(zhì)量的重要量表，本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的SF-36 量表各項目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示綜合護(hù)理干預(yù)模式可提高老年COPD 患者生活質(zhì)量，主要由于綜合性護(hù)理干預(yù)可從患者心理、運動、環(huán)境、用藥等多方面進(jìn)行干預(yù)，患者肺功能、 心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均得到明顯改善，生活質(zhì)量隨之提高[12]。

肺功能、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)等指標(biāo)可互相影響，本研究中綜合護(hù)理干預(yù)模式可從多方面改善老年COPD 患者上述癥狀。分析原因可能如下：①科學(xué)有效的呼吸道管理。通過定期觀察患者呼吸道癥狀，隨時處理出現(xiàn)的緊急癥狀，同時保持患者處于舒適體位，在此基礎(chǔ)上，患者出院后定期的功能鍛煉及有氧運動，可提高患者呼吸肌功能，軀體功能改善[12-15]。②抑郁焦慮狀態(tài)改善。研究表明，呼吸困難為COPD 的主要癥狀，與患者焦慮抑郁癥狀密切相關(guān)，呼吸困難癥狀越重，焦慮抑郁的發(fā)生率越高[16-17]，因此，得益于患者肺功能的改善，其焦慮抑郁癥狀隨之改善，同時本研究中筆者團(tuán)隊隨時觀察患者心理狀態(tài)，并予以關(guān)懷與鼓勵，對改善患者心理狀態(tài)也有一定作用。③睡眠質(zhì)量改善。綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)面情緒及呼吸功能，睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)密切相關(guān)，積極向上樂觀的心態(tài)有利于患者保持良好睡眠，同時通過指導(dǎo)患者服用相關(guān)改善睡眠的藥物，也有助于提高睡眠質(zhì)量[18-19]。④生活質(zhì)量改善。研究表明，患者睡眠質(zhì)量及心理健康均能造成不良影響，降低生活質(zhì)量[20]，本研究通過改善患者的睡眠及心理狀態(tài)，同時提高了患者的呼吸功能和體質(zhì)，生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年COPD患者，能夠改善患者呼吸功能，降低焦慮抑郁負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。值得注意的是，護(hù)理人員應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識，才能在臨床中取得患者信賴，提高護(hù)理干預(yù)的效果。