CRP、PCT對兒童呼吸道細菌與肺炎支原體感染的診斷鑒別作用

馬媛

北京市大興區舊宮醫院 檢驗科，北京 100076

0 引言

呼吸道感染為兒童常見的一種呼吸道疾病，是由細菌、非細菌（病毒、真菌、病原體等）入侵體內引發的一種炎性反應，大多伴發熱癥狀，嚴重感染為造成兒童死亡的重要原因[1]。細菌性感染、支原體肺炎感染為臨床常見的感染性疾病，兩者早期癥狀較為相似，以咳嗽、發熱、咳痰、乏力等為主，目前暫無早期鑒別診斷的簡單手段。早期支原體感染診斷主要依賴于特異性抗體檢測，但檢測結果較慢，病原菌培養陽性率不高，故臨床積極尋找更加簡便快速的鑒別方法。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）為一種急性時相反應蛋白，健康人體內其濃度極低，當機體因感染病原體引發炎癥反應或組織損傷后，其水平顯著上升，可作為兒童感染性疾病診斷的有效參考指標[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）由甲狀腺C細胞分泌，以游離形式在健康人體內存在，當發生感染、燒傷等疾病后其水平會異常上升，且與感染程度有正相關性，為一種較敏感的感染性指標[3]。近年來大量研究結果表示PCT、CRP在感染性疾病鑒別診斷中有一定價值，但單項檢測敏感度、特異度不高，為進一步提高鑒別診斷作用，本研究將CRP、PCT聯合檢測用于2020年4月-2021年7月收治的93例兒童呼吸道細菌與肺炎支原體感染鑒別診斷中，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2020年4月-2021年7月，研究對象為本院收治的93例兒童呼吸道感染患兒，根據感染類型不同分組，分為呼吸道細菌感染組41例、肺炎支原體感染組52例。兩組患兒一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料

1.2 納入、排除標準

納入標準：①均符合《醫院感染診斷標準》[4]中細菌性感染、支原體肺炎感染診斷標準，且經臨床癥狀及體征、X線片、病原學檢查等確診；②痰細菌培養、微生物學檢測結果均呈陽性；③患兒家長均簽訂知情同意書；④研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：①合并其他慢性疾病者；②存在自身免疫性疾病者；③合并心、肝、腎等功能不全者；④精神疾病者；⑤有檢查禁忌證者；⑥因個人原因退出研究者。

1.3 方法

兩組患兒均行CRP、PCT檢測，標本采集：入院后應用真空采血管采集兩組患兒空腹靜脈血兩管，分別為4～5mL分離膠標本和2mL抗凝全血，分離膠標本以3500r/min轉速離心10min，分離血漿取上清液置于-70℃冰箱凍存，所有標本收集完成后均于室溫下完成解凍，于2h內完成檢測。使用邁瑞5390 CRP型全自動血液分析儀（深圳邁瑞公司），以乳膠增強免疫透射比濁法及配套試劑對兩組CRP水平檢測。使用羅氏E411全自動化學發光分析儀（德國羅氏公司），以電化學發光法及配套試劑對兩組PCT水平檢測。各指標水平參考值范圍：CRP在0～8mg/L之間；PCT在0～0.046ng/mL之間。所有檢測均嚴格按照試劑盒說明書操作，且由同一個人完成。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒CRP、PCT水平差異；②比較兩組各項單一檢測、聯合檢測陽性率差異；③應用受試者工作曲線（ROC）分析PCT、CRP單項檢測及聯合檢測對呼吸道細菌感染、肺炎支原體感染的診斷效能，確定約登指數、曲線下面積（AUC）及最佳臨界值，計算檢測特異度、敏感度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組CRP、PCT指標水平比較

呼吸道細菌感染組的CRP、PCT水平與肺炎支原體感染組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP、PCT 指標水平比較（）

表2 兩組CRP、PCT 指標水平比較（）

2.2 兩組單一及聯合檢測陽性率比較

呼吸道細菌感染組的PCT、CRP單一檢測與聯合檢測陽性率分別為87.80%、80.49%、95.12%，較肺炎支原體感染組17.31%、53.85%、65.38%高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組單一及聯合檢測陽性率比較[n（%）]

2.3 聯合檢測與單一檢測診斷特異度、敏感度比較

呼吸道細菌感染聯合檢測特異度、敏感度為93.28%、85.39%，肺炎支原體感染聯合檢測特異度、敏感度分別為84.25%、83.16%，聯合檢測的診斷特異度與敏感度明顯較單一檢測高（P＜0.05），見表4。

表4 聯合檢測與單一檢測診斷特異度、敏感度比較

3 討論

感染性疾病指細菌、病毒、真菌等微生物入侵人體進行繁殖，并由病原體及其毒素引起的一種局部組織或全身炎性反應。兒童由于呼吸系統解剖結構、免疫功能等發育不成熟，更易受到細菌、支原體、病毒等感染，可對其身體健康造成嚴重影響。呼吸道細菌感染及肺炎支原體為呼吸道感染常見病原之一，兩者呼吸系統癥狀及體征較為相似，診斷時容易出現混淆，快速精準鑒別兩者對早期診治疾病、改善患兒預后十分重要。

目前臨床對細菌及肺炎支原體感染多依靠癥狀及體征、胸部X線片、病原菌培養等檢查，但兩者癥狀存在相似容易造成混淆，X線有一定輻射，可對患兒生長發育造成一定影響，且診斷準確率不高。病原體體外培養為診斷細菌性感染的“金標準”，肺炎支原體感染主要依賴于抗體檢測，但其均存在耗時長、對技術要求高等缺點[5]。隨著臨床對感染性疾病研究不斷深入，有研究表示炎癥標志物表達與呼吸道細菌感染存在一定相關性，可作為呼吸道細菌感染判斷的有效指標，越來越多炎性標志物用于感染性疾病鑒別診斷中，目前已明確的標志物包括CRP、PCT等[6]。

CRP為機體在受到微生物入侵、組織損傷等應激狀況下出現的一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟生成。當機體處于健康水平時，體內CRP濃度極低，但在出現全身或局部炎癥反應、組織損傷后其濃度可于4～6h內明顯上升，24～48h達到峰值，病情在得到控制后可于3～7d內恢復正常[7]。有研究表示，CRP表達與組織損傷程度、感染程度有正相關性，其敏感性較白細胞計數、血沉等更高，利于為臨床診斷感染性疾病提供更多有力信息，可作為感染性疾病急性期的有效衡量標準[8]。

PCT為近年來逐漸興起的一種新型實驗室檢測方法，可早期初步判斷感染病原體種類，并對感染嚴重程度進行評價，為臨床用藥給予指導性意見，逐漸得到臨床廣泛認可。PCT作為一種無活性的糖蛋白，健康人體內水平不超過0.5ng/mL，當機體出現全身細菌或真菌感染后，其水平會異常上升，且其水平高低與感染程度有正相關性[9]。分析原因，可能由于內毒素、細胞因子等參與，對PCT分解成降鈣素進行抑制，使得蓄積的PCT大量釋放進入血液[10]。PCT感染4h內可快速升高，12～24h即可達到峰值，可為早期診斷呼吸道細菌感染提供可靠依據，并為臨床用藥提供指導意見[11]。

本次研究結果顯示，呼吸道細菌感染組CRP、PCT水平均較肺炎支原體感染組高，與多項研究結果一致，提示呼吸道細菌感染患兒普遍存在CRP、PCT水平上升，認為兩項指標在診斷呼吸道細菌感染中有一定應用價值[12]。呼吸道細菌感染組的單一及聯合檢測陽性率均較肺炎支原體高，提示CRP、PCT對呼吸道細菌感染有良好檢測性，分析原因可能為CRP、PCT可有效鑒別細菌與非細菌感染，但難以區分病毒與肺炎支原體感染，故對呼吸道細菌感染檢測陽性率更高。但就目前研究結果而言，單項檢測對呼吸道細菌及肺炎支原體感染鑒別診斷仍然較困難，本研究結果顯示，聯合檢測對兩者的特異度為93.28%、84.25%，敏感度為85.39%、83.16%，均較單項檢測高，與王嬌等[13]研究結果基本一致，提示兩者聯合檢測可提高對感染性疾病的診斷效能，有利于提高鑒別診斷特異度及敏感度，為臨床鑒別感染性疾病提供更可靠依據。

綜上所述，CRP、PCT對兒童呼吸道細菌與肺炎支原體感染具有較高的診斷鑒別作用，值得推廣。