CT薄層掃描在非結(jié)核分枝桿菌治療過程的應(yīng)用價值

李蔚宇，袁光峰，唐城

廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095

0 引言

非結(jié)核分枝桿菌（non-tuber culous mycobacteriosis，NTM）是指結(jié)核桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的所有桿菌，臨床稱為環(huán)境分枝桿菌[1]。既往研究表明[2]：NTM病是指人類感染NTM引起的相關(guān)組織或臟器的病變，多數(shù)患者由于存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能發(fā)生障礙引起。NTM主要侵襲肺部，且不同菌種好發(fā)部位存在明顯差異，導(dǎo)致臨床診療難度較大[3-4]。細菌學(xué)培養(yǎng)是NTM患者診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然能幫助患者確診，但是該檢查方法耗時較長，可重復(fù)性較差，難以動態(tài)了解患者病情變化情況，導(dǎo)致患者治療缺乏針對性[5]。CT薄層掃描具有較高的空間分辨率，能更加清晰地顯示病灶部位、大小、病灶組織內(nèi)部密度改變與周圍微小結(jié)構(gòu)，通過對細節(jié)的分析獲得具有診療價值的征象，可提供常規(guī)CT無法清晰顯示的影像學(xué)信息，可指導(dǎo)臨床診療[6-7]。因此，本研究以NTM肺病患者為對象，探討CT薄層掃描在NTM治療過程中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年6月NTM患者150例作為研究對象，男83例，女67例；年齡19～86歲，平均（60.61±5.64）歲；體重指數(shù)（BMI）19～33kg/m2，平均（24.31±3.29）kg/m2；病程1～12年，平均（5.63±0.49）年；體溫37.4～39.2℃，平均（38.69±2.14）℃；臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛43例，咳嗽咳痰22例，盜汗31例，乏力9例，食欲減退53例；合并癥：糖尿病14例，高血壓23例，冠心病8例。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NTM病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，均經(jīng)液體培養(yǎng)及菌種鑒定確定；②抗酸桿菌培養(yǎng)與NTM鑒定均為陽性，臨床多表現(xiàn)為胸悶胸痛、咳嗽咳痰、氣促咯血等；③均完成CT薄層掃描檢查，且患者均可耐受；④均接受藥物治療，且患者無藥物過敏史、禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、凝血功能異常或器質(zhì)性疾病者；②認知功能異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能異常、病情持續(xù)惡化者。

1.3 方法

（1）檢查方法。患者治療前、后均行CT薄層掃描，具體方法如下：檢查前對患者進行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在掃描時先深吸氣后屏住呼吸10～15s，完成CT薄層掃描，根據(jù)患者情況完成相關(guān)參數(shù)，管電壓120KV、管電流Sure Exp.3D High Quality mAs、螺距0.625；設(shè)定重建厚度1mm、間隔1mm，使用512×512像素矩陣完成相關(guān)數(shù)據(jù)的重建，并將獲得的圖像傳輸?shù)絍itrea工作站完成數(shù)據(jù)的重建，并完成多平面、多幅顯示[9-10]。

（2）圖像處理。將最終獲得的數(shù)據(jù)與圖像域工作站上勾畫整個病灶的感興趣區(qū)（ROI），測定病變大小。由本院3名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成CT薄層掃描閱片，對于無爭議的影片視為最終結(jié)果；對于存在爭議的影片通過醫(yī)生協(xié)商方式確定，結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。分析患者不同性別、年齡下CT薄層掃描征象及患者治療前后CT薄層掃描變化，分析其治療指導(dǎo)價值[11-12]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別CT薄層掃描征象比較

150例NTM患者男性與女性CT薄層掃描各征象比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CT薄層掃描征象排在前三位的分別為：小葉中心結(jié)節(jié)、斑片狀及支氣管壁增厚，分別為95.33%、72.67%和59.33%，見表1。

2.2 不同年齡CT薄層掃描征象比較

以60歲為界，將患者分為≥60歲與＜60歲，比較不同年齡段人群中CT薄層掃描征象，結(jié)果表明：≥60歲患者與＜60歲患者CT薄層掃描征象中小葉中心結(jié)節(jié)、空洞、葉間裂增厚、肺氣腫、支氣管血管扭曲、磨玻璃樣改變、粟粒性結(jié)節(jié)比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；≥60歲患者斑片狀、氣管壁增厚、不確定結(jié)節(jié)、小葉實變、支氣管擴張高于＜60歲患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡CT 薄層掃描征象比較[n（%）]

2.3 CT薄層掃描用于NTM患者診治中的價值

治療前CT薄層掃描可見單側(cè)或雙側(cè)滲出、實變影，雙肺上葉、雙肺下葉背段、后基底段較為常見，表現(xiàn)為肺門近端支氣管壁輕-中度增厚并伴有輕度柱狀支氣管擴張，部分患者表現(xiàn)為斑片陰影病變周圍和（或）與病變支氣管擴張呈漸進性加重改變，呈囊狀改變；150例NTM患者均經(jīng)藥物治療后，病灶吸收明顯，與治療前相比肺功能得到明顯改良，但是部分患者出現(xiàn)不同程度胸膜增厚粘連，典型病例見圖1。

圖1 典型病例CT 薄層掃描圖片

3 討論

非結(jié)核分枝桿菌廣泛存在于自然界的土壤、塵埃、水、魚類及家禽中，傳播途徑主要為環(huán)境感染[13]。通常該類非結(jié)核分枝桿菌對人類致病性較結(jié)核分枝桿菌低，對于伴有易感因素者，局部或全身免疫功能發(fā)生障礙，則能引發(fā)疾病。既往研究表明，NTM繼發(fā)于慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺囊性纖維化等。因此，加強NTM患者診斷及治療，對改善患者預(yù)后具有重要的意義[14]。

近年來，CT薄層掃描在NTM患者中得到應(yīng)用，且效果理想[15]。本研究中，150例NTM患者男性與女性CT薄層掃描各征象比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CT薄層掃描征象排在前三位的分別為：小葉中心結(jié)節(jié)、斑片狀及支氣管壁增厚，分別為95.33%、72.67%和59.33%；≥60歲患者斑片狀、氣管壁增厚、不確定結(jié)節(jié)、小葉實變、支氣管擴張高于＜60歲患者（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，CT薄層掃描用于NTM患者中具有典型的CT征象，且不同年齡段患者中部分CT征象存在明顯的差異性。CT薄層掃描采用容積掃描方式，掃描后即刻重建為任意層厚圖像，且掃描層厚與層間距均選擇在3～5mm范圍，配合高分辨率使用，有助于提高較小病變影像分辨率[16-17]。因此，CT薄層掃描能更清晰、更細致地顯示病變形態(tài)，能確定病灶部位與周圍組織的關(guān)系，顯示細微的影像征象。Sd研究[18]表明：NTM肺部CT主要表現(xiàn)多樣，主要為斑片、斑塊樣滲出及小結(jié)節(jié)狀影、纖維條索狀影、空洞等，部分患者可伴有胸腔積液及胸膜增厚等，與本研究結(jié)果相符。國外學(xué)者以NTM患者50例作為對象，患者均行CT薄層掃描，結(jié)果表明，8例患者出現(xiàn)纖維條索狀影，4例出現(xiàn)磨玻璃樣影，主要是由于NTM肺病直接引起炎性反應(yīng)，亦可由于患者咯血引起肺泡內(nèi)積血。NTM肺病患者肺部病變以肉芽腫為主，且肉芽腫可累及、破壞大氣道和細支氣管的平滑肌層，導(dǎo)致氣道狹窄，引起遠端支氣管擴張[19]。由此看出，CT薄層掃描用于NTM患者中具有更高檢出率、更清晰的病變。目前，臨床上對于NTM以藥物治療為主，常用藥物包括克拉霉素、利福平、乙胺丁醇及阿米卡星等，通過藥物能改善患者癥狀，且多數(shù)患者可從中受益。本研究中，150例NTM患者均經(jīng)藥物治療，病灶吸收明顯，與治療前相比肺功能得到明顯改良，但是部分患者出現(xiàn)不同程度胸膜增厚粘連，從本研究結(jié)果看出，借助CT薄層掃描能顯示NTM患者治療后病灶吸收情況，能評估患者預(yù)后。因此，臨床上對于NTM患者，應(yīng)加強CT薄層掃描檢查，指導(dǎo)臨床治療，促進患者恢復(fù)[20]。

綜上所述，CT薄層掃描用于NTM患者能指導(dǎo)臨床治療，且不同性別CT薄層掃描征象無明顯差異，而年齡較大人群CT薄層掃描征象更明顯，可根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)治療。